經(jīng)陰道超聲在早期輕微癥狀宮外孕的應(yīng)用體會(huì)

1、經(jīng)陰道超聲在早期輕微癥狀宮外孕的應(yīng)用體會(huì)吳永娟王予屏武漢市i四人民醫(yī)院(武漢430200)【摘要】目的 探討經(jīng)陰道超聲在早期輕微癥狀宮外孕的應(yīng)用方法 根據(jù)臨 床癥狀與體征，將52例經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的宮外孕患者分為輕微癥狀組和有顯著 臨床癥狀組，回顧性分析其聲像圖特征及臨床資料。結(jié)果早期輕微癥狀宮外 孕組中，可清晰顯示患者(24/28)的輸卵管環(huán)征，以輸卵管環(huán)征診斷宮外孕符 合率為85.7%；有顯著癥狀宮外孕組中，部分患者(18/24)未顯示輸卵管環(huán)征， 部分患者在附件區(qū)混合性包塊內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)似的輸卵管環(huán)征，此組宮外孕的診斷須結(jié) 合臨床資料。結(jié)論經(jīng)陰道超聲對(duì)早期輕微癥狀宮外孕的診斷有較大的臨床應(yīng)用 價(jià)

2、值。中圖分類(lèi)號(hào)r445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1810-5734(2010)7-0016-02宮外孕是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一1 ,發(fā)病率約為1%,近年來(lái)有增多趨勢(shì)，是孕婦的主要死亡原因之一,嚴(yán)重威脅婦女的健康與生育功能。 因此及早地在患者尚未出現(xiàn)明顯臨床癥狀之前做出診斷，是降低此病危險(xiǎn)性的關(guān) 鍵。經(jīng)陰道超聲(transvaginal ultrasound tvus)由于分辨力較高，陰道探頭能清 晰顯示盆腔臟器的細(xì)微病變，因而為診斷宮外孕提供了更好的技術(shù)基礎(chǔ)。木研究 對(duì)我科行tvus檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的52例宮外孕患者的聲像圖及臨床資料進(jìn)行 了回顧性分析，探討tvus對(duì)輕微癥狀宮外孕的診斷價(jià)值。1材料

3、和方法1.1臨床資料木組52例為我院2007年12月2008年6月在我科行tvus檢查并經(jīng) 手術(shù)證實(shí)的宮外孕患者，年齡1938歲,平均28歲。其中39例為輸卵管壺腹 部妊娠，13例為輸卵管峽部妊娠。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征情況，將52例宮外孕患者分為兩組：1.1.1輕微癥狀組（28例人患者無(wú)明顯的癥狀與體征，或僅有輕微腹部不適、陰道少量出血，查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；1.1.2有顯著臨床癥狀組（24例）：患者至少有一項(xiàng)以下的臨床表現(xiàn)：1.1.2.1腹痛明顯、位置固定；1.1.2.2不規(guī)則陰道出血、淋漓不盡；1.1.2.3頭暈、血壓降低等休克癥狀；1.1.2.4附件區(qū)壓痛、可觸及包塊；1.1.2.5宮頸搖

4、舉痛；1.1.2.6移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1.2儀器采用ge-l5彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，探頭頻率8 12mo分別對(duì)兩組患者的聲像圖進(jìn)行分析，排查子宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊冋聲，重點(diǎn)觀察附 件區(qū)包塊的大小、冋聲、邊界，其內(nèi)有無(wú)輸卵管環(huán)征；包塊與同側(cè)卵巢的關(guān)系; 盆腔積液的范圍等，并結(jié)合患者的臨床資料，分析tvus對(duì)兩組宮外孕患者的診 斷價(jià)值。輸卵管環(huán)征的聲像圖特征為：外形較規(guī)則的中等冋聲環(huán)，環(huán)的厚度較一 致，約35mm,其內(nèi)為無(wú)冋聲囊，囊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊、胎芽或未見(jiàn)任何組織。2結(jié)果早期輕微癥狀宮外孕組：28例患者中24例于附件區(qū)卵巢旁可見(jiàn)輸卵管環(huán)征, 其中有8例在輸卵管環(huán)征內(nèi)明確地看到了胚胎組織及心管

