小針刀加中藥熏洗治療網(wǎng)球肘

1、小針刀加中藥熏洗治療網(wǎng)球肘施棟 崔明(江蘇省大豐市中醫(yī)院針灸科224100)【中圖分類號1r246【文獻標識碼】b【文章編號11672-5085 (2010)30-0344-02【摘要】目的 比較和評價單純局部封閉與小針刀加中藥熏洗治療網(wǎng)球肘療效。 方法將120例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，分為a組(n=60)小針刀加中藥熏 洗治療組和b組(n=60)單純局部封閉組，并對兩組患者治療后2周、3個月、6 個月、1年療效進行隨訪。結(jié)果 兩組均無明顯不良反應(yīng)；(2)兩組患者年齡、 性別、病史、發(fā)病部位均無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0. 05)； (3)兩組治療后近期療效 均優(yōu)于術(shù)前。(4)通過對

2、患者治療后2周、1個月、3個月、1年的回訪發(fā)現(xiàn)，a 組痊愈率明顯高于b組(p<005)。結(jié)論：小針刀加中藥熏洗和單純局部封閉 治療網(wǎng)球肘兩種方法比較，前者痊愈率明顯提高。因此，小針刀加中藥熏洗治療 網(wǎng)球肘是一種有效、安全的微創(chuàng)治療方法。肱骨外上驟炎又稱網(wǎng)球肘，是一種臨床常見病、多發(fā)病。是由于前臂伸 肌群起始點的急慢性損傷，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛、旋前、曲腕功能受限為主要臨 床表現(xiàn)的一種疾病。祖國醫(yī)學(xué)認為其屬“痹證”、“傷筋”范疇。我院自2006年 6月份起，選取了上述兩種方法治療的患者共120例，旨在比較其優(yōu)缺點，為進 一步指導(dǎo)臨床工作提供幫助，亦供同道討論商榷。1臨床資料1.1 一

3、般資料：病例來源：治療組：60例均為門診患者，其中男36 例，女24例，年齡3159歲，其中右側(cè)發(fā)病32例，左側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病 8例，病程最短9天，最長3年。對照組：60例均為門診患者，其中男35例， 女25例，年齡2966歲，其中右側(cè)發(fā)病33例，左側(cè)發(fā)病18例，雙側(cè)發(fā)病9 例，病程最短5天，最長2年。兩組患者按就診時間隨機分配，在年齡、性別、 發(fā)病部位、病程的分布差異均無顯著性意義。1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標準lo（1）職業(yè)：多見于特殊工種或職業(yè)，或有肘部損傷病史者。（2）肘外側(cè)疼痛，疼痛 呈持續(xù)漸進性發(fā)展，做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作吋疼痛

4、加重，常因疼痛而 致前臂無力、握力減弱、甚至持物落地，休息時疼痛減輕。（3）體征：肘外側(cè)壓 痛，以肱骨外上探處壓痛最為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗 陽性。x線片示：一般無異常，個別可有鈣化陰影或肱骨外上髒粗糙。2治療方法2.1治療組：患者取仰臥位，患肘半屈曲位置于治療臺上，先在患肘 肱骨外上探部觸診到壓痛點并標記，然后用棉簽進一步明確壓痛點，局部常規(guī)碘 伏、灑精消毒，鋪無菌巾，用1%濃度利多卡因注射液5ml,由標記點垂直進針 直達骨膜，回抽無血、注藥約1.5ml后，將針逐步后退，作分層浸潤注射。出針 后，用4號小針刀由出針點刺入，垂直進針，使小針刀刃口線和伸肌肌纖維方向 平行，

5、當小針刀接觸到病灶區(qū)域時，患者有不同程度的酸脹感。此吋先縱行切割 數(shù)刀，直至感覺銳邊已刮平，然后，使針體與桌面呈45。角，用橫形鏟剝法，使 刀口緊貼骨面徹底松解，此處的肌筋及被束縛的血管神經(jīng)束，切割范圍以疼痛范 圍為準，不可切割過大，最后，再疏通一下伸腕肌，伸指總肌、旋后肌肌腱，有 松動感即可拔刀。局部按壓針孔片刻，待不出血為止，再用創(chuàng)可貼貼在針孔上。 未愈者7天后再施術(shù)1次。最多治療3次。中藥熏洗：針刀治療結(jié)束后一周，待 創(chuàng)面愈合后，給予中藥熏洗治療，藥用伸筋草30g、羌活30g、蒼術(shù)30g、雞血 藤30g、秦%30g.當歸20g、紅花20g、白芷20g,乳香15g、沒藥15g、桂枝 將上述

6、藥物放入鍋內(nèi)，加入1500 ml水，浸泡1小吋后，煎煮25分鐘，端下 后先把患處置藥鍋上方熏蒸1020分鐘，待藥液不燙皮膚時，再用藥液浸洗患處 20分鐘，每天i劑，煎洗2次，7天為個療程。2.2對照組：先在患肘肱骨外上髒部觸診到壓痛點并標記，局部常規(guī) 碘伏、灑精消毒，用6號針頭5ml的一次性注射器抽取醋酸曲安奈德注射液lml+2% 利多卡因注射液2ml+0.9%生理鹽水2ml,配成封閉用液5ml,由標記點垂直進針 直達骨膜，冋抽無血、注藥約2.5ml,后稍后退3mm左右，將針尖到達伸肌腱淺、深部，緩慢注藥2.5ml,未愈者7天后再施術(shù)1次。最多治療3次。3治療結(jié)果3.1療效標準參照國家中醫(yī)藥管

