變態(tài)心理學第8章精分裂癥

1、變態(tài)心理學變態(tài)心理學精神分裂癥（schizophrenia）精神分裂癥概述概述臨床癥狀臨床癥狀主要類型主要類型病因病因治療治療概述概述 精神分裂癥是一組病因未明的常見精神精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好，動的不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害損害,自然病程多遷延。自然病程多遷延。發(fā)病率與患病率 發(fā)病率：0.07-0.52，平均:0.24患病率: 0.9-1

2、7.4，平均:5.8 (who報告)我國:1993年在7個地區(qū)的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn) 時點患病率:5.31 終生患病率:6.55 發(fā)病年齡多在青壯年女性多于男性(1.6:1)臨床癥狀特征性癥狀n陽性癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂等n陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏、意志減退等自知力障礙、社會功能受損5個主要癥狀：妄想、幻覺、言語混亂、緊張性行為、陰性癥狀。病期： ccmd-3 ：1個月 dsm-4: 6個月臨床癥狀思維障礙感知覺障礙情感障礙緊張癥自知力障礙思維障礙 妄想：關(guān)系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想等聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等邏輯障礙：象征性思維、語詞新作等感知覺障礙幻覺：n幻聽

3、(肯定的、否定的、命令性的)n幻視n幻嗅n幻觸情感障礙 情感平淡情感倒錯表情倒錯緊張癥 木僵違拗癥刻板癥：持續(xù)言 語，重言癥， 重復(fù)動作孩子不聽母親發(fā)出的指令，自顧自地晃手孩子不聽母親發(fā)出的指令，自顧自地晃手 蠟樣屈曲蠟樣屈曲主要類型 偏執(zhí)型 (paranoid schizophrenia)青春型 (hebephrenic schizophrenia)緊張型 (catatonic schizophrenia) 其它偏執(zhí)型(paranoid schizophrenia)又稱妄想型 幻覺：幻聽、幻視妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想其他思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙自知力障礙等青春型(hebep

4、hrenic schizophrenia)又稱紊亂型幻覺、妄想作態(tài)自知力障礙等緊張型(catatonic schizophrenia) 緊張性木僵n情感淡漠n言語動作減少n嚴重時出現(xiàn)蠟樣屈曲緊張性興奮n興奮激動n行動暴烈自知力障礙等 其他 ccmd3：單純型(simple schizophrenia)精神分裂癥樣障礙： 病程不足1月(ccmd-3)或6月(dsm-iv) 其他符合精神分裂癥診斷標準病因 生物學因素社會心理學因素社會學習理論心理動力學理論生物學因素遺傳遺傳 同卵雙生子的共患率為48%,異卵雙生子的共患率為17% 家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂癥的家屬的患病率要高得多，

5、其子女為13%，孫子女為6%（sarason，1999） 多巴胺活動過量多巴胺活動過量 多巴胺假說:精神分裂癥是多巴胺在某些突觸部位的過量活動造成的，或是數(shù)量增多，或是突觸后多巴胺受體過多，或是多巴胺受體變得過度敏感。 抗多巴胺藥物只對精神分裂癥的部分癥狀（主要是陽性癥狀）有效社會心理學的解釋早期創(chuàng)傷家庭問題嚴重的應(yīng)激事件等社會學習理論的看法 學習與強化 心理動力學的看法 frued 認為精神分裂癥是病人倒退至早期的（幼年的）自我狀態(tài)：表現(xiàn)出受壓抑的潛意識內(nèi)容的泛濫退行至幼年階段。表現(xiàn)為說話口齒不清，不講衛(wèi)生等現(xiàn)實性與非現(xiàn)實性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思維障礙心理動力學的看法新心理分析

6、學派: 強調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。 精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式對待他人。治療藥物治療心理干預(yù)藥物治療以藥物治療為主，結(jié)合心理治療和社會干預(yù)藥物治療目前均是對癥治療，而不是根治性的，但治療有效因精神分裂癥的病程是反復(fù)發(fā)作的過程，有人提出精神分裂癥在頭5年波動約占75%15年內(nèi)波動約占15%維持治療時間應(yīng)長于5年，甚至終身服藥有關(guān)的心理干預(yù)方法 1、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識病因、病程、服藥等2、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強交流，減少沖突3、社會及特殊技能訓(xùn)練：提高社交技能，教授生存技能4、行為管理訓(xùn)練：強化技術(shù)、問題解決訓(xùn)練5、家庭干預(yù)：降低情緒表達減少面對面的時間、減少批

7、評性評價和敵意、給病人一定的自我決定權(quán)利等 我國制定的精神分裂癥家庭教育講座方案1993年，在世界衛(wèi)生組織的支持下，上海、杭州、沈陽、濟南和蘇州等五城市聯(lián)合進行了為期一年的對精神分裂癥家屬的集體教育研究，制定了我國第一個集體式的家庭教育方案。此方案主要包括次講座和三次會談 （1） 精神病和精神分裂癥 第一周（2） 精神癥狀及其對策 第二周（3） 精神藥物治療常識 第三周 （4） 精神分裂癥的復(fù)發(fā)和防治 第四周（5） 家庭和精神健康 第月（6） 精神病人的婚戀和生育 第月（7） 精神病的家庭監(jiān)護 第月（8） 精神病的社會康復(fù) 第月（9） 長效抗精神病藥 第月（10） 總復(fù)習 第月 在接受例行的社

8、區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)上，2076例精神分裂癥的家屬接受為期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例對照組比較，試驗組病人的復(fù)發(fā)率下降了49，住院率減少37.2。對于病人家屬來說，他們對疾病知識的了解程度較入組前增加了44.4。以fis（家庭負擔會談量表）評定的家庭負擔減輕了42。（張明園、嚴和祲、姚存德、葉建林，1993）。 兩年之后，張明園等（1995）還對在上海地區(qū)的接受家庭教育干預(yù)的患者進行了隨訪，結(jié)果表明，試驗組患者年復(fù)發(fā)率由15.7下降到8.1，較對照組明顯。 推薦影視美麗心靈（a beautiful mind）n環(huán)球公司(universal pictures, usa)n2001年n主演：w羅素克洛（russell crowe）w埃德哈里斯（ed harris）w珍妮弗康奈利（jennifer connelly）n導(dǎo)演：w朗霍華德（ron howard）推薦影視鋼琴師（the pianist）n2002年n主演：w艾德林布羅迪（adrien brody）w托馬斯克萊徹曼（thomas kretschmann）w弗蘭克芬利 （frank finlay）n導(dǎo)演：w羅曼波蘭斯基（roman polanski）推薦影視飛越瘋?cè)嗽海╫ne