剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)對新生兒窒息影響的臨床觀察

1、剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)對新生兒窒息影響的臨床觀察【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭深入盆或高浮時應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助娩對新生兒窒息的影響。方法 對新式剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)110例胎頭深入盆或74例胎頭高浮患者隨機為單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)取頭分娩(觀察組)，其中胎頭深入盆50例、高浮34例;常規(guī)取頭分娩組(對照組)，其中胎頭深入盆60例、高浮40例。觀察對比兩組胎兒娩頭一次成攻率、新生兒窒息率以及取出胎頭所需的時間。結(jié)果 觀察組胎兒娩頭一次成功率高于對照組，新生兒窒息率比對照組明顯降低，取出胎頭所需時間也顯著縮短(P均<0.01)。結(jié)論 在胎頭深入盆或高浮時剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗娩頭可明顯減少新生兒窒

2、息率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);產(chǎn)鉗;窒息，新生兒剖宮產(chǎn)手術(shù)時，胎頭深入盆者或高浮娩頭常較困難，新生兒窒息發(fā)生率亦有所增加。我院20042007年3年對胎頭深入盆或高浮娩頭者應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助娩效果良好，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 胎頭深入盆的診斷標準：先露部位于坐骨棘下1.52.5cm1。胎頭高浮的診斷標準：胎頭顱骨最低點位于坐骨棘上2cm2 。觀察組采用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)取頭分娩，其中胎頭深入盆50例(頭盆不稱29例，過期妊娠7例，羊水過少6例，胎兒窘迫4例，高齡初產(chǎn)4例)，產(chǎn)婦年齡(26.5±2.13)歲;孕周(38.2±1.22)周，孕產(chǎn)次：12次，

3、平均1.2次。高浮34例(頭盆不稱12例，骨盆狹窄8例，妊娠期高血壓疾病6例，巨大兒4例，過期妊娠4例)，產(chǎn)婦年齡(26.3±2.11)歲;孕周(38.6±1.31)周;孕產(chǎn)次：12次，平均1.3次。常規(guī)組采用常規(guī)取頭分娩，其中胎頭深入盆60例(頭盆不稱32例，過期妊娠9例，羊水過少8例，胎兒窘迫5例，高齡初產(chǎn)6例)，產(chǎn)婦年齡(25.8±2.25)歲;孕周(38±1.55)周;孕產(chǎn)次：12次，平均1.3次。高浮40例(頭盆不稱14例，骨盆狹窄9例，妊娠期高血壓疾病7例，過期妊娠5例，巨大兒5例)。產(chǎn)婦年齡(26.8±2.15)歲;孕周(38.6

4、±1.38)周，孕產(chǎn)次：12次，平均1.2次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、手術(shù)指征、胎兒窘迫經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性，具有可比性。1.2 方法 胎頭深入盆處理方法：剖宮產(chǎn)術(shù)時均取子宮下段橫切口，切開子宮吸盡羊水后，使用單葉產(chǎn)鉗不論胎位置如何，先上推胎肩，使胎頭松動，然后自子宮切口正中將單葉產(chǎn)鉗插入胎頭與宮壁之間并滑動至胎頭下方，向上撬出胎頭至胎耳位于子宮切口水平時，利用杠桿作用將胎頭提拉出切口。胎頭高浮處理方法：剖宮產(chǎn)術(shù)時均取子宮下段橫切口，切開子宮吸盡羊水，助手固定宮底略向足端施壓，使胎頭盡可能下降，術(shù)者先用右手進入宮腔，達到先露頂部，左手持單葉產(chǎn)鉗，沿術(shù)者右手掌心下滑，抽出右手

5、置鉗至先露前方，右手接左手鉗柄，術(shù)者左手換下助手固定宮底之手，助手暴露切口上緣，在術(shù)者左手加壓的同時持鉗右手緩慢上提，順勢娩出胎頭。胎頭娩出常規(guī)處理方法：剖宮產(chǎn)術(shù)時取子宮下段橫切口。切開子宮吸盡羊水，均徒手娩胎頭。1.3 觀察指標 觀察兩組胎兒娩頭一次成功率、新生兒窒息情況以及取出胎頭所需的時間。1.4 療效標準 單葉產(chǎn)鉗助娩胎兒娩頭一次成功判斷標準：用單葉產(chǎn)鉗置于胎頭下面一次將胎頭取出切口，無滑脫。常規(guī)徒手取胎頭時間計算方法、單葉產(chǎn)鉗助娩取出胎頭時間計算方法：均以破膜至胎頭娩出時間為計時段。常規(guī)徒手取娩頭胎兒娩頭一次成功判斷標準：術(shù)者手深入宮腔內(nèi)胎頭下方，將胎頭一次托出切口。新生兒窒息判斷標

