補腎降濁湯治療2型糖尿病腎病96例

1、補腎降濁湯治療2型糖尿病腎病96例糖尿病腎病(dn)是糖尿病常見的慢性微血管并 發(fā)癥之一,為糖尿病重要 的死亡原因。由于糖尿病患 者一旦出現(xiàn)了持續(xù)性微量蛋白尿則病情往往進行性 發(fā) 展，直至終末期腎病。并且，大量的臨床 研究 證明:尿 蛋白量與腎小球濾過率 下降呈正相關(guān)。因此,早期診斷、早期治療糖尿病腎病，可阻止或延緩糖尿病腎 病的 發(fā)展，從而提高病人的生存質(zhì)量，延長病人的壽命。代寫論文臨床資料192例患者均符合idf1997年建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)與 分型,糖尿病 腎病的分期參照 文獻1,并排除了其他腎病。192例患者均為xxxx年3月至 xxxx年3月的門 診病人，隨機分組。治療組96例中，男58例

2、，女38例;年齡42 78歲，平均58歲;病程418年，平均9年;尿微量白蛋白平均285mg/24ho合 并高血壓者28例，合并視網(wǎng)膜病變者16例;對照組96例中，男56例，女40例; 年齡3976歲，平均57歲;病程520年，平均10年;尿微量白蛋白平均 265mg/24ho合并高血壓者24例，合并視網(wǎng)膜病變者18例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 兩組年齡、性別、病程及合并癥皆無統(tǒng)計學(xué)差異。2治療方法兩組病人皆 給予飲食控制加胰島素，使空腹血糖 維持在7mmol/l以下，餐后2小時血糖維持 在8mmol/l以內(nèi)，無論有無高血壓皆給予卡托普利25mg,tid,連服4周。如果有 高血壓，則配合其他降壓藥使血壓

3、控制在130/80mmhg以下。對照組給予 5%g s250ml加黃艮注射液50ml、胰 島素4u ivgtt qd共28次；治療組給予補 腎降濁湯,日一劑，共28天。補腎降濁湯為中藥自擬方，其藥物組成如下:熟地24g, 山藥12g,山茱萸12g,牡丹皮9g,茯苓9g,澤瀉9g住黃艮30g,黨參20g,杜仲20g, 桑寄生20g,丹參30g,菟絲子20g,大黃40g(后下)茨實10g,金櫻子10go加減: 伴 有口干、口苦、舌苔黃者加知母10g,黃柏10g;伴有畏 寒怕冷者,加淫羊»10g, 桂枝10g;伴有下肢浮腫者加 車前子20g療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:尿微量白蛋白消失或30mg/2

4、4h;有效:尿微量白 蛋白100mg/24h;無效:尿微量白蛋白150200mg/24ho 4結(jié)果 兩組患者 降低尿微量白蛋白的療效比較,對照組96例中，顯效48例，有效24例，無效24例, 總有效率75%;治療組96例中，顯效64例，有效28例，無效4例，總有效率 95-8%o治療組明顯優(yōu)于對照組,二者具有顯著性差異(p001)o 5討論糖尿 病腎病發(fā)病機制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,高血糖引起患者內(nèi)環(huán)境異常，血管緊張素 活性增高，致腎臟體 積增大，腎臟呈高灌注與高濾過,早期促使尿微量白蛋白濾過增加，最終引起腎內(nèi)微血管及腎小球硬化。糖 尿病所致的腎小球硬 化癥，是全身微血管病變的一部分,微循環(huán)病變時

5、，毛細血管內(nèi)皮細胞受損，毛細 血管通透性增強，而致蛋白質(zhì)外滲;糖尿病患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，血液呈高凝 狀態(tài)，血小板功能亢進、聚集增強，促進腎小球微血栓形成,又進一步阻礙了微血 管的自律運動，使腎小球功能受到損害,表現(xiàn)為大分子尿白蛋白由腎小球濾岀 2o卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使循環(huán)和組織中的血管緊張素水平 降低，從而對抗血管緊張素對腎臟的影響，達到了減少尿中微量白蛋白排泄的 目的。祖國醫(yī)學(xué)認為，糖尿病多責(zé)之于 腎，病機多為消渴日久，陰損及氣及陽，致 氣陰兩虛或 陰陽兩虛，腎氣虛損，精氣不固而泄于下，此為病機之 本。氣虛則帥血 無力,陰虛則脈道失于潤澤，陽虛則血脈失于溫煦。如此,均可導(dǎo)

