腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收和分泌 [自動(dòng)保存的]

1、腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收和分泌腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收和分泌 重吸收重吸收 分泌分泌重吸收重吸收一一、腎小管和集合管通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式進(jìn)行重、腎小管和集合管通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式進(jìn)行重吸收吸收 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：分為分為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，需消耗，需消耗能量的逆電化學(xué)梯度的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。能量的逆電化學(xué)梯度的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。 前者涉及質(zhì)子泵、鈉泵、鈣泵、鈉鉀泵等；前者涉及質(zhì)子泵、鈉泵、鈣泵、鈉鉀泵等； 后者包括后者包括Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)、葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)、Na+-氨基酸同向

2、轉(zhuǎn)運(yùn)、氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)、K+-Na+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)以及同向轉(zhuǎn)運(yùn)以及Na+-H+和和Na+-K+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，逆向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，逆向轉(zhuǎn)運(yùn)也稱交換；也稱交換； 另外還有另外還有入胞入胞方式重吸收小分子蛋白質(zhì)。方式重吸收小分子蛋白質(zhì)。重吸收重吸收一一、腎小管和集合管通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式進(jìn)行重、腎小管和集合管通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式進(jìn)行重吸收吸收 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：不消耗能量的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，驅(qū)動(dòng)力為電化學(xué)梯不消耗能量的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，驅(qū)動(dòng)力為電化學(xué)梯度。包括擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳。度。包括擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳。 腎小管液中物質(zhì)可通過腎小管液中物質(zhì)可通過跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑或

3、或細(xì)胞旁途徑細(xì)胞旁途徑被重吸收。被重吸收。重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 1）Na+和和Cl-的重吸收：的重吸收：Na+和和Cl-在腎小管和集合管各段都在腎小管和集合管各段都被重吸收，但各段參與的載體和通道的種類不同被重吸收，但各段參與的載體和通道的種類不同 2）水的重吸收：）水的重吸收：水以滲透的方式被重吸收水以滲透的方式被重吸收 3）HCO3-的重吸收：的重吸收：腎小管和集合管以腎小管和集合管以CO2的形式重吸收的形式重吸收HCO3-重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收

4、率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 4）K +的重吸收：的重吸收：K+在近端小管和髓袢重吸收，遠(yuǎn)端小管除在近端小管和髓袢重吸收，遠(yuǎn)端小管除重吸收外還能分泌重吸收外還能分泌K+ 5）葡萄糖的重吸收：）葡萄糖的重吸收：葡萄糖在近端小管頂端膜和基底側(cè)膜葡萄糖在近端小管頂端膜和基底側(cè)膜經(jīng)不同的轉(zhuǎn)運(yùn)體被重吸收經(jīng)不同的轉(zhuǎn)運(yùn)體被重吸收 6）Ca2+的重吸收：的重吸收：Ca2+通過不同的機(jī)制經(jīng)跨細(xì)胞和細(xì)胞旁通過不同的機(jī)制經(jīng)跨細(xì)胞和細(xì)胞旁途徑重吸收途徑重吸收 7）腎小管還能重吸收其他物質(zhì)）腎小管還能重吸收其他物質(zhì)重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的

5、重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 1）Na+和和Cl-的重吸收：的重吸收： 1. Na+和和Cl-在近端小管的重吸收：在近端小管的重吸收： 近端小管重吸收近端小管重吸收65%的的Na+和和Cl-，其中，其中2/3在近端小管前半在近端小管前半段經(jīng)跨細(xì)胞途徑（見圖），段經(jīng)跨細(xì)胞途徑（見圖），1/3在近端小管后半段經(jīng)細(xì)胞旁在近端小管后半段經(jīng)細(xì)胞旁途徑被重吸收途徑被重吸收 近端小管后半段有近端小管后半段有Na+-H+交換和交換和Cl-HCO3-交換。其結(jié)果是交換。其結(jié)果是Na+和和Cl-進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞，H+和和HCO3-進(jìn)入小管液，

6、進(jìn)入小管液，HCO3-再以再以CO2的形式重回細(xì)胞內(nèi)，的形式重回細(xì)胞內(nèi)，Cl-經(jīng)基底側(cè)膜上的經(jīng)基底側(cè)膜上的K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體運(yùn)至細(xì)胞間隙，再被吸收入血。體運(yùn)至細(xì)胞間隙，再被吸收入血。重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 1）Na+和和Cl-的重吸收：的重吸收： 2. Na+和和Cl-在髓袢（在髓袢（20%）的重吸收：）的重吸收： 降支細(xì)段鈉泵活性低，對(duì)降支細(xì)段鈉泵活性低，對(duì)Na+的通透性也低，對(duì)水通透。故的通透性也低，對(duì)水通透。故在髓質(zhì)高滲的驅(qū)動(dòng)下，水被重吸收，小管液內(nèi)在髓質(zhì)高滲

