醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺縱隔

1、浙醫(yī)二院放射科楊光釗浙醫(yī)二院放射科楊光釗前言前言n多數(shù)肺部病變可借不同的影像學(xué)檢查確診多數(shù)肺部病變可借不同的影像學(xué)檢查確診uX線線平片透視血管造影平片透視血管造影uCTuMRIu超聲超聲n影像學(xué)只反映病理生理及解剖，不反映組織學(xué)影像學(xué)只反映病理生理及解剖，不反映組織學(xué)n影像診斷必須密切結(jié)合臨床影像診斷必須密切結(jié)合臨床X線檢查線檢查n透視透視n攝片攝片u后前位：后前位：u側(cè)位：側(cè)位：u另外還有另外還有前后位前后位、前弓位前弓位n特殊檢查特殊檢查u高千伏攝影：高千伏攝影：120kV，5-7mAsn基本廢棄：普通斷層，支氣管造影基本廢棄：普通斷層，支氣管造影CT檢查檢查n平掃：平掃：u不加特殊條件，

2、定位后直接掃描不加特殊條件，定位后直接掃描n增強(qiáng)：增強(qiáng)：u靜脈快速注射造影劑后再掃描靜脈快速注射造影劑后再掃描u明確與血管的關(guān)系和血供情況明確與血管的關(guān)系和血供情況n高分辨力高分辨力CT（HRCT）：）：u薄層（薄層（12mm)、高分辨力算法重建、高分辨力算法重建u肺間質(zhì)病變和小病灶肺間質(zhì)病變和小病灶n螺旋螺旋CT：MRI檢查檢查n成像方位：成像方位：橫、矢、冠、斜橫、矢、冠、斜n脈沖序列：脈沖序列：T1WI、T2WI、GEn應(yīng)用：應(yīng)用：縱隔腫瘤的診斷、肺癌評(píng)價(jià)縱隔腫瘤的診斷、肺癌評(píng)價(jià)正常胸部正常胸部X表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸廓正常胸廓胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌胸大肌乳房

3、和乳頭乳房和乳頭肋骨肋骨鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎胸膜胸膜肺野肺野n定義：定義：含有空氣的肺在胸片上所示的透明區(qū)域含有空氣的肺在胸片上所示的透明區(qū)域n表現(xiàn)：表現(xiàn)：兩側(cè)對(duì)稱，上下、呼吸有別兩側(cè)對(duì)稱，上下、呼吸有別n分區(qū)：分區(qū)：三帶、三野三帶、三野肺門肺門n位置：位置：25前肋間，左比右高前肋間，左比右高12cmn組成：組成：PA、PV、支氣管、支氣管、LN、N及結(jié)締組織，主要為及結(jié)締組織，主要為PA、PVn右肺門：右肺門：u上部：上部：上肺上肺A、V、B，外緣為上葉后，外緣為上葉后V或上肺或上肺V后下干后下干u下部：下部：右下肺右下肺Au肺門角：肺門角：上下部相交形成的一鈍

4、角上下部相交形成的一鈍角n左肺門：左肺門：u上部：上部：左左PA弓、左上葉弓、左上葉B、A、Vu下部：下部：左下左下PAn側(cè)位：側(cè)位：呈呈“，”，前為上，前為上PV干、后上為左干、后上為左PA弓、尾為弓、尾為PA肺紋理肺紋理n定義及定義及X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影的樹枝狀影n組成：組成：PA、PV、B，主要是，主要是PA及其分支及其分支n特點(diǎn)：特點(diǎn)：自肺門向延伸，隨血管逐級(jí)分支而逐漸自肺門向延伸，隨血管逐級(jí)分支而逐漸變細(xì)變細(xì)肺葉、肺段肺葉、肺段肺小葉、腺泡肺小葉、腺泡n肺小葉：肺小葉：u具有纖維間隔的最小肺組織單位具有纖維間隔的最小肺組織單位u

