長托寧與阿托品治療甲胺磷中毒30例效果比較

1、長托寧與阿托品治療甲胺磷中毒30例效果比較【摘要】目的：分析長托寧治療甲胺磷中毒的療效。方法：將急 性重度有機磷農(nóng)藥中毒30例分為兩組，阿托品組15例采用阿托品加 氯解磷定治療，長托寧組15例采用長托寧加氯解磷定治療，比較兩組 療效。結(jié)果：長托寧組治愈率、膽堿酯酶恢復(fù)到正常的30%、50%、70%、 >75%的時間明顯少于阿托品組。結(jié)論：長托寧可取代阿托品治療有 機磷農(nóng)藥中毒?！娟P(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥；中毒；鹽酸戊乙奎醯；阿托品；膽堿酯 酶長托寧，化學(xué)名為鹽酸戊乙奎罐，是由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院設(shè)計合成 的新型抗膽堿藥。目前廣泛用于臨床，是治療有機磷農(nóng)藥中毒的特效 解毒劑。我院2003200

2、5年對急性重度有機磷農(nóng)藥屮毒30例釆用長托 寧治療，并與同期采用阿托品治療者比較，具有作用強而全面、持續(xù) 吋間長、毒副作用小、安全性高、治愈率高、操作簡單、費用少等優(yōu) 點1 o1資料與方法1. 1 一般資料 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒30例均為口服甲胺磷 中毒。將30例患者分為兩組，長托寧組15例，男6例，女9例，年 齡2369歲,平均46±2歲，中毒量82±16ml,就診時間2. 5±1. 1 h； 阿托品組15例，其屮男5例，女10例，年齡1865歲，平均41±3 歲，中毒量90±21 ml,就診時間1.9土0.9 h。兩組患者在中毒藥物 及劑

3、量、就診吋間、中毒程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。診斷符合內(nèi)科學(xué) 第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1. 2給藥方法（1）長托寧組給予長托寧首劑46 mg肌注，1 小時后癥狀未明顯消失或膽堿酯酶<50%,再次給予23 mg以達到 長托寧化3或癥狀消失。以后應(yīng)用維持劑量12 mg, 612小吋/次3。 隨癥狀緩解程度及膽堿酯酶恢復(fù)情況調(diào)整劑量，氯解磷定2. 025 g 靜滴，每天1次；（2）阿托品組給予阿托品5 mg靜推，每0.5小時1jiff次，隨病情調(diào)節(jié)劑量，氯解磷定同甲組。觀察兩組患者膽堿酯酶恢復(fù) 情況及恢復(fù)30%、50%、70%、&gt；75% （包括定量和全血活性）所需時 間、治愈率、住

4、院費用等指標(biāo)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時間之間的差異采 取i檢驗，兩組患者治愈率的比較采取x 2檢驗，p<0. 05示差異有統(tǒng) 計學(xué)意義。2. 1兩組患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時間見表1。2. 2兩組患者療效比較 見表2。長托寧組呼吸衰竭2例，自動 出院1例。阿托品組呼吸衰竭2例，多器官功能衰渴1例。3討 論長托寧是一種新型抗膽堿藥物，它對膽堿能m受體有高度的選擇 性，它只作用于ml、m3受體，而不作用于m2受體4,因此其主要作 用部位是腦、腺體和平滑肌等。臨床發(fā)現(xiàn)長托寧能有效拮抗有機磷農(nóng) 藥中毒引起的毒蕈堿樣作用，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出 汗、流涎、縮瞳和胃腸道平

5、滑肌痙攣與收縮等，還能增加呼吸頻率和 呼吸流量。與阿托品不同，長托寧對位丁心臟和神經(jīng)元突觸前膜的m2 受體無明顯作用，這樣可有效避免阿托品所致的心動過速，保持了突 觸前膜m2受體正常的生理調(diào)控功能，因此，長托寧的不良反應(yīng)比阿托 品輕而少1。采用長托寧+氯解磷定治療，因為作用強而全面、持續(xù)時間長、 用藥方便、反跳現(xiàn)象少易觀察，發(fā)生副作用少。使用長托寧搶救急性 有機磷農(nóng)藥屮毒，可避免發(fā)生類似阿托品化和阿托品屮毒難以區(qū)分的 現(xiàn)象，可使其治愈率提高，膽堿酯酶恢復(fù)時間明顯縮短，減輕了護理 人員的工作強度。長托寧化特點：口干、皮膚干燥、昏迷等癥狀好轉(zhuǎn) 及兩肺羅音減少或消失，但無阿托品化后心率增快、面色潮紅、瞳孔 散大、尿潴留等癥狀。長托寧起效快、作用持久，不易蓄積，不會引 起阿托品中毒那樣的嚴(yán)重反應(yīng)，所以安全性高，口對膽堿酯酶恢復(fù)有 良好療效，故可取代阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒?！緟⒖嘉墨I】1 龔翔，陳建榮，蔡映云鹽酸戊乙奎醯在危重病搶救中的應(yīng) 用j中華新醫(yī)學(xué)，2005,6 (11)： 1347-1349.2 陳澈珠.實用內(nèi)科學(xué)m.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001： 760.3 王一錘積極推廣鹽酸戊乙奎醸(長托寧)在急診領(lǐng)域的應(yīng)