7、的驅(qū)動(dòng)下，水被重吸收，小管液內(nèi)NaCl濃度越濃度越來越高來越高 升支對(duì)水不通透，升支細(xì)段對(duì)升支對(duì)水不通透，升支細(xì)段對(duì)Na+通透，通透，Na+順濃度差向髓順濃度差向髓質(zhì)擴(kuò)散；升支粗段有質(zhì)擴(kuò)散；升支粗段有Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（速尿的作用同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（速尿的作用位點(diǎn)），主動(dòng)重吸收位點(diǎn)），主動(dòng)重吸收NaCl。重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 1）Na+和和Cl-的重吸收：的重吸收： 3. Na+和和Cl-在遠(yuǎn)端小管（在遠(yuǎn)端小管（7%）和集合管（）和集合管（3%）的重吸收：）的重吸收：

8、遠(yuǎn)端小管起始段，遠(yuǎn)端小管起始段，Na+和和Cl-經(jīng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制（氫氯噻嗪作用經(jīng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制（氫氯噻嗪作用點(diǎn)）進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的點(diǎn)）進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的Cl-經(jīng)經(jīng)Cl-通道擴(kuò)散到細(xì)胞外通道擴(kuò)散到細(xì)胞外 遠(yuǎn)端小管后段和集合管：主細(xì)胞（阿米洛林作用點(diǎn)）和閏細(xì)遠(yuǎn)端小管后段和集合管：主細(xì)胞（阿米洛林作用點(diǎn)）和閏細(xì)胞。胞。重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 2）水的重吸收：）水的重吸收： 65%在近端小管，在近端小管，20%在髓袢，在髓袢，14%在遠(yuǎn)端小管和集合管被在遠(yuǎn)端小管和集合管被重吸收重吸收 動(dòng)力

9、是溶質(zhì)被重吸收后形成的上皮細(xì)胞兩側(cè)的滲透壓差，受動(dòng)力是溶質(zhì)被重吸收后形成的上皮細(xì)胞兩側(cè)的滲透壓差，受小管上皮對(duì)水的通透性和體內(nèi)水鹽平衡的影響小管上皮對(duì)水的通透性和體內(nèi)水鹽平衡的影響重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 2）水的重吸收：）水的重吸收： 1.水在近端小管的重吸收：近端小管上皮含有大量的水孔蛋水在近端小管的重吸收：近端小管上皮含有大量的水孔蛋白白-1（AQP-1），不受），不受VP的調(diào)控，對(duì)水的通透性高。水滲的調(diào)控，對(duì)水的通透性高。水滲透吸收時(shí)，又可以溶劑拖曳的方式攜帶一些溶質(zhì)（透

10、吸收時(shí)，又可以溶劑拖曳的方式攜帶一些溶質(zhì)（Ca2+和和K+）一起被重吸收。）一起被重吸收。 2.水在髓袢的重吸收：髓袢降支上皮也含有水在髓袢的重吸收：髓袢降支上皮也含有AQP-1。升支對(duì)。升支對(duì)水不通透。水不通透。重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 2）水的重吸收：）水的重吸收： 3.水在遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收：為可調(diào)節(jié)性重吸收，受水在遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收：為可調(diào)節(jié)性重吸收，受上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性（上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性（AQP-2）的影響，對(duì)機(jī)體水鹽平衡）的影響，對(duì)機(jī)體水鹽平衡起重要

11、作用，直接影響尿量和尿滲透壓。起重要作用，直接影響尿量和尿滲透壓。重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 3）HCO3-的重吸收：的重吸收： 85%在近端小管重吸收，近端小管每分泌一個(gè)在近端小管重吸收，近端小管每分泌一個(gè)H+，可使，可使1個(gè)個(gè)HCO3-和和1個(gè)個(gè)Na+被重吸收。被重吸收。 乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，減少乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，減少Na+-H+交換，交換，HCO3-排排出增加。出增加。 髓袢對(duì)髓袢對(duì)HCO3-的重吸收主要發(fā)生在升支粗段，機(jī)制同近端小的重吸收主要發(fā)生在升支粗段

12、，機(jī)制同近端小管。管。重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 4）K+的重吸收：的重吸收： 65%-70%在近端小管重吸收（機(jī)制未完全清楚）在近端小管重吸收（機(jī)制未完全清楚） 25%-30%在髓袢重吸收（在髓袢重吸收（Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)后，同向轉(zhuǎn)運(yùn)后，K+返回返回小管液造成正電位，該電位差使得小管液造成正電位，該電位差使得Na+、K+、Ca2+等正離子等正離子經(jīng)細(xì)胞旁途徑被動(dòng)重吸收）。以上兩段中鉀的重吸收較固定。經(jīng)細(xì)胞旁途徑被動(dòng)重吸收）。以上兩段中鉀的重吸收較固定。 遠(yuǎn)端小管和集合

