基本護理技術(shù)的項目十三 危重病人護理搶救技術(shù)電子教案3

1、危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù) 指用吸痰管經(jīng)口、鼻、氣管將呼吸指用吸痰管經(jīng)口、鼻、氣管將呼吸道的分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保道的分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢的一種技術(shù)。持呼吸道通暢的一種技術(shù)。吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)任務(wù)五任務(wù)五 吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)任務(wù)五任務(wù)五 吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)v 患者的年齡、病情、意識、是否有將呼吸患者的年齡、病情、意識、是否有將呼吸道分泌物排出的能力等。道分泌物排出的能力等。 計計 劃劃評評 估估v 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。防肺不

2、張、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。 目目 的的v 護士準備、環(huán)境準備、用物準備護士準備、環(huán)境準備、用物準備 危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)一次性吸痰管一次性吸痰管任務(wù)五任務(wù)五 吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)用物準備用物準備危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)電動吸引器電動吸引器 吸痰器吸痰器 中心吸引裝置中心吸引裝置任務(wù)五任務(wù)五 吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)用物準備用物準備危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)任務(wù)五任務(wù)五 吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)實實 施施v 核對、解釋核對、解釋-檢查性能檢查性能-調(diào)節(jié)負壓調(diào)節(jié)負壓( (成人成人40.0-53.3kpa,40.0-53.3kpa,小兒小兒33.0-40.

3、0kpa)-33.0-40.0kpa)-患者準患者準備備 -試吸鹽水試吸鹽水先抽吸鼻腔痰液先抽吸鼻腔痰液再抽吸口再抽吸口腔痰液腔痰液-觀察反應(yīng)觀察反應(yīng)-整理與消毒整理與消毒-及時記錄及時記錄危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)1 1嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格執(zhí)行無菌操作2 2 治療盤內(nèi)用物每日更換治療盤內(nèi)用物每日更換1-21-2次。次。 吸痰管每次更換。吸痰管每次更換。3 3抽吸順序為鼻腔抽吸順序為鼻腔-口腔口腔-氣管切開處。氣管切開處。4 4如痰液黏稠、吸出不暢時可拍胸、叩背或超聲如痰液黏稠、吸出不暢時可拍胸、叩背或超聲 霧化吸入，也可緩緩滴入生理鹽水或化痰藥物，霧化吸入，也可緩緩滴入生理

4、鹽水或化痰藥物， 使痰液稀釋，便于吸出。使痰液稀釋，便于吸出。5 5電動吸引器連續(xù)使用不超過電動吸引器連續(xù)使用不超過2 2小時。貯液瓶內(nèi)的液體小時。貯液瓶內(nèi)的液體應(yīng)及時傾倒。應(yīng)及時傾倒。注意事項注意事項 任務(wù)五任務(wù)五 吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù) 反復(fù)在胃內(nèi)灌入和引出一定量的反復(fù)在胃內(nèi)灌入和引出一定量的溶液，以清洗和排除胃內(nèi)內(nèi)容物，溶液，以清洗和排除胃內(nèi)內(nèi)容物，避免或減輕毒物吸收的胃灌洗技術(shù)避免或減輕毒物吸收的胃灌洗技術(shù)任務(wù)六任務(wù)六 洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)v 1 1患者的中毒情況。患者的中毒情況。 v 2 2患者的生命體征、

5、意識狀態(tài)及瞳孔變化患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化口鼻粘膜情況等，心理反應(yīng)及合作程度口鼻粘膜情況等，心理反應(yīng)及合作程度 計計 劃劃評評 估估v 1 1解毒解毒 v 2 2減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫 v 3 3為手術(shù)或檢查做準備為手術(shù)或檢查做準備 目目 的的v 護士準備、環(huán)境準備、用物準備護士準備、環(huán)境準備、用物準備 任務(wù)六任務(wù)六 洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)方方 法法口服催吐法口服催吐法胃管洗胃法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃電動吸引器洗胃法法全自動洗胃機洗胃法全自動洗胃機洗胃法任務(wù)六任務(wù)六 洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)危重病

