生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估

1、一、兒童生長(zhǎng)發(fā)育一、兒童生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估與健康評(píng)估 n胎兒期胎兒期n新生兒期新生兒期n嬰兒期嬰兒期n幼兒期幼兒期n學(xué)齡前期學(xué)齡前期n學(xué)齡期學(xué)齡期n青春期青春期模塊二：社區(qū)兒童保健模塊二：社區(qū)兒童保健一、胎兒期：一、胎兒期：n1 1、概念：、概念：精卵細(xì)胞結(jié)合精卵細(xì)胞結(jié)合至小兒出生前，至小兒出生前，n2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：胎兒完全依賴胎兒完全依賴母體而存在，易受其影母體而存在，易受其影響，尤其是胚胎前響，尤其是胚胎前8 8周。周。n3 3、保健重點(diǎn)：、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)孕婦加強(qiáng)孕婦和胎兒保健和胎兒保健 精子穿卵精子穿卵受精卵受精卵6 6周胚胎周胚胎1111周胚胎周胚胎1212周胚胎周胚胎4 4月胚

2、胎月胚胎二、新生兒期：二、新生兒期：n1 1、概念：、概念：自胎兒娩出、臍帶自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎至生后滿結(jié)扎至生后滿2828天。天。n2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率發(fā)病率高、死亡率高。高。n3 3、保健重點(diǎn)：、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)保暖、喂加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。養(yǎng)、預(yù)防感染。n4 4、圍生期：、圍生期：胎齡滿胎齡滿2828周至出周至出生后生后1 1周。周。死亡率最高。死亡率最高。三、嬰兒期三、嬰兒期n1 1、概念：、概念：出生后至出生后至1 1周歲周歲前。又稱乳兒期。前。又稱乳兒期。n2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最迅生長(zhǎng)發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病

3、。疾病及傳染性疾病。n3 3、保健重點(diǎn)：、保健重點(diǎn)：提倡母乳提倡母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)、及喂養(yǎng)、指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)添加輔食；做好預(yù)防接時(shí)添加輔食；做好預(yù)防接種。種。四、幼兒期四、幼兒期n1 1、概念：、概念：1-31-3周歲。周歲。n2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：智能發(fā)育突出，智能發(fā)育突出，對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別能力不足。對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別能力不足。最易發(fā)生意外事故。最易發(fā)生意外事故。n3 3、保健重點(diǎn)：、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)教育，加強(qiáng)教育，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，做培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)安全好口腔護(hù)理，加強(qiáng)安全護(hù)理。護(hù)理。五、學(xué)齡前期五、學(xué)齡前期n1 1、概念：、概念：3 3周歲到入小學(xué)前周歲到入小學(xué)前（6-76-7

4、周歲）。周歲）。n2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：智能發(fā)育日趨完善、智能發(fā)育日趨完善、求知欲強(qiáng)、好奇心重、喜模仿。求知欲強(qiáng)、好奇心重、喜模仿。n3 3、保健重點(diǎn)：、保健重點(diǎn)：易患傳染性疾易患傳染性疾病，免疫反應(yīng)性疾?。L(fēng)濕熱、病，免疫反應(yīng)性疾病（風(fēng)濕熱、急性腎炎）；應(yīng)做好預(yù)防。急性腎炎）；應(yīng)做好預(yù)防。六、學(xué)齡期六、學(xué)齡期n1 1、概念：、概念：6-76-7周歲至青春期開(kāi)始周歲至青春期開(kāi)始（12-1412-14歲）。歲）。n2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)體格、智能發(fā)育較穩(wěn)定。除生殖系統(tǒng)外定。除生殖系統(tǒng)外, ,余器官發(fā)育余器官發(fā)育接近成人。接近成人。n3 3、保健重點(diǎn)：、保健重點(diǎn)：給予更多的關(guān)愛(ài)，

