奧瑞姆自理模式在醫(yī)院臨床實踐中的應(yīng)用

1、奧瑞姆自理模式在臨床實踐中的應(yīng)用u自理模式（self-care nursing model）由美國著名護(hù)理學(xué)家奧瑞姆創(chuàng)建u奧瑞姆是美國著名護(hù)理理論家，從事過護(hù)理臨床、護(hù)理教育、護(hù)理管理的工作。u1971年她出版了nursing： the concept of practice ,詳細(xì)闡述自理模式及三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)。自理理論的三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu) 自理理論-什么是自理 自理理論 自理缺陷-自理需要自理能力 護(hù)理系統(tǒng)-說明如何滿足病的需要 一、奧瑞姆自理理論的基本內(nèi)容 （一）自理理論結(jié)構(gòu)（一）自理理論結(jié)構(gòu) 自理- 是人類的本能 自理學(xué)說 自理能力- 人進(jìn)行自理活動或自 我照顧的能力 自理主體- 能完成

2、自理活動的人 自理總需要 一般性自理需要 發(fā)展性自理需要 健康欠缺性自理需要 u當(dāng)個體的自理能力無法滿足其治療性自理需求時，既出現(xiàn)自理缺陷，包括兩種情況1.個體的自理能力無法滿足自己的治療性自理需求2.照顧者的自理能力無法滿足被照顧者的治療性自理需求，如患兒家長不能滿足小兒的自理需求（二）自理缺陷結(jié)構(gòu) 自理缺陷結(jié)構(gòu)是理論的的核心部分-闡述了個體什么時候需要護(hù)理。 在某一特定時間內(nèi)，個體有特定的自理能力及自護(hù)需要，當(dāng)這種自護(hù)需要大于自理能力時就需要護(hù)理照顧 自理缺陷的自理主體是護(hù)理的重點對象 內(nèi)、外在因素影響自理主體活動（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 護(hù)理系統(tǒng)理論說明：病人的自理需要如何被滿足，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病

3、人的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)。 全補(bǔ)償系統(tǒng)全補(bǔ)償系統(tǒng) 部分補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng) 支持支持-教育系統(tǒng)教育系統(tǒng)全補(bǔ)償系統(tǒng)完成病人的完成病人的治療性需要治療性需要支持、保護(hù)支持、保護(hù)補(bǔ)償自理不足補(bǔ)償自理不足護(hù)士的行動護(hù)士的行動病人在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要，如昏迷病人病人在身體上不能滿足自理需要，但有意識，如截癱患兒病人的心理及精神活動不能滿足生命需要，如精神病人部分補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)完成需要完成需要支持、保護(hù)支持、保護(hù)補(bǔ)償自理不足補(bǔ)償自理不足護(hù)士的行動護(hù)士的行動克服自克服自理缺陷理缺陷完成自理需要完成自理需要接受護(hù)士的護(hù)理接受護(hù)士的護(hù)理病人行動病人行動一

4、部分自理需要來自一部分自理需要來自-自己自己一一部分部分自理需要來自自理需要來自-護(hù)士護(hù)士支持-教育系統(tǒng)護(hù)士行動護(hù)士行動 完成自理完成自理調(diào)整及完善自理能力調(diào)整及完善自理能力病人行動病人行動自理需要來自自理需要來自-自己自己但需咨詢、指導(dǎo)、教育但需咨詢、指導(dǎo)、教育-護(hù)士護(hù)士二、自理理論與護(hù)理實踐的關(guān)系 以自理理論為框架的護(hù)理工作方法分以下三步： 1、評估階段- 2、計劃階段- 3、實施階段-必須評估病人及家屬的自理能力 參與護(hù)理活動第一步： 評估確定病人為什么需要護(hù)理 自理需要 自理能力 確定采取的護(hù)理措施計劃要求：詳細(xì)計劃要求：詳細(xì) 具體具體 符合病人當(dāng)前的自理需要符合病人當(dāng)前的自理需要第二

5、步：第二步： 確定何種護(hù)理系統(tǒng)確定何種護(hù)理系統(tǒng) 設(shè)計護(hù)理方案設(shè)計護(hù)理方案 （具體措施（具體措施 方法方法 實施時間安排實施時間安排 環(huán)境條件環(huán)境條件 所需物品）所需物品） 實施護(hù)理是可根據(jù)實際情況不斷調(diào)整護(hù)理方案第三步：第三步： 實施護(hù)理 評價結(jié)果 自理模式目的、意義p奧瑞姆自理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自理能力p護(hù)士根據(jù)自理模式科學(xué)的評估病人的自理需要、自理能力，設(shè)計護(hù)理系統(tǒng)，做出護(hù)理計劃p自理模式鼓勵病人及其家屬共同參與護(hù)理活動，以不斷提高病人的自理能力，從而促進(jìn)病人康復(fù) 自理模式在護(hù)理實踐中的應(yīng)用 病例：病例：患兒女，生后2h，孕31周因母患“妊高癥”行剖宮產(chǎn)，生后即出現(xiàn)“呻

