危重患者的管理

1、竹溪縣人民醫(yī)院竹溪縣人民醫(yī)院 凌玉春凌玉春 2016年年6月月主要內(nèi)容什么是危重病人1危重病人的共同特征2如何管理危重病人3l生命體征不穩(wěn)定l病情變化快l兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭l病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重病人？重、快、虛弱、死亡！共同特征臥床意識(shí)障礙生命體征進(jìn)食儀器各種管道護(hù)理病情觀察院內(nèi)感染心理護(hù)理皮膚護(hù)理6病情觀察的意義病情觀察的意義視聽(tīng)護(hù)理聽(tīng)嗅觸叩工具治療康復(fù)7勤巡視勤巡視勤觀察勤觀察勤詢問(wèn)勤詢問(wèn)勤思考勤思考勤記錄勤記錄病情觀察方法病情觀察方法直接法間接法觀察病人的順序：從上往下生命體征生命體征判斷意識(shí)判斷意識(shí)留置管道留置管道幾根引流幾根引流管管靜脈用藥?kù)o脈用藥如腸

2、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管管刀口敷料刀口敷料皮膚皮膚疾病不同，觀察的側(cè)重點(diǎn)有所不同10生命八征生命八征治療后反應(yīng)治療后反應(yīng)外傷失血量外傷失血量心理狀態(tài)心理狀態(tài)一般情況一般情況病情觀察病情觀察的內(nèi)容的內(nèi)容中心靜脈壓中心靜脈壓一般情況1234姿勢(shì)與體位飲食與營(yíng)養(yǎng)面容與表情嘔吐物與排泄物常見(jiàn)的典型面容急性急性面容面容慢性慢性面容面容病危病危面容面容貧血貧血面容面容表現(xiàn)為面色潮表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安紅、興奮不安、鼻翼扇動(dòng)、鼻翼扇動(dòng)、呼吸急促、口呼吸急促、口唇瘡疹、表情唇瘡疹、表情痛苦等，見(jiàn)于痛苦等，見(jiàn)于急性熱病，如急性熱病，如大葉性肺炎、大葉性肺炎、瘧疾等病人。瘧疾等病人。表現(xiàn)為面色蒼表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗、

3、面白或灰暗、面容憔悴、目光容憔悴、目光暗淡，見(jiàn)于慢暗淡，見(jiàn)于慢性消耗性疾病性消耗性疾病如惡性腫瘤晚如惡性腫瘤晚期、慢性肝病期、慢性肝病、結(jié)核病等病、結(jié)核病等病人。人。表現(xiàn)為面肌消瘦表現(xiàn)為面肌消瘦、面容枯槁、面、面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、色蒼白或鉛灰、表情淡漠、雙目表情淡漠、雙目無(wú)神、眼眶凹陷無(wú)神、眼眶凹陷、見(jiàn)于嚴(yán)重休克、見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、大出血、脫水、急性腹膜炎等、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人嚴(yán)重疾病的病人表現(xiàn)為雙表現(xiàn)為雙頰紫紅氣頰紫紅氣短短 、口唇、口唇發(fā)紺、見(jiàn)發(fā)紺、見(jiàn)于風(fēng)濕性于風(fēng)濕性心臟病病心臟病病人人表現(xiàn)為面表現(xiàn)為面色蒼白、色蒼白、唇舌及結(jié)唇舌及結(jié)膜色淡、膜色淡、表情疲憊表情疲憊

4、乏力、心乏力、心慌見(jiàn)于各慌見(jiàn)于各種類(lèi)型貧種類(lèi)型貧血病人。血病人。 二尖瓣二尖瓣面容面容嘔吐物 顏顏色色氣氣味味嘔吐物的嘔吐物的觀察觀察鮮紅色鮮紅色急性大出急性大出血時(shí)血時(shí) 咖啡色咖啡色陳舊性出陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢血或出血相對(duì)緩慢黃綠色黃綠色膽汁反流膽汁反流入胃入胃暗灰色暗灰色胃內(nèi)容物胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)留在胃內(nèi)時(shí) 間較長(zhǎng)間較長(zhǎng)應(yīng)觀察嘔吐的次應(yīng)觀察嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的形數(shù)、嘔吐物的形狀、量、色、氣狀、量、色、氣味及伴隨癥狀味及伴隨癥狀普通嘔吐物普通嘔吐物酸味酸味 胃內(nèi)出血者胃內(nèi)出血者堿味堿味 含有大量膽汁含有大量膽汁苦味苦味幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻腐臭味腐臭味 腸梗阻腸

