微創(chuàng)接骨板固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折

1、微創(chuàng)接骨板固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折作者：唐華，吳慧敏，陳躍，劉治【摘要】目的討論應(yīng)用微創(chuàng)接骨板固定術(shù)（mipo）在治療脛骨 平臺(tái)骨折中的臨床意義及手術(shù)方法。方法 運(yùn)用mipo技術(shù)治療2005 年3月2007年6刀34例schatzker iv型脛骨平臺(tái)骨折,并對(duì)其 進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果運(yùn)用mtpo技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量少，沒(méi)有發(fā)生傷口感染壞死、骨折不愈合和內(nèi)固定松動(dòng)、 斷裂等并發(fā)癥，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論mip0在治療脛 骨平臺(tái)骨折時(shí)以微創(chuàng)來(lái)提供盡可能少受干擾的骨折愈合環(huán)境，具有創(chuàng) 傷小、固定確實(shí)、感染率低、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，減少了并發(fā)癥的 發(fā)生，符合生物學(xué)固定

2、的原理?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；微創(chuàng)接骨板固定術(shù)abstract objective to discuss the clinical meaning of the treatment of tibial plateau fracture by mipo and opcration methodmethods 34 cases of tibial plateau fracture with schatzker type i v were treated by mipo during march 2005 to june 2007, then foil owe d-up all the cases

3、. results using mipo to treat the tibial plateau fracture in reducing bleeding and operating time, all cases had no tresis vulnus infection and necrosis, no fracture disunion, no loosening and breaking of internal fixations , etc.the knees function regained wel 1. conclusion treating tibial plateau

4、fractures with mipo has little obstructe in environment of fracture healing through minimally invasive, has fortes of minimally invasive, firm of internal fixations, low rate of infection, high rate of fracture healing, can reduce the complications, fit principle of biologic fixation.key words tibia

5、l plateau fractures； minimal 1 y invasive plate osteosynthesis經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板固定術(shù)(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, mippo)首先由 krettek 等1, 2于 1997 年報(bào)道應(yīng)用于治療股骨遠(yuǎn)、近段骨折，在此基礎(chǔ)上發(fā)展形成了微創(chuàng)接 骨板固定術(shù)(minimally invasive plate osteosynthesis, mipo)的概 念，改變了人們對(duì)骨折治療的傳統(tǒng)理念。2005年3月2007年6月， 我科運(yùn)用mipo技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折34例，臨

6、床效果滿意，現(xiàn)在報(bào) 告如下。1臨床資料1. 1 一般資料 本組34例患者，男23例，女11例，年齡22 61歲,平均37.8歲。1.2骨折類型 根據(jù)schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，其屮i型7例，ii型 11例，i型9例，iv型4例，v型3例。1.3內(nèi)固定材料 選用脛骨近端解剖鋼板26例，脛骨近端鎖定鋼 板8例。1.4方法1.4.1手術(shù)時(shí)機(jī)34例患者中軟組織損傷較輕者傷后35天內(nèi) 實(shí)施手術(shù)，軟組織損傷較重腫脹明顯者待消腫后手術(shù)。1.4.2手術(shù)方法以脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折手術(shù)為例：手術(shù)在c型臂 監(jiān)控下進(jìn)行，自脛骨外側(cè)平臺(tái)后外向脛骨結(jié)節(jié)方向作斜切口，長(zhǎng)約6 cm,上方顯露至脛骨關(guān)節(jié)囊附點(diǎn)并打開(kāi)，探查半月板損傷

7、情況并予以 相應(yīng)處理，骨折端后撬撥復(fù)位，在c型臂下檢查關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，關(guān) 節(jié)面復(fù)位平整后骨折端克氏針臨時(shí)固定，選擇合適長(zhǎng)度解剖鋼板，根 據(jù)長(zhǎng)度確定其下方位置后在相應(yīng)部位作脛骨前外小切口，以位于需要 固定的倒數(shù)第二個(gè)螺釘孔為中心，長(zhǎng)度以暴露2個(gè)螺釘孔為宜，這樣 無(wú)需用力牽拉就可以固定鋼板的最下方3個(gè)螺釘，自上方切口的骨膜 外向下方切口作皮下潛行游離，插入鋼板從下方切口拖出進(jìn)行調(diào)整， 螺釘固定，鋼板中段可以根據(jù)情況經(jīng)皮置入12枚螺釘。除schatzkeri型外，其他類型的骨折建議植骨。1. 4. 3術(shù)后處理手術(shù)后采用棉 墊彈力繃帶包扎傷口，術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌和小腿肌肉 功能鍛煉，57天

8、開(kāi)始指導(dǎo)行膝關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重輕度屈仲鍛煉，術(shù)后6周 開(kāi)始指導(dǎo)行下肢部分負(fù)重功能鍛煉。2結(jié)果34例患者手術(shù)時(shí)間為45120 min,平均手術(shù)時(shí)間89 min,術(shù) 中出血量為30250 ml,平均出血量170 ml,無(wú)需輸血。術(shù)后34例 均得到隨訪，隨訪時(shí)間4個(gè)月2. 5年，所有患者傷口均i期愈合， 無(wú)主觀上的不適，骨折均愈合，愈合時(shí)間為814周，平均10.4周, 無(wú)一例出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。3討論脛骨平臺(tái)骨折，特別是高能量損傷所致脛骨平臺(tái)骨折不僅使脛骨 平臺(tái)關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，累及干肪端甚至骨干，而且常伴有嚴(yán)重軟組織 損傷，處理比較棘手，傳統(tǒng)的手術(shù)治療由于傷口暴露范圍大，軟組織 剝

9、離較多，易引起傷口愈合不良、感染和骨折愈合欠佳、術(shù)后膝關(guān)節(jié) 僵硬及遺留一定的傷殘等并發(fā)癥3。應(yīng)用mipp0在治療脛骨平臺(tái)骨 折吋對(duì)骨折附近的軟組織和骨膜沒(méi)有進(jìn)行更多地處理，以微創(chuàng)來(lái)提供 盡可能少受干擾的骨折愈合環(huán)境，具有創(chuàng)傷小、固定確實(shí)、感染率低、 骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，符合生物學(xué)固定的原理4,同時(shí)由于切口小, 術(shù)屮出血量少和手術(shù)時(shí)間短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且手術(shù)切口美 觀，符合現(xiàn)代人們的心理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 krettek c , miclau t , miclau tminimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(mippo)using the dcs in proximal and femoral fractures injury, 1997, 28： 20-30.2 krettek c , miclau t , miclau t. new developments in stabilization of diaand metaphyseal fracture of long tubular bones.orthop,