6、吟、吐沫”至今2小時”入院。 診斷： 1 新生兒呼吸窘迫綜合癥 2 早產(chǎn)兒、適于胎齡兒、低出生體重兒 自理與臨床 早產(chǎn)兒護(hù)理包括院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理(家庭護(hù)理)2個階段，而在院內(nèi)的護(hù)理又可分為早期即急性期護(hù)理及恢復(fù)期護(hù)理2個階段 自理模式可很好的指導(dǎo)每一個階段的護(hù)理實踐，促進(jìn)患兒健康成長疾病急性期疾病急性期- -完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)p早產(chǎn)患兒，病情危重，入住icu，父母不在身邊，完全沒有自理能力，需要護(hù)理人員給予全部護(hù)理，選擇完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理方案護(hù)理方案病情觀察病情觀察一般護(hù)理一般護(hù)理維持生命體征穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定營養(yǎng)營養(yǎng)不被感染不被感染并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察護(hù)理

7、護(hù)理病情觀察病情觀察 生命體征 大小便 皮膚 消化護(hù)理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理 環(huán)境溫度： 飲食： 眼睛： 口腔、皮膚： 休息睡眠： 排便：護(hù)理護(hù)理-生命體征的支持生命體征的支持l保暖：l呼吸管理：l靜脈營養(yǎng)護(hù)理護(hù)理-熱卡供給熱卡供給1.營養(yǎng)液配置2.營養(yǎng)液保存3.營養(yǎng)液輸注4.picc維護(hù)： 護(hù)理護(hù)理-預(yù)防感染預(yù)防感染 洗手、減少不必要觸摸 環(huán)境 藥物預(yù)防護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察 黃疸 nec 胃食管反流疾病恢復(fù)早期疾病恢復(fù)早期-部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) 此時患兒生命體征穩(wěn)定，能維持自主呼吸，但仍使用暖箱，開始鼻飼奶，有靜脈輸液，轉(zhuǎn)入陪住病房，有父母親在身邊，適合部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)

8、士在提供治療性自理補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)士在提供治療性自理需要同時，需教會家長一些育嬰知識，重需要同時，需教會家長一些育嬰知識，重新制定護(hù)理方案并實施新制定護(hù)理方案并實施 護(hù)理方案護(hù)理方案溫度支持溫度支持喂養(yǎng)喂養(yǎng)保持皮膚、粘膜、組織完整保持皮膚、粘膜、組織完整感染控制感染控制健康教育健康教育實施護(hù)理方案護(hù)士完成護(hù)士完成1.病人的某些治療性自理需求：溫度支持靜脈輸液鼻飼配方奶2.補(bǔ)償病人自理能力的缺陷：沐?。后w位擺放：拍背：實施護(hù)理方案實施護(hù)理方案家長完成家長完成1.某些自我照顧的需求：2.接受護(hù)士幫助：支持支持-教育系統(tǒng)教育系統(tǒng)教育、培養(yǎng)、指導(dǎo)父母撫養(yǎng)孩子-他們是主要照顧者此時護(hù)士的角色是促進(jìn)、提高

9、患兒家此時護(hù)士的角色是促進(jìn)、提高患兒家長的自理能力長的自理能力，促使家長成為自理者促使家長成為自理者 實施護(hù)理方案實施護(hù)理方案溫度支持喂養(yǎng)保持皮膚、粘膜、組織完整感染控制 家庭護(hù)理過渡家庭護(hù)理過渡 仰臥位睡眠仰臥位睡眠 俯臥位玩耍俯臥位玩耍 按需喂養(yǎng)按需喂養(yǎng) 周期性光照周期性光照 以家庭為中心以家庭為中心 家庭護(hù)理 保暖保暖 呼吸的觀察呼吸的觀察 哭聲辨別哭聲辨別 大便觀察大便觀察 小便觀察小便觀察評價護(hù)理效果評價護(hù)理效果 生命體征 生長發(fā)育 感染控制指標(biāo) 家長自理能力小小 結(jié)結(jié) 應(yīng)用奧瑞姆自理理論，實施應(yīng)用奧瑞姆自理理論，實施“以家庭為中心以家庭為中心”的護(hù)理，可在患兒不同時期找出具體的自理的護(hù)理，可在患兒不同