子宮肌瘤介入栓塞療效分析

1、子宮肌瘤介入栓塞療效分析 作者：王玉臣，劉杰，王飛，王堅(jiān)，陳新宇，崔洪菊，張雁峰【摘要】 目的 分析子宮肌瘤介入栓塞治療的療效及不良反應(yīng)。方法 對(duì)106例子宮肌瘤進(jìn)行子宮動(dòng)脈超選、超液化碘油加平陽霉素、PVA顆粒等栓塞治療。隨訪124個(gè)月，分析臨床癥狀的改善、瘤體的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 106例子宮肌瘤中，出血、痛經(jīng)、盆腔疼痛等癥狀完全消失92例，占86.8；瘤體明顯變小98例，占92.5；臨床癥狀略緩解、瘤體無明顯變化8例，占7.5。結(jié)論 子宮肌瘤介入栓塞治療安全有效，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，是子宮肌瘤較好的治療方法。 【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 介入栓塞； 療效 【Abstract】 Obj

2、ective To analyze the therapeutic effect and side-effect of interventional embolization for hysteromyoma.Methods Embolization carried out super-selectively through uterine artery with pingyangmycin and iodine oil emulsion PVA particles, 106 hysteromyoma was followed up for 124 months with observatio

3、n of the amelioration the clinical symptoms, the changes of corpus uteri and the degree of reactions. Results All of the 106 cases hysteromyoma,hemorrhage, dysmenorrhea, pelvic pain disappeared in 86.8%(92cases), the corpus uteri size were obviously reduced in 92.5%(98 cases) and the clinical sympto

4、m slightly alleviates and the corpus uteri had no marked changed in 7.5%(8 cases).Conclusion Interventional embolization for hysteromyoma is safe and effective,with low complication rate and side-effect. 【Key words】 hysteromyoma; interventional embolization;therapeutic effect 子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，好發(fā)年

5、齡在3050歲。臨床多表現(xiàn)為出血、痛經(jīng)、盆腔疼痛、直腸壓迫等癥狀，目前多采用手術(shù)瘤體切除、子宮切除等方法。由于手術(shù)打擊大，對(duì)患者心理、生理影響等原因，尤為年輕女性難以接受。本文采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞，臨床效果良好。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組106例子宮肌瘤患者，年齡2652歲，平均年齡41歲，均經(jīng)B超、CT、MRI等確診為子宮肌瘤，臨床表現(xiàn)為出血、盆腔疼痛、直腸、膀胱壓迫等癥狀，嚴(yán)重者貧血乏力等。 1.2 治療方法 本組患者均在月經(jīng)后710天進(jìn)行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞。經(jīng)右股動(dòng)脈或右鎖骨下動(dòng)脈插管，用5FCobra導(dǎo)管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，尋見雙子宮動(dòng)脈開口，導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)管入子宮動(dòng)脈后

6、，DSA剪影，必要時(shí)使用SP超微導(dǎo)管超選至子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，透視下漂入超液化碘油平陽霉素乳劑、PVA顆粒等栓塞劑。藥物用量因瘤體大小及供血情況不同而異。以碘油微粒不沉積瘤體為適宜，子宮動(dòng)脈造影瘤體不再染色為標(biāo)準(zhǔn)。 2 結(jié)果 本組子宮肌瘤均為子宮動(dòng)脈供血，其中雙側(cè)供血104例，單側(cè)2例，與國內(nèi)報(bào)道相近1。瘤體動(dòng)脈均有不同程度的增粗、迂曲、紊亂，DSA剪影時(shí)，可見實(shí)質(zhì)期瘤體染色均勻，并能觀察出瘤體的形狀及大小，栓塞成功后瘤體不再染色。 106例子宮肌瘤患者中104例完整隨訪124個(gè)月，失訪2例。 2.1 癥狀改善 106例中臨床癥狀均有不同程度的緩解。98例，占92.5子宮出血者改善最為明顯，3個(gè)

7、月后復(fù)查血紅蛋白基本正常。1例繼發(fā)性閉經(jīng)。36例盆腔疼痛、直腸膀胱壓迫癥狀者，28例緩解明顯，占78，8例無明顯緩解, 占22。 2.2 瘤體變化 通過B超、 CT、MRI等檢查，測量治療前及治療后3、12、24個(gè)月瘤體大小的變化，3個(gè)月平均縮小40，12個(gè)月平均縮小65，24個(gè)月平均縮小72，3例肌瘤消失，8例變化不明顯。 2.3 不良反應(yīng) 106例患者治療后均有不同程度的陰道流血、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀，臨床對(duì)癥治療后均緩解，少數(shù)并發(fā)有臀部青紫、肌肉變硬是屬于過度栓塞或誤栓所致。1例繼發(fā)閉經(jīng)。 3 討論 子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，好發(fā)年齡在3050歲之間。多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)

8、期延長、貧血、乏力等癥狀，大的子宮肌瘤可表現(xiàn)為腹痛、膀胱直腸壓迫等。傳統(tǒng)藥物治療療程長、不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療打擊大，對(duì)患者心理、生理造成影響。子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤，自Ravina21995年首次報(bào)道后，因其微創(chuàng)性、療效好、易接受等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，其機(jī)制是阻斷了腫瘤的營養(yǎng)血管，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧，直至于“餓死”、變性，而達(dá)到萎縮瘤體、改善臨床癥狀的功效3，4。 關(guān)于技術(shù)操作，隨著介入技術(shù)的開展，導(dǎo)管操作日臻成熟，選擇性子宮動(dòng)脈插管是子宮動(dòng)脈栓塞的前提。能否超選擇性瘤體動(dòng)脈栓塞，是栓塞成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。在DSA路徑圖的導(dǎo)引下，輕柔順暢地引導(dǎo)管至靶血管栓塞，以緩慢、脈沖的方式

9、，透視監(jiān)視下漂栓塞劑入瘤體，以確保栓塞劑不反流，減少并發(fā)癥。 子宮動(dòng)脈栓塞后，可出現(xiàn)盆腔、會(huì)陰部疼痛、陰道流血、子宮內(nèi)膜炎等癥狀，主要與組織缺血壞死，壞死物排泌不暢有關(guān)5，術(shù)前抗生素的治療是行之有效的。關(guān)于閉經(jīng)，考慮與卵巢動(dòng)脈栓塞有關(guān)。有學(xué)者報(bào)道6，子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)要避開卵巢支幾乎是不可能的，但子宮動(dòng)脈卵巢支的栓塞對(duì)卵巢不會(huì)產(chǎn)生很大的影響7，極少數(shù)子宮動(dòng)脈卵巢支與卵巢動(dòng)脈直接吻合8，子宮動(dòng)脈造影時(shí)可見卵巢動(dòng)脈逆行顯影，栓塞時(shí)要倍加小心。 本文的經(jīng)驗(yàn)是，黏膜下肌瘤、肌層小肌瘤療效好。漿膜下肌瘤、大的肌瘤療效差。因此治療時(shí)嚴(yán)格篩選適應(yīng)證是很有必要的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 肖文蓮，姜在波.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治

10、療子宮肌瘤卵巢研究.介入放射學(xué)雜志，2004，13：144-146.2 Ravina JH，Herbreteav D，Cirau-Vigneron N，et al. Interest of particulate uterine myomata. Lancet，1995，346：671.3 Li YH，Liu B，Zeng QL，et al. Uterine arterial embolization with Pingyang mycin lipiodol emulsion for treatment of symptomatic uterine fibroids. Chin J Radil

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