6、致血瘀，此為病機 之標(biāo)。因此，糖尿病腎病，當(dāng)以補腎固精為主，佐以益氣活血。方中熟地滋腎填精, 輔以山茱萸養(yǎng)肝腎而澀精,山藥補 益脾陰而固精，配茯苓淡滲利濕，澤瀉清泄腎火, 并防熟地之滋膩，丹皮清泄肝火,杜仲、寄生、菟絲子增強補腎之力，方中黨參、 黃艮補氣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,黨參、黃 艮具有消蛋白的作用;英實、金櫻子補腎固澀, 消蛋白；丹參活血化瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為有擴張血管，改善微循 環(huán)，拮抗血小板聚集 的作用;大黃，瀉下攻積,清熱解 毒，活血化瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究大黃能降低蛋白尿, 糾正 血脂代謝紊亂及血流變異常，改善腎功能3。病范疇。我們自xxxx年3月至xxxx年3月啟擬明珠平肝合劑 治療 腦 梗塞

7、xxxx年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組 起草制訂的中風(fēng)病診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)共xxxx年齡4070歲，平均54-26± 11-36歲，療程0-528天，平 均21天，均經(jīng)顱腦ct掃 描檢查確診。其中基底節(jié)梗塞54例，丘腦梗塞9例，多 發(fā)腔隙性梗塞26例，腦皮質(zhì)梗塞11例。對照組(中 風(fēng)回春片合阿司匹林組)100 例，男54例，女46例，年 齡4470歲，平均54-62±10-34歲，療程0-528 x,平 均19天，均經(jīng)顱腦ct掃描檢查確診。其中基底節(jié) 梗塞55例，丘腦梗塞6例，多 發(fā)腔隙性梗塞29例，腦 皮質(zhì)梗塞10例。一般資料兩組患者情況基本一致。經(jīng) 統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著

8、性差異(p0-05),具有可比性。2治療方法2-1治療組 采用明珠平肝合劑治療。藥用:天麻、石決明、珍珠母、夏枯草、鉤藤、丹參、桔樓、地龍、郁金、大黃、僵蠶、膽南星、赤芍、桑寄生、牛膝等。由我院制劑 室提供的口服液，每次125毫升，每日2次口服。22對照組 服用中風(fēng)回春片、腸溶阿司匹林片治療。中風(fēng)回春片，每次5片，每日3次口服;腸溶阿司匹林片,每次75毫克每日晚上口服1次。兩組病人均以28天為一個療程。療效結(jié)果3-1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損 程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議)進行神經(jīng)功能缺損程度及生活能力 狀況評分?；救?病殘程度為0級;顯著進步:神經(jīng)功能缺

9、損程度評分減少 21分以上，且病殘程度在13級;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少820分;無變化: 神經(jīng)功能缺損評 分減少或增多不足8分;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加9分或更 多。3-2結(jié)果 兩組患者治療前后總體療效比較:治療組100例，基本痊愈28 例，顯著進步39例，進步26例，無 效7例。對照組100例，基本痊愈18例,顯著進 步32例，進步34例，無效16例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，明珠平肝 合劑組總有效率為93%, 對照組總有效率為84%,兩 組總有效率有顯著性差異(p=1-991-96,p0-05)o 4 討論 腦梗塞或稱缺血性腦卒中，屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病 范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為，本病 多是由于肝腎陰虛

10、，久病失于調(diào)養(yǎng),加之勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒,嗜食肥甘厚味，飲酒 無度,而致陰虧于下，陽亢于上，肝陽暴漲，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾痰挾瘀，橫竄經(jīng)絡(luò), 上擾清竅，致血脈運行不暢,腦脈痹阻而發(fā)中風(fēng)。在本為肝腎陰虛,氣血衰少，在 標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅阻，瘀血阻脈，氣血逆亂。而其基本病機為氣血逆亂,上犯于 腦。觀之于臨床，中風(fēng)發(fā)生初期，氣虛血瘀，痰阻脈絡(luò)為主者少見。多以肝陽偏亢, 肝風(fēng)挾痰濁橫竄經(jīng)絡(luò)，痹阻腦脈所致,故以平 肝熄風(fēng)、泄熱化痰、活血通絡(luò)而立法, 組方為明珠平肝合劑治療腦梗塞。選用天麻、石決明、珍珠母、夏枯草、鉤藤, 平肝熄風(fēng);膽南星、枯樓、大黃、僵蠶，化痰泄熱；丹參、郁金、赤芍、地龍活血 通絡(luò);牛膝、桑寄生佐以補腎。綜觀全方，具有平肝熄風(fēng)、泄熱化痰、活血通絡(luò)之 功，佐牛膝、桑寄生以補腎，以防攻邪過猛，損傷