5、直徑直徑12.5cmu分出分出35支終末細(xì)支氣管支終末細(xì)支氣管n腺泡：腺泡：u每支終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)每支終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)u直徑直徑47mmu腺泡實(shí)變是腺泡實(shí)變是X線上能識(shí)別的最小肺實(shí)質(zhì)單位線上能識(shí)別的最小肺實(shí)質(zhì)單位氣管、支氣管氣管、支氣管肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)n肺實(shí)質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙具有氣體交換功能的含氣間隙n肺間質(zhì)：肺間質(zhì)：分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下的支架組織及臟層胸膜下的支架組織縱隔縱隔n范圍：范圍：n分區(qū)：分區(qū)：6分區(qū)分區(qū)橫膈橫膈n肋膈角：肋膈角：n心膈角：心膈角：n局限性膈膨升：局限性膈膨升：局部

6、發(fā)育較薄，向上呈局限性局部發(fā)育較薄，向上呈局限性隆起隆起n波浪膈：波浪膈：深吸氣時(shí)，膈頂可呈波浪深吸氣時(shí)，膈頂可呈波浪正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn)正常胸部正常胸部MRI表現(xiàn)表現(xiàn)肺過度充氣肺過度充氣n定義：定義：肺泡的過度膨脹肺泡的過度膨脹n彌漫性阻塞性：彌漫性阻塞性：u終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣并伴肺泡壁破壞終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣并伴肺泡壁破壞u兩肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺紋理稀、細(xì)，兩肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺紋理稀、細(xì)，胸廓增大，肋間隙增寬，肋骨水平，膈低平，活動(dòng)胸廓增大，肋間隙增寬，肋骨水平，膈低平，活動(dòng)度小度小 uHRCT上分小葉中心型、

7、全小葉型、間隔旁型上分小葉中心型、全小葉型、間隔旁型n局限性阻塞性：局限性阻塞性：u支氣管不完全性阻塞所致支氣管不完全性阻塞所致n代償性：代償性：u肺切除或肺不張后，鄰近或?qū)?cè)肺被動(dòng)性過度充氣肺切除或肺不張后，鄰近或?qū)?cè)肺被動(dòng)性過度充氣以代償失去的空間以代償失去的空間彌漫性阻塞彌漫性阻塞小葉中央型小葉中央型全小葉型全小葉型間隔旁型間隔旁型吸氣相吸氣相 呼氣相呼氣相局限性阻塞局限性阻塞阻塞性肺不張阻塞性肺不張n定義：定義：肺因支氣管阻塞，其內(nèi)之氣體被吸收而肺因支氣管阻塞，其內(nèi)之氣體被吸收而萎縮萎縮n影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)受體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)受病肺牽拉，健肺代償

8、性過度充氣病肺牽拉，健肺代償性過度充氣右上葉肺不張右上葉肺不張右中葉肺不張右中葉肺不張心臟輪廓征心臟輪廓征肺實(shí)變肺實(shí)變n定義：定義：肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替細(xì)胞所代替n疾?。杭膊。杭毙匝装Y、滲出性肺結(jié)核、肺出血、急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫、肺梗死、肺泡癌肺水腫、肺梗死、肺泡癌n影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：u范圍可大可小，小者密度范圍可大可小，小者密度/信號(hào)不均勻，邊緣不清信號(hào)不均勻，邊緣不清，大者均勻，以段或葉為界，大者均勻，以段或葉為界u支氣管氣像支氣管氣像急性肺泡出血急性肺泡出血毛玻璃樣影毛玻璃樣影結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影n腺泡結(jié)節(jié)：腺

9、泡結(jié)節(jié)：u直徑在直徑在1cm以下，邊緣較清楚，呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)以下，邊緣較清楚，呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)u肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周圍炎肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周圍炎u(yù)一般不融合一般不融合n粟粒狀結(jié)節(jié)：粟粒狀結(jié)節(jié)：u4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，多呈彌散性分布以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，多呈彌散性分布u粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、急性細(xì)支粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、急性細(xì)支氣管炎、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、肺泡微石癥氣管炎、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、肺泡微石癥左上增殖灶左上增殖灶血性轉(zhuǎn)移性腺癌血性轉(zhuǎn)移性腺癌粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核腫塊腫塊n定義：定義：圓或類圓形以及分葉狀致密塊影圓或類圓形以及分葉狀致密塊影n良性腫瘤：良

