食管癌5134例的外科治療

1、管癌5134例的外科治療食管癌5134例的外科治療摘要目的：總結(jié)食管癌外科治療的經(jīng)驗(yàn)。方法：收集胸外科 4年來的食管癌手術(shù)病例，統(tǒng)計(jì)分析其臨床資料。結(jié)果：食管癌病理 類型以鱗癌為主，手術(shù)切除率98. 9%,圍術(shù)期死亡率0. 3%o管狀胃及 胸腔鏡在食管癌外科手術(shù)的采用，極大提高了食管癌的治療水平。結(jié) 論：外科手術(shù)仍是食管癌首選的治療方法，外科手術(shù)的改進(jìn)可提高手 術(shù)效果和患者生存效果，微創(chuàng)外科手術(shù)是食管癌治療的方向和趨勢(shì)。關(guān)鍵詞食管癌外科治療胸腔鏡食管癌在全世界發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)很快，是臨床常見的惡性腫 瘤，我國(guó)食管癌患者占世界大部分比例，我院深處我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū), 承擔(dān)區(qū)域內(nèi)大部分食管癌的防治

2、¹o手術(shù)治療是食管 癌的主要治療手段²o本文對(duì)20072010年我院外 科治療的食管癌臨床資料做一總結(jié)。資料與方法一般資料：選擇2007-2010年我院共手術(shù)治療5134例食管癌患 者，男2750 (53. 6%)例，女2384 (46. 4%)例；年齡3984歲，平 均55.6歲。臨床癥狀：咽下梗噎感2616例，食物滯留感染和異物感1156 例，胸骨后和劍突下疼痛863例，咽下困難427例，患者無任何癥 狀體檢發(fā)現(xiàn)72例。輔助檢查：所有患者胃鏡檢查均示食管部腫瘤，術(shù)前病理確診食 管癌 5079

3、 (98. 9%)例。治療方法：本組所有患者均接受了手術(shù)治療。其中經(jīng)胸腔食管癌 切除3080 (60. 0%)例，經(jīng)腹腔食管癌切除1094 (21.3%)例，胸腔 鏡食管癌切除960 (18. 7%)例。術(shù)前根據(jù)患者體質(zhì)狀況進(jìn)行化療2 3周期，術(shù)中見腫瘤明顯外侵、或有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給予術(shù)后化療 或者放療,2年內(nèi)46個(gè)療程，結(jié)合中醫(yī)紗治療。手術(shù)切除率為100%, 行根治切除的患者同時(shí)接受了二野或三野淋巴結(jié)清掃。術(shù)后常規(guī)經(jīng)鼻 空腸營(yíng)養(yǎng)管行當(dāng)日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果手術(shù)效果及并發(fā)癥：本組病例術(shù)后早期死匸16例(0.3%),死亡 原因分別為肺部感染合并呼吸衰竭10例，胸內(nèi)痿2例，頸部痿1例， 大出血1例,心

4、腦血管意外1例，肺栓塞1例。術(shù)后肺部感染503(9. 8%) 例，心律失常323 (6. 3%)例，呼吸衰竭92 (1.8%)例，單純性膿胸 56 (1. 1%)例，大出血5 (0.09%)例(均經(jīng)二次開胸止血)，心腦血 管意外3 (0. 06%)例，喉返神經(jīng)損傷2例(0.04%)。病理類型:術(shù)后病理示鱗癌4773 (93. 0%)例，腺癌164 (3. 2%) 例，腺鱗癌86 (1.7%)例，未分化癌58 (1.2%)例，黏液細(xì)胞癌23 (0. 4%)例，其他 30 (0. 6%)例。術(shù)后病理分期：根據(jù)1997年uicc食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后 進(jìn)行分期。i 期 342 (6. 7%)例，

5、ii期 2506 (48. 8%)例，iii期 2224 (43.3%)例，iv期 62 (1.2%)例。討論我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，盡管兒十年來，食管癌研究取得重大進(jìn) 展，但食管癌的發(fā)病率和死亡率依然居高不下³o太 行山區(qū)食管癌發(fā)病率和死率仍屬較高水平⁴o目前， 外科手術(shù)仍是食管癌首選的治療方案⁵o食管癌手術(shù)適應(yīng)癥：臨床分期為i、ii和部分iii期的食管癌; 放射治療后復(fù)發(fā)者，病變范圍不大且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，周身情況尚好也 應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)；食管癌高度梗阻、無明