6、人護理及搶救技術(shù)注意事項注意事項 口服催吐法口服催吐法 任務(wù)六任務(wù)六 洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)根據(jù)洗胃目的及毒物性質(zhì)準備洗胃溶液根據(jù)洗胃目的及毒物性質(zhì)準備洗胃溶液10000 20000ml，溫度，溫度2538適用于清醒且能合作的病人。適用于清醒且能合作的病人。備齊用物備齊用物-備好體位備好體位-自飲洗胃溶液（自飲洗胃溶液（一次自一次自飲飲400500ml） -催吐催吐-反復(fù)進行（反復(fù)進行（直至吐出的直至吐出的灌洗液澄清無味）灌洗液澄清無味） - 整理現(xiàn)場及用物整理現(xiàn)場及用物 - 洗手、洗手、記錄記錄危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)胃胃 管管 洗洗 胃胃 法法任務(wù)六任務(wù)六 洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)用

7、物準備用物準備危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類毒物種類 洗胃溶液洗胃溶液禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物堿性物堿性物敵敵畏敵敵畏 16051605、1059105940494049（樂果樂果）敵百蟲敵百蟲ddtddt、666666巴比妥類巴比妥類（安眠藥）（安眠藥）滅鼠藥滅鼠藥（磷化鋅）（磷化鋅）氰化物氰化物鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清水、牛奶5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%2%4%4%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、1%1%鹽水、鹽水、1 11：2000020000的高錳的高

8、錳酸鉀溶液酸鉀溶液2%2%4%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1%1%鹽水或清水，鹽水或清水，1 11：2000020000的高錳酸鉀的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、溫開水或等滲鹽水、50%50%硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉1 11：2000020000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1 11：2000020000的高錳酸鉀，的高錳酸鉀，0.1%0.1%硫酸銅洗胃，硫酸銅洗胃，0.5%0.5%1%1%硫酸銅溶液每次硫酸銅溶液每次1010mlml，每每5 51010minmin口服一次，口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐

9、每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐口服口服3%3%過氧化氫溶液后引吐，過氧化氫溶液后引吐，1 11：2000020000的高的高錳酸鉀溶液洗胃錳酸鉀溶液洗胃強酸藥物強酸藥物強堿藥物強堿藥物 高錳酸鉀高錳酸鉀 堿性藥物堿性藥物油性瀉藥油性瀉藥硫酸鎂硫酸鎂油類、脂油類、脂肪類食物肪類食物危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)注意事項注意事項 全自動洗胃機全自動洗胃機任務(wù)六任務(wù)六 洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)用物準備用物準備危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)備齊用物備齊用物 -備好體位（備好體位（中毒較輕取坐位或半坐臥位，中毒較重中毒較輕取坐位或半坐臥位，中毒較重取左側(cè)臥

10、位，取下義齒）取左側(cè)臥位，取下義齒） -插入胃管插入胃管 - 抽出胃內(nèi)容物抽出胃內(nèi)容物 - 注入洗注入洗胃溶液胃溶液 - 抽出洗胃溶液抽出洗胃溶液 - 整理用物整理用物 -洗手、記錄洗手、記錄 任務(wù)六任務(wù)六 洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)注意事項注意事項 胃管洗胃操作程序胃管洗胃操作程序危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)1插管動作輕快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。插管動作輕快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。 2當中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽取患者胃內(nèi)容物，立即送當中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽取患者胃內(nèi)容物，立即送檢，先選用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，檢，先選用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，

11、再采用對抗劑。再采用對抗劑。 3患者吞服強酸、強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃?；杳曰颊咄谭娝帷妷A等腐蝕性藥物，禁忌洗胃。昏迷患者洗胃應(yīng)非常慎重?；颊呦次笐?yīng)非常慎重。4禁忌證：上消化道出血、胃癌、食道阻塞、食道胃底靜脈禁忌證：上消化道出血、胃癌、食道阻塞、食道胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤。曲張、胸主動脈瘤。注意事項注意事項 注注 意意 事事 項項 任務(wù)六任務(wù)六 洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)5每次灌入量在每次灌入量在300500ml為宜，如一次灌入量過多，為宜，如一次灌入量過多，加快毒物吸收。過少則洗胃溶液不能和胃內(nèi)容物充分混合，加快毒物吸收。過少則洗胃溶液不能和胃內(nèi)容

