全胃切除術(shù)后的病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理

1、全胃切除術(shù)后的病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理 【摘要】 目的 探討全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法，保證病人足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，降低病人的住院費(fèi)用，早日痊愈。方法 自2004年1月2005年3月我科28例因胃癌行全胃切除術(shù)后病人，經(jīng)鼻胃空腸營(yíng)養(yǎng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液主要選用費(fèi)森尤斯公司的能全力。結(jié)果 27例病例治愈出院，1例因心肌梗死死亡。結(jié)論 全胃切除后經(jīng)鼻胃空腸營(yíng)養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是讓病人快速恢復(fù)體力，患者平均體重較術(shù)前相比無(wú)減少，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，平均住院費(fèi)降低20%30%。所以說(shuō)全胃切除術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是使患者早日達(dá)到康復(fù)的一種有效的途徑。 【關(guān)鍵詞】 全胃切除術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)

2、生長(zhǎng)發(fā)育，保證身體進(jìn)行各種生理活動(dòng)的重要條件，細(xì)心照料病人的飲食，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)全胃切除術(shù)后病人的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。以前對(duì)于全胃切除術(shù)病人，一般均采用腸外營(yíng)養(yǎng)，也就是靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，但是長(zhǎng)期禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)使腸道處于無(wú)負(fù)荷的休眠狀態(tài)，缺乏食物刺激會(huì)使腸蠕動(dòng)受到抑制，影響消化液的分泌，從而易發(fā)生腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。而且腸外營(yíng)養(yǎng)一般費(fèi)用都較高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，為避免腸外營(yíng)養(yǎng)的不足，我們采用術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以幫助病人盡早康復(fù)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇我科2004年1月2005年3月28例在全胃切除術(shù)后的患者。 1.2 方法 所有患者采用早期腸

3、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時(shí)留置胃空腸營(yíng)養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，調(diào)整胃空腸營(yíng)養(yǎng)管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韌帶下20cm，然后用膠布在病人面頰部固定好。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注開(kāi)始時(shí)間一般在術(shù)后12h，首先給予5%葡萄糖鹽溶液，開(kāi)始時(shí)緩慢滴注，每小時(shí)2040ml，24h維持輸注，術(shù)后2436h如病人腸道得以適應(yīng)，無(wú)腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀后，給予要素飲食能全力（能全力為500ml/瓶，費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)），采用一次性輸液器，經(jīng)鼻胃營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注，速度為由20ml/h逐漸增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐漸增至

4、每日1500ml，維持57日。滴注過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免污染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度可視病人習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。過(guò)熱可灼傷腸黏膜，過(guò)冷可刺激腸道，引起痙攣或腹瀉。 2 結(jié)果 本組全胃切除術(shù)后病人采用鼻胃空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法收到較為滿(mǎn)意的療效。27例病人痊愈出院，1例因高齡在術(shù)后出現(xiàn)大面積心肌梗死導(dǎo)致死亡?；颊哚t(yī)療費(fèi)用平均下降20%30%，平均住院日為13天，出院時(shí)體重與入院時(shí)無(wú)明顯減輕。 3 討論 病人術(shù)后處于高分解代謝狀態(tài)，既往這些病人無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持或依靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)，但胃腸外營(yíng)養(yǎng)有許多并發(fā)癥。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)，有利于胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，以及操作簡(jiǎn)便、費(fèi)

5、用低廉等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為只有胃腸功能恢復(fù)正常后，才可對(duì)病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。有研究證明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般在術(shù)后不久即可開(kāi)始，盡管胃和結(jié)腸的動(dòng)力可能有所減弱，但小腸功能通常在術(shù)后幾小時(shí)即已恢復(fù)正常。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)1。本組病人術(shù)后1230h肛門(mén)排氣，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)采用低濃度緩速輸注要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或非要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)素的攝入量2。我們采用的營(yíng)養(yǎng)液（能全力）是全營(yíng)養(yǎng)配方，糖脂能量比例為4935，能量密度為1kCal/ml，這樣能避免滲透性腹瀉，而且為即用型液體制劑，使用方便，包含纖維成分（唯一包含6種膳食纖維，50%可溶性

6、纖維和50%不可溶性纖維），經(jīng)過(guò)腸道厭氧菌酵解可生成短鏈脂肪酸，刺激水鈉吸收，預(yù)防腹瀉。早期應(yīng)用即可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸黏膜萎縮，能預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)易于發(fā)生的腸道菌群易位，降低感染率。加速吻合口的愈合，減少應(yīng)激性胃腸道出血的發(fā)生率3。更重要的是，鼻胃空腸營(yíng)養(yǎng)管的安置有利于諸如吻合口水腫、瘺、術(shù)后胃功能性排空延遲綜合征的防治，起到安全保障作用。 我們對(duì)于實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，在實(shí)施之前，應(yīng)詳細(xì)解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法，說(shuō)明置鼻胃腸管是實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要保證，告知患者配合要點(diǎn)，全胃切除術(shù)后，小腸的運(yùn)動(dòng)和吸收功能最早恢復(fù)，提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，糾正負(fù)氮平衡，降低全胃術(shù)后并發(fā)癥，保護(hù)胃腸道黏膜，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。 經(jīng)過(guò)1年多的實(shí)踐，我們?cè)谌盖谐g(shù)后病人早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)士通過(guò)經(jīng)常與患者溝通，給予心理支持，術(shù)后病人收到良好的療效，患者出院時(shí)體重與入院時(shí)無(wú)明顯減輕?；颊哚t(yī)療費(fèi)用平均下降20%30%，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人盡早地恢復(fù)了健康。 【參考文獻(xiàn)】 1 新裕，劉寒.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與胃腸動(dòng)力.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（2