6、準：胎頭娩出1min進行Apgar評分，7分以下為窒息。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組胎兒娩頭一次成功率、新生兒窒息率比較 觀察組胎兒娩頭一次成功率顯著高于對照組，新生兒窒息發(fā)生率比對照組也顯著降低(P均<0.01)，見表1。表1 兩組胎兒娩頭一次成功率及新生兒窒息率比較2.2 兩組取出胎頭所需時間比較 觀察組：胎頭深入盆取出胎頭所需時間為(46±16)s、高浮為(45±15)s;對照組：胎頭深入盆取出胎頭所需時間為(78±21)s、高浮為(80±

7、;22)s。兩組比較差異有顯著性(t分別為8.84，2.03，P<0.01或P<0.05)。3 討論當各種原因需要剖宮產(chǎn)時，總有一部分產(chǎn)婦出現(xiàn)胎頭深入盆或胎頭高浮的情況。出現(xiàn)胎頭深入盆或胎頭高浮頭娩出困難的原因有：第二產(chǎn)程延長、持續(xù)性枕后位、枕橫位、前不均傾等均可致胎頭深嵌骨盆，巨大兒、骨盆入口狹窄等原因引起頭盆不稱可造成胎頭高浮3。胎頭深入盆手術(shù)時，因胎頭位置大部分為枕后位或枕橫位，子宮下段橫切口形成后，胎兒下頜部或胎肩從切口處自然涌出，回納困難，且胎頭與恥骨緊貼，術(shù)者將手放入胎先露前方很困難，造成娩頭困難。胎頭高浮手術(shù)時:因胎頭不固定，手取胎頭可能將胎頭推向更高

8、或滑向兩側(cè)，同樣導(dǎo)致出頭困難。胎頭深入盆、胎頭高浮手術(shù)時使用單葉產(chǎn)鉗，應(yīng)用杠桿原理上撬抬頭后，有利于胎頭娩出1，4。我院使用單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭深入盆50例，胎頭高浮34例取頭均一次成功，使用單葉產(chǎn)鉗助娩頭對胎頭深入盆或頭高浮一次取頭成功率為100%。與常規(guī)組相比差異均有顯著性。使用單葉產(chǎn)鉗助娩取出胎頭所需時間較常規(guī)組明顯縮短;新生兒窒息發(fā)生率也比對照組明顯降低(胎頭深入盆單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭新生兒窒息率為4.00%，高浮胎兒新生兒窒息率為2.90%)，與常規(guī)組相比差異有顯著性(P<0.01或P<0.05)。剖宮產(chǎn)術(shù)中因出現(xiàn)娩頭困難，延長了胎兒娩出時間，導(dǎo)致胎兒缺氧時，延腦

9、呼吸中樞麻痹，對頸段脊髓的原始呼吸中樞的抑制解除引起呼吸運作，造成羊水吸入，可導(dǎo)致新生兒窒息，同時宮內(nèi)操作時間延長，腹主動脈及腹腔靜脈受壓，子宮胎盤的血流灌注減少均加重胎兒宮內(nèi)缺氧5。剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭深入盆，術(shù)者將手放入胎先露前方很困難。剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭高浮，因胎頭不固定，造成了娩頭困難，在除外操作者技術(shù)和經(jīng)驗的前提下，使用產(chǎn)鉗輔娩頭，能發(fā)揮較好的作用。目前使用產(chǎn)鉗輔娩分雙葉產(chǎn)鉗輔娩及單葉產(chǎn)鉗輔娩兩種方法，部分學(xué)者認為雙葉產(chǎn)鉗具有受力均衡、牽引主動、不可滑脫和可作一定的旋轉(zhuǎn)適配的優(yōu)點，主張使用雙葉產(chǎn)鉗輔娩，但對初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦存在子宮切口裂傷率高的傾向6。有學(xué)者7認為單葉產(chǎn)鉗輔娩操作方便，不存在胎頭滑

10、脫，對新生兒及產(chǎn)婦均無損傷的優(yōu)點，主張使用單葉產(chǎn)鉗輔娩。我們認為在實際工作中使用雙葉產(chǎn)鉗輔娩或使用單葉產(chǎn)鉗輔娩，取決于操作者對雙葉產(chǎn)鉗輔娩及單葉產(chǎn)鉗輔娩技術(shù)掌握熟練程度及個人習(xí)慣，只要熟練掌握均能達到預(yù)期效果。我院對胎頭深入盆50例，胎頭高浮34例產(chǎn)婦使用單葉產(chǎn)鉗助娩輔娩，對提高一次取頭成功率、縮短胎兒取出時間、降低新生兒窒息率均取得良好效果。因此我們認為，對胎頭深入盆或胎頭高浮者剖宮產(chǎn)估計常規(guī)徒手娩頭困難者要及時應(yīng)用產(chǎn)鉗，可以縮短胎兒取出時間，明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】 1 楊非.單葉產(chǎn)鉗在胎頭深入盆患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用J.中國婦幼保建，2007，22(4):56.2 張艷萍，鄭巧莎.探討初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時胎頭高浮的分娩結(jié)局J.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004,2(2):116.3 焦貴霞,郭容.產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用體會J.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2007,16(2):152.4 戴玉英,曹子英.產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用J.臨床醫(yī)學(xué)實踐雜志,2005,14(