5、給予更多的關(guān)愛(ài)，供給充足營(yíng)養(yǎng)，安排有規(guī)律的生供給充足營(yíng)養(yǎng)，安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和體格鍛煉，合理用眼，活、學(xué)習(xí)和體格鍛煉，合理用眼，注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫等姿勢(shì)。等姿勢(shì)。七、青春期七、青春期n1 1、概念：、概念： 女孩從女孩從11-1211-12歲開(kāi)始到歲開(kāi)始到17-1817-18歲；歲； 男孩從男孩從13-1413-14歲開(kāi)始到歲開(kāi)始到18-2018-20歲。歲。n2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：生理成熟而心理不成熟。生理成熟而心理不成熟。n3 3、保健重點(diǎn)：、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)教育與引導(dǎo)，保證充足加強(qiáng)教育與引導(dǎo)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增進(jìn)青少年的身心的營(yíng)養(yǎng)，加

6、強(qiáng)體格鍛煉，增進(jìn)青少年的身心健康。健康。小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律*生長(zhǎng)（生長(zhǎng)（growth)growth) 指身體各器官、系統(tǒng)的增長(zhǎng)，是量指身體各器官、系統(tǒng)的增長(zhǎng)，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。*發(fā)育（發(fā)育（development)development) 指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質(zhì)的變化及成熟，是質(zhì)的變化生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律n一般規(guī)律（順序規(guī)律）：一般規(guī)律（順序規(guī)律）： 上上下；近下；近遠(yuǎn)；粗遠(yuǎn)；粗細(xì)；簡(jiǎn)細(xì)；簡(jiǎn)單單復(fù)雜；低級(jí)復(fù)雜；低級(jí)高級(jí)。高級(jí)。n連續(xù)性與階段性：連續(xù)性與階段性： 快慢快快慢快n各系統(tǒng)器官發(fā)育

7、不平衡性：各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性：n個(gè)體差異：個(gè)體差異：一、小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)一、小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（一）體重：（一）體重：n正常平均出生體重：正常平均出生體重：3 3千克；千克；n3-53-5月齡：出生體重的月齡：出生體重的2 2倍；倍；n1 1周歲：周歲：3 3倍；倍；2 2周歲：周歲：4 4倍；倍；你能估算5個(gè)月、10個(gè)月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重計(jì)算公式：體重計(jì)算公式：1-61-6個(gè)月：出生體重個(gè)月：出生體重kgkg月齡月齡0.70.7kgkg7-127-12個(gè)月：個(gè)月：6kg6kg月齡月齡0.250.25（kgkg） =6=6個(gè)月體重個(gè)月體重+ +（月齡（月齡-6-6）0.4

8、0.4（kgkg）2-122-12歲：歲：年齡年齡2 27 7（或（或8 8）（）（kgkg）體重體重n是判斷體格發(fā)育、是判斷體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如標(biāo)。如肥胖癥、營(yíng)肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良養(yǎng)不良n計(jì)算飲食、藥量的計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。主要依據(jù)。n測(cè)量方法測(cè)量方法（二）身高（二）身高（長(zhǎng)）（長(zhǎng)）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。新生兒新生兒50cm1歲歲：75cm2歲歲： 85cm212歲歲：=年齡年齡7+70 (cm)（二）身高（二）身高（長(zhǎng)）（長(zhǎng)）n中點(diǎn)中點(diǎn)n新生兒：臍上新生兒：臍上n2 2歲：臍下歲：臍下n6 6歲：臍恥之間歲：臍恥之間n1212歲：中點(diǎn)