7、理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標準九2 痊愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。有效：疼痛減輕，肘部功 能改善。無效：臨床癥狀、體征無改善。3.2治療結(jié)果1個療程后評定療效，兩組一般情況及治療結(jié)果分別見表1、表2。表1： a、b兩組患者治療前一般情況比較a、b兩組患者治療前一般情況比較，p>0.05o表2：治療后兩組療效比較治療后兩組療效比較。結(jié)果a組：兩周隨訪吋，痊愈45例(750%), 有效10例(16. 7%),無效5例(8.3%),總有效率91.7%。治療后1個月隨訪口寸， 痊愈50例(833%),有效6例(100%),無效4例(6.7%),總有效率93.3

8、%。 治療后3個月隨訪時,痊愈53例(883%),有效4例(6.7%),無效3例(5.0%), 總有效率95.0% o治療后12個月隨訪時，痊愈55例(91. 7%),有效3例(5.0%), 無效2例(3.3%),總有效率96.7%。b組：兩周隨訪吋，痊愈26例(433%), 有效19例(317%),無效15例(25.0%),總有效率75.0%,治療后1個月隨訪， 痊愈22例(36.7%),有效23例(383%),無效15例(25. 0%),總有效率75.0%。 治療后3個月隨訪時，痊愈20例(33.3%),有效18例(30.0%),無效22例(36.7%), 總有效率63.3%。治療后12個

9、月隨訪，痊愈16例(26.7%),有效19例(31.7%), 無效25例(41.7%),總有效率58.3% o經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理可見，兩組患者治療前性別、 年齡、病程、發(fā)病部位等情況比較p>0.05,說明兩組-般情況比較無差異性。 通過兩組患者在治療后兩周、一個月、三個月、十二個月恢復(fù)情況對比發(fā)現(xiàn)，治 療后兩周、一個月、三個月、十二個月i寸a組痊愈率、總有效率明顯高于b組，p<0.05,且a組遠期療效較b組更穩(wěn)定、更好。4討論4.1網(wǎng)球肘又稱肱骨外上傑炎，其主要發(fā)病機制是：肱骨外上髒為撓 側(cè)腕屈肌和伸肌總腱的起點，由于肘腕關(guān)節(jié)長期反復(fù)的長期慢性積累性勞損、外 傷及風(fēng)寒等因

10、素，使得伸腕肌起點受到反復(fù)牽拉刺激，引起前臂伸肌總腱附著點 的部分撕裂、扭傷、無菌性炎癥，久之出現(xiàn)鈣化、瘢痕、粘連，導(dǎo)致微血管神經(jīng) 束受卡壓3。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于治療慢性軟組織損傷的理論，用針刀直達病所， 通過在伸肌總腱起點處縱行疏通剝離，橫行鏟剝，使得粘連組織及瘢痕剝離或斷 裂，徹底松解被束縛的神經(jīng)血管束，使之不受壓，局部的動態(tài)平衡得到恢復(fù)，從而改善外上消除局部無菌性炎癥,受損組織得以修復(fù)。4.2中醫(yī)學(xué)認為本病屬“痹證”、“傷筋”范疇。多因氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)筋，絡(luò)脈失和所致。素問·痹論 篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”風(fēng)寒濕邪痹阻，筋骨

11、失養(yǎng)從而導(dǎo)致肘部 疼痛，日久則致活動受限。小針刀以痛為丿揄，具備有針灸和手術(shù)刀的雙重效果,從而取得明顯的療效，同吋應(yīng)用具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的中藥熱敷，對于痹證就顯得特別有效。方中乳香、沒藥、紅花、伸筋草、活血通絡(luò)止痛；羌活、蒼術(shù)、 白芷、秦蕪祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛；桂枝溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；當歸，雞血藤養(yǎng)血 活血，舒筋通絡(luò)，諸藥并用既能減輕疼痛癥狀，又能緩解局部粘連，從而取得良 好的治療效果。4.3通過表2,兩組患者在術(shù)后兩周、一個月、三個月、一年的療效隨 訪比較中可以發(fā)現(xiàn)，小針刀加中藥熏洗治療組的患者痊愈率明顯高于單純局部封 閉組，且在一年的隨訪中療效穩(wěn)定，這是由于達到組織松解，通則不痛的效果。

12、 而對照組療效較治療組為差，且在一年的隨訪中部分療效尚可，而部分患者病情 復(fù)發(fā)，或加重，這是因為曲安奈德有抗炎、消除水腫、減輕粘連的作用，所以使 得一部分新患病患者療效尚可，但對于病程較長的患者由于組織粘連較重，則效 果較差，即使短時間患者有所好轉(zhuǎn)，但一段時間后病情有反復(fù)如初。4.4通過對治療組患者中療效一般和較差患者隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)，我們治 療網(wǎng)球肘療效較差的原因，除了通常認為的患處粘連較重且廣泛，小針刀松解不 徹底的原因外，還有：（1）由于岡下肌、大圓肌、小圓肌肩胛骨附著處損害或斜 角肌第一肋骨附著處損害，從而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)的傳導(dǎo)痛，所以治療網(wǎng)球肘同時 還要查找并解除以上肌群的受壓癥狀，才能真正治愈網(wǎng)球肘。（2）與機骨環(huán)韌帶 損傷相混淆，以致小針刀松解點不全面，松解不到位，未松解機骨環(huán)韌帶，從而 影響療效。（3）術(shù)后保護不夠。