10、性腫瘤：邊清、光滑，無毛刺，鈣化邊清、光滑，無毛刺，鈣化n惡性腫瘤：惡性腫瘤：邊緣不銳利，深分葉，短細(xì)毛刺，邊緣不銳利，深分葉，短細(xì)毛刺，胸膜凹陷，不規(guī)則厚壁空洞胸膜凹陷，不規(guī)則厚壁空洞n非腫瘤性：非腫瘤性：結(jié)核球、炎性假瘤結(jié)核球、炎性假瘤n轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，大小不一，中下肺野為主，密多發(fā)，大小不一，中下肺野為主，密度均勻，邊緣整齊度均勻，邊緣整齊空洞與空腔空洞與空腔n空洞：空洞：u定義：定義：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成流支氣管排出而形成u壁組成：壁組成：壞死、肉芽、纖維、腫瘤組織和薄層肺不張壞死、肉芽、纖維、腫瘤組織

11、和薄層肺不張u分類：分類：F厚壁：厚壁： 壁壁3mm，片狀、肺段、肺葉陰影或腫塊內(nèi)的透光區(qū)，片狀、肺段、肺葉陰影或腫塊內(nèi)的透光區(qū) 干酪性肺炎、肺膿腫、癌性空洞、結(jié)核球干酪性肺炎、肺膿腫、癌性空洞、結(jié)核球F薄壁：薄壁： 壁壁 3mm，境界清晰，內(nèi)緣光速的透明區(qū)，境界清晰，內(nèi)緣光速的透明區(qū) 肺結(jié)核慢性階段肺結(jié)核慢性階段空洞與空腔空洞與空腔n空腔空腔u定義：定義：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔腔u表現(xiàn)：表現(xiàn)：類似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔內(nèi)無液平類似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔內(nèi)無液平u疾病：疾?。悍未笈荨⒎螝饽?、肺囊腫、囊性支擴(kuò)肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、

12、囊性支擴(kuò)肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影n實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)：是肺間質(zhì)性病變的反映是肺間質(zhì)性病變的反映n表現(xiàn)：表現(xiàn)：肺紋理增粗、支氣管斷面增厚；條索狀肺紋理增粗、支氣管斷面增厚；條索狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影n疾病：疾?。篒PF、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)線狀、條索狀微小結(jié)節(jié)影線狀、條索狀微小結(jié)節(jié)影SLE網(wǎng)狀及蜂窩狀影網(wǎng)狀及蜂窩狀影病毒性肺炎病毒性肺炎線狀及條索結(jié)節(jié)影線狀及條索結(jié)節(jié)影特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化鈣化鈣化n定義：定義：肺內(nèi)病理

13、性鈣鹽沉著肺內(nèi)病理性鈣鹽沉著n疾?。杭膊。航Y(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、（軟）骨肉瘤結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、（軟）骨肉瘤轉(zhuǎn)移、囊腫、塵肺轉(zhuǎn)移、囊腫、塵肺n表現(xiàn)：表現(xiàn)：高密度影，邊緣銳利，大小不一高密度影，邊緣銳利，大小不一游離性積液游離性積液少量胸腔積液少量胸腔積液少少量量胸胸腔腔積積液液中量胸腔積液中量胸腔積液左大量胸腔積液左大量胸腔積液局限性積液局限性積液胸膜增厚、粘連和鈣化并形成包裹性胸腔積液胸膜增厚、粘連和鈣化并形成包裹性胸腔積液肺底積液肺底積液左斜裂葉間積液左斜裂葉間積液氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸右氣胸右氣胸左液氣胸左液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化n原因：原因：胸膜炎癥引起纖維素

14、沉著、肉芽組織增胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化生或外傷出血機(jī)化n表現(xiàn)：表現(xiàn)：輕度多見于肋膈角，變淺、變平，膈變輕度多見于肋膈角，變淺、變平，膈變平、活動(dòng)受限。廣泛者肺野密度增高，胸廓內(nèi)平、活動(dòng)受限。廣泛者肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣致密帶，肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位緣致密帶，肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位右側(cè)胸膜增厚右側(cè)胸膜增厚胸膜增厚、粘連和鈣胸膜增厚、粘連和鈣化化大葉性肺炎大葉性肺炎n病原菌：病原菌：肺炎雙球菌或鏈球菌肺炎雙球菌或鏈球菌n臨床：臨床：青壯年、冬春季，突發(fā)高熱、惡寒、胸青壯年、冬春季，突發(fā)高熱、惡寒、胸痛，咳鐵銹色痰，痛，咳鐵銹色痰，WBC增高增高nX線、線、CT表現(xiàn)：

