急診科崗前培訓講義ppt課件

1、1急診醫(yī)學科急診醫(yī)學科 柴湘平柴湘平第一部分：急診科介紹2;.湖南省急診病人最多的急診科湖南省急診病人最多的急診科 2009年接診急診病人10萬人次，留觀病人4萬多人次，搶救各類危重病人7000余人次，每天留觀120人次，搶救約30人次。急診死亡約160人。 3;.4567891011;.12;.13急診科工作人員數(shù)急診科工作人員數(shù)本科固定人員：目前科室有醫(yī)生本科固定人員：目前科室有醫(yī)生16人，內(nèi)科人，內(nèi)科9人，外科人，外科7人，其中教授人，其中教授3人、副教授人、副教授2人，人，主治醫(yī)生主治醫(yī)生8人，醫(yī)生人，醫(yī)生3人。人。其他?？浦г娜藬?shù)：內(nèi)科其他專科支援的人數(shù)：內(nèi)科4人，外科人，外科9人

2、，神經(jīng)內(nèi)科人，神經(jīng)內(nèi)科5人，神經(jīng)外科人，神經(jīng)外科4人，共人，共22人。人。14我院急診科設置1、搶救區(qū)2、留觀區(qū)3、診區(qū)4、輔助科室15急診搶救區(qū)有搶救床位8張，內(nèi)科有固定人馬管理內(nèi)科搶救病人，外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科則由診區(qū)的醫(yī)生負責，內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助維持生命體征.16急診留觀區(qū)留觀床位37張，內(nèi)科有固定人馬管理內(nèi)科留觀病人，外科留觀病人由外科總住院管理，其余專科的留觀病人由診區(qū)醫(yī)生管理。 17急診診區(qū)診區(qū)包括：內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉、口腔、皮膚科。其中眼科、耳鼻喉、口腔、皮膚科只有中午和晚上有急診。18急診科目前的主要困難場地狹小，人員不足，患者病情危重，大量患者

3、無法收住院。19第二部分、急診科功能定位 基本定位：搶救生命，解除痛苦，為其他?？凭戎位颊呲A得時機。20實際上急診科擔負的任務 1、急診內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科危重病人的全程搶救（心跳驟停、心梗、心衰、呼吸衰竭、消化道大出血、大咯血、急性中毒、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死等）。2、外科、神經(jīng)外科急診病人的診斷、會診、術前準備、轉(zhuǎn)運。3、門診和其他功能科室突發(fā)的危重病人的搶救。4、其他?？埔驗榇参辉驘o法及時收住院的危重患者。5、內(nèi)科、外科雖然沒有生命危險，但需要急診處理，解除痛苦的患者。 21第三部分、急診科工作制度 1、急診醫(yī)生職責2、急診核心制度（8項）：首診負責制度、危重患者搶救制度、急診科交接

4、班制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、會診制度、急診三級醫(yī)生查房制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度22首診負責制注意事項注意事項：如接診患者非本專業(yè)疾病，需要轉(zhuǎn)其他?？圃\治的，需首先進行初步的檢查和檢驗，完成首診病歷，注明轉(zhuǎn)診的依據(jù)和目的，向患者說明轉(zhuǎn)科理由后，親自與轉(zhuǎn)科醫(yī)生完成交接工作。23危重患者搶救制度注意事項：注意事項：心中要有對生命的敬畏！要真正做到全力以赴，搶救生命第一，保護功能第二。及時向患者或家屬交代病情及預后以取得理解，對于有創(chuàng)性搶救措施，及時告知其必要性和風險，最好在取得患者或家屬同意后才實施。對于患者和家屬提出的問題和建議，一定要予以足夠的重視，并給予合理的答復。盡量

5、做到搶救過程全封閉。在第一時間完善談話簽字和搶救記錄。24急診科交接班制度 注意事項：注意事項：因急診科病人流動性很大，交接班時要核對在架病歷和病人是否一致，并進行床旁交接班。對于危重患者，交班醫(yī)生除詳細口頭交班外，應在病歷上及時詳細記錄其病情變化、用藥變化及治療效果。接班醫(yī)生應仔細核對前一班對患者進行的檢查化驗結(jié)果，如前一班值班醫(yī)生未在規(guī)定時間內(nèi)追回并回報，可要求其完成該工作后再交班。對于在交接班時段發(fā)生的危重病人搶救，由接班醫(yī)生負責，交班醫(yī)生協(xié)助，交班醫(yī)生在該病人處理妥善后才能離開。25急診會診制度 注意事項注意事項：急診值班醫(yī)生應向患者和家屬介紹會診醫(yī)生的專業(yè)和級別。會診結(jié)束后，會診醫(yī)生

6、必須書寫會診意見和建議。如果前來會診的是上級醫(yī)生，值班醫(yī)生要及時記錄上級醫(yī)生意見，并請上級醫(yī)生簽名。對于不能按時前來會診的醫(yī)生，一定要記錄打電話的時間和到急診科的時間，保留證據(jù)。26病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 注意事項注意事項：就診時間要求具體到分鐘，注明就診科別，完成病歷后簽名。病歷書寫要求清晰可認。首診病志按照急診病歷本首頁格式書寫，主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查不能空缺。老年患者和胸腹痛、昏迷、外傷、出血的患者一定要記錄血壓和心率。診斷要有指向性，盡量避免查因之類的診斷。危重病人一定要有病情告知，下病危和家屬簽字?；颊咄獬鰴z查、住院之前一定要交代風險，并記錄在病歷上，并由家屬或者本人簽字

7、?；颊呋蛘呒覍倬芙^的檢查或者處理，也應記錄，并簽字。27急診三級醫(yī)師查房制度注意事項：注意事項：查房過程中，一定要注意患者的生命體征，并記錄在病歷上。所有開出的檢查化驗，一定要及時追蹤結(jié)果。重要藥物使用以后要注意是否有效，并做記錄。實習醫(yī)生、研究生、進修醫(yī)生書寫的病歷，值班醫(yī)生必須簽名確認。上級醫(yī)生查房以后，要及時記錄。28死亡病例討論制度 特別提出注意：特別提出注意：死亡討論記錄本由指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務科同意，科室外任何人員不得查閱、摘錄或復印。 29第四部分、處方書寫301、急診值班醫(yī)生只能開具當天的處方。2、除非患者病情變化，或者經(jīng)過上級醫(yī)生同意，否則不能隨便更改處方。3、每張?zhí)幏降慕痤~不能超過400元。4、處方必須同時寫上商品名和通用名。5、一般情況下，只能使用一種抗生素，病情嚴重，需要聯(lián)合使用抗生素的，必須經(jīng)過上級醫(yī)生同意。31第五部分、交流1、醫(yī)醫(yī)交流2、醫(yī)護交流3、醫(yī)患交流32第六部分、合作在同事面前，我們是不同的科室！在患者面前，我們是湘雅二醫(yī)