9、在恥歲：中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。骨聯(lián)合上緣。（二）身高（二）身高（長(zhǎng)）（長(zhǎng)）n臨床意義：臨床意義：反映骨反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)骼發(fā)育的重要指標(biāo)n測(cè)量方法測(cè)量方法（三）頭圍（三）頭圍 齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長(zhǎng)齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長(zhǎng) n新生兒新生兒:34:34cm;cm;n1 1歲歲:46:46cm;cm;n2 2歲歲:48:48cm;cm;n5 5歲歲:50:50cm;cm;n1515歲以后歲以后:54-58:54-58cm;cm;（三）頭圍（三）頭圍n測(cè)量方法測(cè)量方法臨床意義：臨床意義：反映腦與反映腦與顱骨的發(fā)育顱骨的發(fā)育n頭圍過(guò)小頭圍過(guò)小: :腦發(fā)育腦發(fā)育不全不全, ,頭小畸形頭小畸形。n

10、頭圍過(guò)大頭圍過(guò)大: :腦積水腦積水, ,佝僂病后遺癥。佝僂病后遺癥。（四）胸圍（四）胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度n出生出生：3232cmcm；n1 1歲歲 ：4646cmcm；n1 1歲后歲后： 胸圍胸圍- -頭圍頭圍= =歲數(shù)歲數(shù)-1-1n頭、胸圍交叉頭、胸圍交叉時(shí)間約時(shí)間約1-1.5歲歲n測(cè)量方法測(cè)量方法n沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。n評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.513.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良（五）（五）上臂圍上臂圍（五）（五）皮下脂肪皮下脂肪n用小卡尺進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量者用拇指及食指將測(cè)量部用小卡尺進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量者

11、用拇指及食指將測(cè)量部位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度，記錄讀數(shù)至部并鉗住，測(cè)量其厚度，記錄讀數(shù)至0.5 mm0.5 mm。n常測(cè)量的部位有：常測(cè)量的部位有：n上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，皮褶方上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，皮褶方向與上臂長(zhǎng)軸平行。向與上臂長(zhǎng)軸平行。n背部、肩腫下角下稍外側(cè)位，皮褶方向自下外向背部、肩腫下角下稍外側(cè)位，皮褶方向自下外向上中方向與脊柱成上中方向與脊柱成4545角。角。n腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長(zhǎng)軸腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長(zhǎng)軸平行，捏起時(shí)兩指的距離為平

12、行，捏起時(shí)兩指的距離為3 cm3 cm。二、骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育二、骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育（一）顱骨（一）顱骨n前囟：前囟：1.5-2.01.5-2.0cmcm，至至1-1.51-1.5歲閉合。歲閉合。n后囟：后囟：出生時(shí)巳閉出生時(shí)巳閉合或很小，生后合或很小，生后2-2-3 3個(gè)月應(yīng)閉合。個(gè)月應(yīng)閉合。n顱縫：顱縫：生后生后3-43-4個(gè)個(gè)月閉合。月閉合。n前囟測(cè)量方法前囟測(cè)量方法（一）（一）顱骨顱骨n前囟檢查的前囟檢查的臨床意義：臨床意義：n前囟早閉：前囟早閉：頭小畸形；頭小畸形；n晚閉：晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。腦積水。n飽滿：飽滿：顱內(nèi)壓增高。

13、顱內(nèi)壓增高。n低陷：低陷：脫水，極度消瘦。脫水，極度消瘦。（二）（二）脊柱脊柱3個(gè)月個(gè)月頸椎前凸頸椎前凸 6個(gè)月個(gè)月胸椎后凸胸椎后凸 1周歲周歲腰椎前凸腰椎前凸（三）（三）骨化中心骨化中心n骨齡落后：骨齡落后：見(jiàn)于甲見(jiàn)于甲低、生長(zhǎng)激素缺乏低、生長(zhǎng)激素缺乏n骨齡超前：骨齡超前：見(jiàn)于性見(jiàn)于性早熟、早熟、骨齡：骨齡：用用x x線測(cè)定不線測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡（四）牙齒（四）牙齒n一般于一般于6 6個(gè)月個(gè)月（4-84-8個(gè)個(gè)月）左右開(kāi)始出乳牙，月）左右開(kāi)始出乳