15、表現(xiàn)：u充血期：充血期：磨玻璃樣影磨玻璃樣影u實(shí)變期：實(shí)變期：節(jié)段致密影，支氣管氣像節(jié)段致密影，支氣管氣像u消散期：消散期：密度減低、分散密度減低、分散右上葉大葉性肺炎右上葉大葉性肺炎右中葉肺實(shí)變右中葉肺實(shí)變心臟輪廓征心臟輪廓征左上葉肺實(shí)變左上葉肺實(shí)變心臟輪廓征心臟輪廓征支氣管肺炎支氣管肺炎n由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來n多見于嬰幼兒、老年、體弱及術(shù)后多見于嬰幼兒、老年、體弱及術(shù)后nX線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：u多在兩肺中下肺野的內(nèi)中帶多在兩肺中下肺野的內(nèi)中帶u肺紋理肺紋理/支氣管血管束增粗、模糊支氣管血管束增粗、模糊u結(jié)節(jié)狀、小片狀致密影，邊緣模糊，可融合成片結(jié)

16、節(jié)狀、小片狀致密影，邊緣模糊，可融合成片肺膿腫肺膿腫n定義：定義：由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變n途徑：途徑：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延n臨床：臨床：急起高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽逐漸加重并有大急起高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽逐漸加重并有大量膿臭痰。慢性間歇發(fā)熱、持續(xù)咳嗽、咳痰量膿臭痰。慢性間歇發(fā)熱、持續(xù)咳嗽、咳痰nX線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：u化膿性肺炎：化膿性肺炎：大片狀肺實(shí)變，邊緣模糊大片狀肺實(shí)變，邊緣模糊u急性肺膿腫：急性肺膿腫：化膿性肺炎厚壁空洞，有液平化膿性肺炎厚壁空洞，有液平u慢性肺膿腫：慢性肺膿腫：急性肺膿腫之周圍炎癥大部吸收，纖急性肺膿腫之周圍

17、炎癥大部吸收，纖維增生維增生u血源性膿腫：血源性膿腫：兩肺多發(fā)類圓形影，小空洞，外周多兩肺多發(fā)類圓形影，小空洞，外周多u蔓延性膿腫：蔓延性膿腫：膈上肺膿腫，膈抬高，受限，胸膜厚膈上肺膿腫，膈抬高，受限，胸膜厚肺結(jié)核肺結(jié)核n病原菌：病原菌：人型或牛型結(jié)核桿菌人型或牛型結(jié)核桿菌n基本病理：基本病理：滲出、增殖滲出、增殖n惡化：惡化：干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散n好轉(zhuǎn)：好轉(zhuǎn)：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕愈合、空洞凈吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕愈合、空洞凈化化n分類：分類：u原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)性肺結(jié)核（I型）型）u血行播散型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（II型）型）u繼

18、發(fā)性肺結(jié)核（繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）型）u結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性胸膜炎（IV型）型）u其他肺外結(jié)核（其他肺外結(jié)核（V型）型）原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核n初次感染的結(jié)核初次感染的結(jié)核n多見于兒童，一般癥狀輕微多見于兒童，一般癥狀輕微nX線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：u原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎u(yù)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核n原因：原因：大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺，播散至肺nX線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：u三個(gè)一致：大?。ㄈ齻€(gè)一致：大?。?2mm）、分布、密度）、分布、密

19、度u胸片上正常肺紋理常不能顯示胸片上正常肺紋理常不能顯示u與支氣管走行無關(guān)與支氣管走行無關(guān)慢性粟粒性肺結(jié)核慢性粟粒性肺結(jié)核n原因：原因：少數(shù)結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流少數(shù)結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部播散至肺部nX線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：u分布在中、上肺野分布在中、上肺野u三不一致：大小、密度、分布三不一致：大小、密度、分布繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核n原因：原因：靜止的復(fù)燃或外源性再感染靜止的復(fù)燃或外源性再感染n多見于成人多見于成人nX線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：u多在鎖骨上、下區(qū)（上葉的尖后段、下葉的背段）多在鎖骨上、下區(qū)（上葉的尖后段、下葉的背段）u多種基本病變單獨(dú)或混合存在多種基