5、搏動(dòng)，4例患者于初次 檢查時(shí)，宮內(nèi)及附件區(qū)未見(jiàn)異常冋聲，僅尿妊娠試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性而臨床高度 疑有宮外孕，依據(jù)臨床情況，分別于初次檢查后的37天內(nèi)復(fù)查，顯示附件區(qū) 的輸卵管環(huán)征。輸卵管環(huán)的大小為1.43.2cm。另4例于附件區(qū)卵巢旁?xún)H可見(jiàn)低 冋聲包塊，邊界尚清晰，內(nèi)部?jī)章暻肪鶆颍鼔K大小分別為2.2cm3.4cm,彩 色多普勒示其內(nèi)環(huán)狀血流信號(hào)不明顯。本組24例的患者因輸卵管環(huán)征的顯示而明確宮外孕診斷，4例患者超聲結(jié) 合尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)H提示宮外孕診斷，以輸卵管環(huán)征診斷宮外孕符合率為85.7%o 有顯著臨床癥狀宮外孕組：24例患者于附件區(qū)見(jiàn)混合冋聲包塊，外形不規(guī)則、 邊界不清，內(nèi)部?jī)章暡痪?，未?jiàn)

6、明確輸卵管環(huán)征。包塊的最大徑為5.29.8cm, cdfi示其內(nèi)血流不明顯。盆腔可見(jiàn)中到大片無(wú)回聲區(qū)，部分無(wú)回聲區(qū)透聲差，可 見(jiàn)細(xì)小密集的強(qiáng)冋聲光點(diǎn)漂浮。由于本組病例部分未顯示特異的輸卵管環(huán)征，超 聲在結(jié)合患者停經(jīng)史、癥狀體征、尿妊娠試陽(yáng)性的情況下提示宮外孕診斷。3討論宮外孕是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅婦女生命安全的急腹癥，以往多采用開(kāi)腹切除 患側(cè)輸卵管作為主要的治療手段。隨著腹腔鏡外科技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)于年輕、 有生育要求、輸卵管妊娠未破裂或破裂口較小、病灶直徑較小者，可采用腹腔鏡 手術(shù)，行輸卵管開(kāi)窗、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)等保守治療方法以保留患側(cè)輸卵管， 從而使患者的生育功能得以盡可能地保存。因而盡早

7、做出宮外孕診斷，在輸卵管 尚未完全破壞之前，是決定臨床能夠采取保守治療的關(guān)鍵。超聲檢查是臨床診斷宮外孕的重要手段之一，尤其是tvus由于分辨力較高, 探查距離近，口不受患者膀胱充盈程度和腹壁厚度及疤痕組織等的影響，能較經(jīng) 腹超聲更清晰地顯示盆腔臟器的細(xì)微病變，有利于宮外孕的及早診斷 2 。輸卵管環(huán)征對(duì)宮外孕的診斷具有較特異的診斷價(jià)值，多出現(xiàn)在輸卵管尚未破 裂時(shí)，因此清晰地顯示此征對(duì)宮外孕的診斷具有重要的意義。本研究表明，tvus 在輕微癥狀宮外孕組，對(duì)附件區(qū)的輸卵管環(huán)征較有較高的顯示率，24/28可清晰 地顯示輸卵管環(huán)的內(nèi)部特征及其與卵巢的關(guān)系，從而更早對(duì)宮外孕做出明確診斷。 而在有顯著臨床癥

8、狀宮外孕組中，多未顯示顯示輸卵管環(huán)征，僅能顯示附件區(qū)不 均質(zhì)的混合冋聲凝血塊及盆腔中到大量積血冋聲，有吋聲像圖上與黃體破裂、婦 科炎性包塊及婦科腫瘤難以鑒別，此時(shí)須結(jié)合患者的臨床癥狀與體征及妊娠試驗(yàn) 結(jié)果，對(duì)宮外孕做出診斷或排除。輸卵管環(huán)征的正確識(shí)別對(duì)無(wú)顯著癥狀宮外孕的診斷至關(guān)重要。輸卵管環(huán)征在 聲像圖上表現(xiàn)為附件區(qū)卵巢外一中等冋聲環(huán)，環(huán)的厚度約35mm,其內(nèi)為無(wú)回 聲囊，囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽或未見(jiàn)任何組織。中等冋聲環(huán)的病理基礎(chǔ)被認(rèn)為是由滋養(yǎng)細(xì) 胞組織所致，與早期宮內(nèi)妊娠囊的超聲表現(xiàn)類(lèi)似。當(dāng)環(huán)內(nèi)為無(wú)冋聲，未見(jiàn)任何組 織時(shí)，此征須仔細(xì)辨別，尤其是當(dāng)輸卵管環(huán)鄰近卵巢或與卵巢難以分開(kāi)，及當(dāng)黃 體位于同側(cè)卵巢內(nèi)吋。frates mc等研究表明輸卵管環(huán)周?chē)诘膬章暣蠖喔哂诼?巢實(shí)質(zhì)的冋聲，而黃體壁的冋聲則多等于或低于卵巢實(shí)質(zhì)的冋聲，認(rèn)為比較輸卵 管環(huán)與卵巢實(shí)質(zhì)及黃體冋聲的高低有助于此征的正確識(shí)別?？傊?，tvus對(duì)無(wú)