多重耐藥菌監(jiān)測方案

1、長沙市第四醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的為了加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，開展多重耐藥菌監(jiān)測， 達(dá)到有效預(yù)防和控制多重耐藥在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。二、監(jiān)測項目主要監(jiān)測常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa ） 、耐萬古霉素場球菌（ ver） 、產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶（ esbls）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌細(xì)菌（cre） 、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-ab） 、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單細(xì)胞菌 （mdr/pdr-pa）等。三、監(jiān)測調(diào)查對象臨床標(biāo)本分離的病原菌四、監(jiān)測內(nèi)容細(xì)菌，抗菌藥物，藥物耐藥結(jié)果五、監(jiān)測方法及程序、步驟（1）臨床科室在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時送檢

2、相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患；（2）微生物室 檢測到監(jiān)測的目標(biāo)多重耐藥菌患者時，應(yīng)在檢驗報告單上備注“多重耐藥菌、請隔離”的醒目提醒標(biāo)識，并對陽性結(jié)果及患者分布科室等情況予以登記，立即上報醫(yī)院感染管理科， 通知所在的臨床科室；(3) 臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告單或感染監(jiān)控專職人員監(jiān)測反饋通知后，結(jié)合病人病情分析，如果確為多重耐藥菌的感染或定植，開“接觸隔離”醫(yī)囑；立即報告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施；并在24 小時內(nèi)填報多重耐藥菌報告卡至醫(yī)院感染科，如診斷為醫(yī)院感染的，必須同時報告院感病例； (4) 醫(yī)院感染管理科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有

3、多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時， 立即向分管院長報告， 并進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置；(5) 微生物室必須加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析；(6) 醫(yī)院感染管理科每季度對醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析；（7）抗菌藥物合理使用檢查各小組成員在每月進(jìn)行全院各科室抗菌藥物合理使用評價會議時， 發(fā)現(xiàn)多重耐藥抗菌感染患者抗菌藥物應(yīng)用不合理情況給予重點標(biāo)注、分析，反饋。六、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）嚴(yán)格實施消毒隔離措施1.應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離， 不能與

4、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 2.設(shè)置隔離病房時應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，控制無關(guān)人員進(jìn)入。 3.進(jìn)行床邊隔離時，在床頭卡上粘貼“接觸隔離標(biāo)識”，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實施床旁隔離時， 應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將多重耐藥菌感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。 4.應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。 5.按照國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥

5、物， 減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。 6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程， 特別是實施中心靜脈置管、 氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。7.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，直接接觸患者前后、對患者實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。 8.在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。 離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑

6、擦手。 9.對于診療用儀器、器械等(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架 )，在每次使用后必須消毒。10.對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。11.銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處置。12.感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3 個標(biāo)本(每次間隔 24 小時)培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理1、認(rèn)真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物；2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素

7、、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。七、監(jiān)測資料的分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每日核實數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法：每季度對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析， 每半年再進(jìn)行總結(jié)分析， 以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。八、監(jiān)測資料的反饋（1）將監(jiān)測的資料與相同等級醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進(jìn)行比較，多重耐藥菌顯著增高， 應(yīng)查找引起原因， 避免多重耐藥菌的暴發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法；（2）及時反饋監(jiān)測資料：每季度將匯總分析的監(jiān)測資料反饋到臨床科室或發(fā)布在每季度的院感通訊， 使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施， 并完善監(jiān)測方法；（3）根據(jù)監(jiān)測資料情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)全院多重耐藥菌和抗菌藥使用的耐藥率情況，制定和修訂醫(yī)院感染多重耐藥菌的預(yù)防與控制制度。九、監(jiān)督與考核1、醫(yī)院感染管理科定期對臨床科室及醫(yī)技科室的多重耐藥