20、本病變單獨(dú)或混合存在空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核慢纖空慢纖空干酪性肺炎干酪性肺炎n大葉性干酪性肺炎大葉性干酪性肺炎u(yù)段或葉滲出性病變發(fā)生干酪性壞死段或葉滲出性病變發(fā)生干酪性壞死u段或葉的實(shí)變，較一般肺炎密度要高，內(nèi)有蟲蝕狀段或葉的實(shí)變，較一般肺炎密度要高，內(nèi)有蟲蝕狀空洞空洞n小葉性干酪性肺炎小葉性干酪性肺炎u(yù)支氣管播散支氣管播散u分散的小葉性實(shí)變分散的小葉性實(shí)變大葉性肺結(jié)核大葉性肺結(jié)核小葉性肺結(jié)核小葉性肺結(jié)核結(jié)核球結(jié)核球n原因：原因：干酪性病變被纖維組織包繞干酪性病變被纖維組織包繞nX線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：u多在上肺野多在上肺野u類圓形，密度均勻、輪廓光滑類圓形，密度均勻、輪廓光滑u可有鈣化可有

21、鈣化uCT上可呈環(huán)狀強(qiáng)化上可呈環(huán)狀強(qiáng)化u衛(wèi)星灶結(jié)核球周圍散在的纖維增殖性病灶衛(wèi)星灶結(jié)核球周圍散在的纖維增殖性病灶原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌n定義：定義：起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤肺泡上皮的惡性腫瘤n原因：原因：吸煙、大氣污染、工業(yè)致癌物吸煙、大氣污染、工業(yè)致癌物n病理：病理：u小細(xì)胞癌：小細(xì)胞癌：F惡性度最高，占惡性度最高，占20%，大支氣管，年齡青，生長快，轉(zhuǎn)移早，大支氣管，年齡青，生長快，轉(zhuǎn)移早u非小細(xì)胞癌：非小細(xì)胞癌：F鱗癌：鱗癌：占占40%，大支氣管，男性居多，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，大支氣管，男性居多，生長慢，轉(zhuǎn)移晚F腺癌：腺

22、癌：占占30%，小支氣管，女性居多，快慢不一，轉(zhuǎn)移早，小支氣管，女性居多，快慢不一，轉(zhuǎn)移早F大細(xì)胞未分化癌：大細(xì)胞未分化癌：少見，外圍，轉(zhuǎn)移早少見，外圍，轉(zhuǎn)移早F復(fù)合癌：復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種或以上類型的癌細(xì)胞同一腫瘤內(nèi)有兩種或以上類型的癌細(xì)胞原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌n按發(fā)生部位分型：按發(fā)生部位分型：u中心型：中心型：肺段以上支氣管肺段以上支氣管u外圍型：外圍型：肺段以下支氣管肺段以下支氣管u細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管或肺泡上皮細(xì)支氣管或肺泡上皮n生長方式：生長方式：u管內(nèi)型：管內(nèi)型：u管壁型：管壁型：u管外型：管外型：u小支氣管起源小支氣管起源u細(xì)支氣管肺泡起源細(xì)支氣

23、管肺泡起源n臨床：臨床：40歲以上，刺激性咳嗽，痰中帶血?dú)q以上，刺激性咳嗽，痰中帶血中心型肺癌中心型肺癌nX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：u早期：早期：無異常無異常u間接征象：間接征象：三阻表現(xiàn)三阻表現(xiàn)u直接征象：直接征象：肺門部腫塊肺門部腫塊u反反“S”征：征：右上肺中心型肺癌伴右上肺不張右上肺中心型肺癌伴右上肺不張nCT、MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：u支氣管壁增厚：支氣管壁增厚：u支氣管腔狹窄：支氣管腔狹窄：u肺門腫塊：肺門腫塊：u縱隔侵犯：縱隔侵犯：u淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：中央型肺癌伴肺炎中央型肺癌伴肺炎右上肺中心型肺癌伴肺不張右上肺中心型肺癌伴肺不張小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞未分化癌肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外圍型肺癌