13、管重吸收鉀（閏細(xì)胞遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鉀（閏細(xì)胞H+-K+交換），也能分交換），也能分泌鉀（主細(xì)胞，見后），受多種因素調(diào)節(jié)。泌鉀（主細(xì)胞，見后），受多種因素調(diào)節(jié)。重吸收重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的機(jī)制是不同的 5）葡萄糖的重吸收：）葡萄糖的重吸收： 吸收部位在近端小管前半段。吸收部位在近端小管前半段。 近端小管上皮頂端膜存在鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（近端小管上皮頂端膜存在鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（SGLT），），基底側(cè)膜上有葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體基底側(cè)膜上有葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2。 6）Ca2+的重吸收：的重吸收：略略 7）

14、腎小管還能重吸收其他物質(zhì)：）腎小管還能重吸收其他物質(zhì)：略略分泌分泌一、泌一、泌H+：腎小管和集合管上皮頂端膜通過腎小管和集合管上皮頂端膜通過Na+-H+交換、質(zhì)交換、質(zhì)子泵、子泵、H+-K+交換交換三種方式分泌三種方式分泌H+ 1）近端小管是泌）近端小管是泌H+的主要部位，以的主要部位，以Na+-H+交換方式為主，交換方式為主，也有少量的也有少量的H+通過質(zhì)子泵分泌。通過質(zhì)子泵分泌。 2）遠(yuǎn)端小管和集合管的閏細(xì)胞可通過質(zhì)子泵主動(dòng)泌）遠(yuǎn)端小管和集合管的閏細(xì)胞可通過質(zhì)子泵主動(dòng)泌H+。 3）集合管細(xì)胞存在）集合管細(xì)胞存在H+-K+交換；也存在交換；也存在Na+-H+交換，且與交換，且與Na+-K+交

15、換互相抑制。交換互相抑制。分泌分泌一、泌一、泌H+： 4）影響泌）影響泌H+的因素：的因素： 體內(nèi)酸堿平衡的改變：酸中毒時(shí)碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性體內(nèi)酸堿平衡的改變：酸中毒時(shí)碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，加速泌增加，加速泌H+和泌和泌NH4+ ，同時(shí)重吸收，同時(shí)重吸收HCO3- 。 血鉀濃度改變：血鉀濃度改變：近端小管、遠(yuǎn)端小管、集合管上皮頂端膜均近端小管、遠(yuǎn)端小管、集合管上皮頂端膜均存在存在Na+-K+交換，且與交換，且與Na+-H+交換有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。交換有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。故酸中故酸中毒與高鉀、堿中毒與低鉀?；橐蚬５外浶詨A中毒常有反毒與高鉀、堿中毒與低鉀常互為因果。低鉀性堿中毒常有反常性酸性

16、尿；高鉀性酸中毒常有反常性堿性尿。乙酰唑胺可常性酸性尿；高鉀性酸中毒常有反常性堿性尿。乙酰唑胺可致低鉀。致低鉀。 血容量改變：血容量減少可刺激血容量改變：血容量減少可刺激Na+-H+交換而增加泌交換而增加泌H+ ，機(jī)制不清。機(jī)制不清。分泌分泌二、泌氨：二、泌氨： 腎小管和集合管上皮細(xì)胞代謝腎小管和集合管上皮細(xì)胞代謝1分子谷氨酰胺可生成分子谷氨酰胺可生成2分子分子NH4+和和2個(gè)個(gè)HCO3-。 在近端小管上皮，在近端小管上皮，NH4+可代替可代替H+，通過頂端膜，通過頂端膜Na+-H+轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入小管液，同時(shí)保堿。體進(jìn)入小管液，同時(shí)保堿。 在髓袢升支粗段，在髓袢升支粗段，NH4+可代替可代替K

17、+，由，由Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體重吸收。體重吸收。 集合管上皮對(duì)集合管上皮對(duì)NH4+通透性低，但對(duì)通透性低，但對(duì)NH3高度通透，高度通透，NH3可擴(kuò)可擴(kuò)散進(jìn)入小管與散進(jìn)入小管與H+結(jié)合形成結(jié)合形成NH4+后隨尿排出。后隨尿排出。分泌分泌三、泌三、泌K+： 遠(yuǎn)端小管后端和集合管主細(xì)胞泌遠(yuǎn)端小管后端和集合管主細(xì)胞泌K+ ： 頂端膜的頂端膜的Na+通道（阿米洛林作用位點(diǎn)）重吸通道（阿米洛林作用位點(diǎn)）重吸Na+收造成小收造成小管液成負(fù)電位，構(gòu)成泌管液成負(fù)電位，構(gòu)成泌K+的的電位梯度電位梯度； 基底側(cè)膜上的鈉鉀泵提高細(xì)胞內(nèi)的基底側(cè)膜上的鈉鉀泵提高細(xì)胞內(nèi)的K+的濃度，構(gòu)成泌的濃度，構(gòu)成泌K+