6、顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者也應(yīng)考慮手術(shù)治 療，或姑息手術(shù)。食管癌的手術(shù)禁忌癥：腫瘤范圍廣泛或侵及相鄰重要器官者，已 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，有嚴(yán)重心肺功能不全不能負(fù)擔(dān)手術(shù)者，已呈高度惡液 質(zhì)者。手術(shù)切除方式的經(jīng)驗(yàn)：食管癌的手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，對(duì)食管癌 應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。根據(jù)食管癌位置采取不同的手術(shù)入路。食管癌患者 術(shù)前常規(guī)行胸部強(qiáng)化ct掃描檢查，手術(shù)切口選擇根據(jù)病變位置不同, 為便于手術(shù)操作而采取不同的入路。基本原則：術(shù)前ct掃描有明顯 主動(dòng)脈受侵犯或（和）左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主時(shí)，選擇經(jīng)左胸路徑施行 手術(shù)；若腫瘤侵犯奇靜脈，選擇上腹、右胸后外側(cè)二切口路徑施行手 術(shù)；其余患者根據(jù)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確定手術(shù)路徑。頸段食管癌，可用

7、 頸、上腹兩切口手術(shù)。胸上段食管癌，考慮病期較早，無外侵的，也 可以左開胸。胸中上段食管位于胸腔偏右側(cè)，此處病變左側(cè)開胸有主 動(dòng)脈弓干擾，可取右側(cè)開胸，以提高長(zhǎng)期綸存率。胸中下段食管位于 胸腔偏左側(cè)，中下段食管癌（包括賁門癌）取左側(cè)開胸、胸腹聯(lián)合切 口，行胃食管弓下或上吻合。管狀胃的應(yīng)用：食管切除后胃是首選的食管重建器官。傳統(tǒng)的手 術(shù)方式是以全胃代食管為主要手術(shù)方式，術(shù)后有70%患者發(fā)生胃食管 反流的癥狀，甚至引起吸入性肺炎、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的 生存質(zhì)量。近年來研究及臨床證實(shí)管狀胃抗返流效果理想⁶o手術(shù)操作要點(diǎn)：將線性切割縫合器口胃底

8、沿胃小彎方向裁剪, 至胃角處，保留34支胃右動(dòng)脈分支，注意使胃大彎部分形成的管 狀胃直徑為46cm。優(yōu)點(diǎn)包括：管狀胃長(zhǎng)度增加，可提至頸部滿足 頸部吻合的需要；胃體變長(zhǎng)，減少吻合的張力，減少術(shù)后吻合口痿的 發(fā)仏 快速、徹底清掃胃小彎部、賁門部等區(qū)域淋巴結(jié)，縮短手術(shù)時(shí) 間，減少手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后胸腔胃對(duì)于肺部壓迫減小，心肺功能受限??； 胃黏膜分泌酸面積減少，反流風(fēng)險(xiǎn)降低。食管癌胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)展：隨著設(shè)備的更新與技術(shù)的進(jìn)步，胸腔 鏡手術(shù)在食管癌的應(yīng)用是胸外科發(fā)展的方向和趨勢(shì)⁷o 我院共開展960例胸腔鏡下食管癌切除，以胸腔鏡食管切除、開腹游 離胃、食管胃頸部

9、吻合開展為主，技術(shù)已經(jīng)成熟，風(fēng)險(xiǎn)最小，患者的 接受程度最高。我院專家統(tǒng)一認(rèn)為胸腔鏡在食管癌手術(shù)的適應(yīng)癥：i、 ii期食管癌腫瘤，直徑<5cm,腔內(nèi)生長(zhǎng)且無軟組織向外侵犯，ct提 示無明顯淋巴結(jié)腫大者。胸腔鏡手術(shù)治療食管癌具有可行性，術(shù)中注 意保護(hù)喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓等重要器官⁸o參考文獻(xiàn)1 lu jb, yang wx, liu jm, li ys, qin ym. trends in morbidity and mortality for oesophageal cancer in linxian county, 1959-83 int

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