14、牙，2-2.52-2.5歲歲出齊，共出齊，共2020個(gè)個(gè)n2 2歲內(nèi)乳牙數(shù)：歲內(nèi)乳牙數(shù)： 月齡月齡- -（4-64-6）n6 6歲歲左右開(kāi)始出第一顆左右開(kāi)始出第一顆恒牙恒牙（四）牙齒（四）牙齒n生理現(xiàn)象：生理現(xiàn)象：出牙時(shí)出牙時(shí)個(gè)別小兒出現(xiàn)個(gè)別小兒出現(xiàn)流涎、流涎、睡眠不安、低熱。睡眠不安、低熱。n恒牙：恒牙：共共28-3228-32個(gè)，個(gè)，17-3017-30歲出齊。歲出齊。n出牙延遲：出牙延遲：1212個(gè)月個(gè)月仍未萌出乳牙仍未萌出乳牙n出牙延遲臨床意義：出牙延遲臨床意義：n營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、甲減、21-21-三體。三體。三、腦和脊髓的發(fā)育三、腦和脊髓的發(fā)育n腦的發(fā)育：腦

15、的發(fā)育：n發(fā)育發(fā)育最早最早但不完善。但不完善。n新生兒腦重（新生兒腦重（370370克）達(dá)成人腦重（克）達(dá)成人腦重（15001500克）克）2525左右，為體重的左右，為體重的1/9-1/81/9-1/8；n2 2歲達(dá)歲達(dá)900900-1000-1000克，達(dá)成人腦重克，達(dá)成人腦重6060左右；左右；n7 7歲時(shí)接近成人達(dá)歲時(shí)接近成人達(dá)15001500克。克。n3 3歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，8 8歲時(shí)與成歲時(shí)與成人近似。人近似。n神經(jīng)髓鞘形成到神經(jīng)髓鞘形成到4 4歲完成歲完成，在此之前，尤，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)

16、傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化。傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化。n脊髓的發(fā)育脊髓的發(fā)育n脊髓隨年齡而增長(zhǎng)。在新生兒期，脊髓脊髓隨年齡而增長(zhǎng)。在新生兒期，脊髓下端在下端在第第2 2腰椎下緣腰椎下緣，4 4歲時(shí)上移至歲時(shí)上移至第第1 1腰腰椎椎，在進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意。，在進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意。神經(jīng)反射的發(fā)育神經(jīng)反射的發(fā)育神經(jīng)反射的發(fā)育n3-43-4個(gè)月前的嬰兒個(gè)月前的嬰兒肌張力高，肌張力高，kernigkernig征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。n2 2歲以下兒童歲以下兒童barbinskibarbinski征陽(yáng)性征陽(yáng)性。四、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育四、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育n平衡和大運(yùn)動(dòng)平衡和大運(yùn)動(dòng)n二抬四翻六會(huì)坐，二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走七滾八爬周會(huì)走n2 2歲：雙足并跳歲：雙足并跳n3030個(gè)月：?jiǎn)巫闾鴤€(gè)月：?jiǎn)巫闾鴑3636個(gè)月：兩腿交叉?zhèn)€月：兩腿交叉下樓梯。下樓梯。n細(xì)動(dòng)作細(xì)動(dòng)作n一握三抓六會(huì)敲，一握三抓六會(huì)敲，九用兩指周會(huì)勺九用兩指周會(huì)勺n1818個(gè)月：能疊個(gè)月：能疊2 23 3塊積木；塊積木；n2 2歲：可疊歲：可疊6 67 7塊塊積木，會(huì)翻書。積木，會(huì)翻書。五、語(yǔ)言發(fā)育五、語(yǔ)言發(fā)育n“一哭二喉三咿呀，四笑六單八一哭二喉三咿呀，四笑六單八bamabama，周歲理解會(huì)叫人（物）周歲理解會(huì)叫人（物）”n2 2歲：能說(shuō)出自己身