12、物充分混合，不利于徹底洗胃，并延長了洗胃時間。不利于徹底洗胃，并延長了洗胃時間。6為幽門梗阻患者洗胃時，宜飯后為幽門梗阻患者洗胃時，宜飯后46h或空腹時進行，或空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴留量。并記錄胃內(nèi)潴留量。7用電動吸引器洗胃時，負壓用電動吸引器洗胃時，負壓13.3kpa左右，以免損傷左右，以免損傷胃粘膜。胃粘膜。8自動洗胃機管路暢通后，不可直接按自動洗胃機管路暢通后，不可直接按“自動自動”鍵，而鍵，而應(yīng)先吸出胃內(nèi)殘留液，否則自動洗胃機再灌洗時灌入量會應(yīng)先吸出胃內(nèi)殘留液，否則自動洗胃機再灌洗時灌入量會過多，導(dǎo)致胃潴留。過多，導(dǎo)致胃潴留。 注意事項注意事項 注注 意意 事事 項項 任務(wù)六任務(wù)六

13、洗胃技術(shù)洗胃技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)任務(wù)七任務(wù)七 人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用 任務(wù)七任務(wù)七 人工呼吸器使用技術(shù)人工呼吸器使用技術(shù) v 患者病情，有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；生患者病情，有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；生命體征、意識狀態(tài)、血氣分析等情況。命體征、意識狀態(tài)、血氣分析等情況。 計計 劃劃評評 估估v 維持和增加機體通氣量，糾正威脅生命的維持和增加機體通氣量，糾正威脅生命的低氧血癥低氧血癥目目 的的v 護士準備、環(huán)境準備、用物準備護士準備、環(huán)境準備、用物準備危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)清理呼吸道分泌物，患者頭后仰，托清理呼吸道分泌物，患者頭后仰，托起下

14、頜，扣緊面罩，擠壓氣囊，一次擠起下頜，扣緊面罩，擠壓氣囊，一次擠壓可有壓可有5001000ml空氣進入肺內(nèi)。空氣進入肺內(nèi)。呼吸頻率，成人一般呼吸頻率，成人一般16-20次分，小次分，小兒酌情增加。病人尚有微弱呼吸時，人兒酌情增加。病人尚有微弱呼吸時，人工呼吸應(yīng)注意與病人的自主呼吸同步進工呼吸應(yīng)注意與病人的自主呼吸同步進行。行。任務(wù)七任務(wù)七 人工呼吸器使用技術(shù)人工呼吸器使用技術(shù) 注意事項注意事項 簡易呼吸器簡易呼吸器 危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)注意事項注意事項 人工呼吸機人工呼吸機 任務(wù)七任務(wù)七 人工呼吸器使用技術(shù)人工呼吸器使用技術(shù) 實實 施施v 核對解釋核對解釋-檢查性能檢查

15、性能-清理氣道清理氣道-檢查呼檢查呼吸機性能吸機性能-調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)-連接氣道連接氣道-觀察觀察-停機準備停機準備-撤離呼吸器（撤離呼吸機后，撤離呼吸器（撤離呼吸機后，呼吸機和急救物品應(yīng)暫留置床邊，以備急呼吸機和急救物品應(yīng)暫留置床邊，以備急用）用）-整理、記錄整理、記錄危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)呼吸機參數(shù)的設(shè)置呼吸機參數(shù)的設(shè)置潮氣量，一般為潮氣量，一般為8ml/kg，成人約，成人約500800ml。呼吸頻率，成人一般呼吸頻率，成人一般1620次次分，小兒酌情增加。分，小兒酌情增加。輸入壓力，即進氣時氣道內(nèi)產(chǎn)生輸入壓力，即進氣時氣道內(nèi)產(chǎn)生的壓力。成人一般為的壓力。成人一般為1

16、.182.45kpa(1225cmh2o)。如氣道阻。如氣道阻力大肺順應(yīng)性差者，應(yīng)加大壓力。力大肺順應(yīng)性差者，應(yīng)加大壓力。注意事項注意事項 人工呼吸機人工呼吸機 任務(wù)七任務(wù)七 人工呼吸器使用技術(shù)人工呼吸器使用技術(shù) 危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)呼吸機參數(shù)的設(shè)置呼吸機參數(shù)的設(shè)置呼吸時間比呼吸時間比 一般采用一般采用1：1.52。對阻塞。對阻塞性通氣障礙者，約為性通氣障礙者，約為1：23，如是限制性通，如是限制性通氣障礙，則應(yīng)延長進氣時間，約氣障礙，則應(yīng)延長進氣時間，約1:11.5。供氧濃度供氧濃度 一般以一般以40（60%）為宜。）為宜。注意事項注意事項 人工呼吸機人工呼吸機 任務(wù)七任務(wù)七 人工呼吸器使用技術(shù)人工呼吸器使用技術(shù) 危重病人護理及搶救技術(shù)危重病人護理及搶救技術(shù)1密切