5、梗阻糞臭味糞臭味 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大大蒜味蒜味生命“八征”體溫T脈搏P呼吸R血壓BP溫度高低溫度高低、熱型及、熱型及其伴隨癥其伴隨癥狀。狀。觀察脈觀察脈搏頻率搏頻率、節(jié)律、節(jié)律和強(qiáng)弱和強(qiáng)弱。呼吸的頻率、呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音、呼吸的聲音以及有無(wú)呼吸以及有無(wú)呼吸困難、呼吸道困難、呼吸道梗阻等梗阻等正常收縮壓正常收縮壓100mmHg或或平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓(舒張壓十舒張壓十13脈壓差）脈壓差）70mmHg“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“快”生命“八征”神志C瞳孔A尿量U皮膚黏膜SGCS評(píng)分表1不能活動(dòng)不能活動(dòng)2刺痛肢伸刺痛肢伸1不能發(fā)聲不能發(fā)聲3刺痛肢屈刺痛肢屈2只能發(fā)聲只能發(fā)

6、聲1不能睜眼不能睜眼4躲避刺痛躲避刺痛3語(yǔ)無(wú)倫次語(yǔ)無(wú)倫次2刺痛睜眼刺痛睜眼5刺痛定位刺痛定位4回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤3呼喚睜眼呼喚睜眼6遵囑活動(dòng)遵囑活動(dòng)5回答正確回答正確4自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼評(píng)分評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分評(píng)分言語(yǔ)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)評(píng)分評(píng)分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)正 常異 常多尿多尿 少尿少尿 無(wú)尿無(wú)尿 正常尿量1000-2000ml大于大于2500ml 400mL100mL 皮膚粘膜CVP中心靜脈壓適應(yīng)癥適應(yīng)癥中心靜脈壓中心靜脈壓：是指右心：是指右心房及上、下房及上、下腔靜脈胸腔腔靜脈胸腔段的壓力。段的壓力。概念概念正常值正常值脫水、失血、血脫水、失血、血容量不足、各類(lèi)容量不足、各類(lèi)重癥休克、急性重癥

7、休克、急性心力衰竭和低排心力衰竭和低排綜合征危重病人綜合征危重病人或體外循環(huán)手術(shù)或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。時(shí)。成人成人5-12cmH2O,小兒小兒3-10cmH2OCVP臨床意義血壓CVP意義處理原則低低血容量不足補(bǔ)充血容量正常低心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量低高心功能差，心排出量減少?gòu)?qiáng)心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選用血擴(kuò)管藥正常高容量血管收縮過(guò)度，肺循環(huán)阻力增加控制補(bǔ)液，用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管及肺血管低正常容量血管過(guò)度收縮，血容量不足或已足，心排血功能減低強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，血容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液測(cè)量中心靜脈壓的裝置心理狀態(tài)的觀察治療后反應(yīng)的觀察外傷患者失血量估算病情觀察病情

8、觀察中中心靜脈心靜脈導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)使用人工氣道吸痰人工氣道吸痰其他管道的維護(hù)其他管道的維護(hù)儀器管道護(hù)理儀器管道護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性注意事項(xiàng)：局部換藥、觀察，更換輸液裝置、沖管、測(cè)壓、拔管標(biāo)識(shí)預(yù)防呼吸機(jī)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)性肺炎機(jī)機(jī)械械通氣通氣的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)人工氣道的人工氣道的固定、濕化固定、濕化吸痰吸痰監(jiān)測(cè)氣囊監(jiān)測(cè)氣囊壓力壓力使用呼使用呼吸機(jī)的吸機(jī)的護(hù)理護(hù)理呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣人工氣道吸痰注意事項(xiàng)吸痰指征目的目的定義定義保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣 源之間建立的有效連接保持呼吸道通暢，便于清除氣道內(nèi)分泌物；糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通

9、氣功能咳嗽，濕羅音，氣管壓力升高，動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征.無(wú)菌操作、壓力、時(shí)間、吸氧、再吸痰、濕化、病情觀察、預(yù)防誤吸其他管其他管道維護(hù)道維護(hù)解釋解釋判斷位置正確判斷位置正確避免感染避免感染固定合理、防止固定合理、防止非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管標(biāo)識(shí)清晰標(biāo)識(shí)清晰危重病人皮膚護(hù)理1、患者轉(zhuǎn)入、患者轉(zhuǎn)入ICU病室時(shí)，病室時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全身皮膚護(hù)理交接。應(yīng)進(jìn)行全身皮膚護(hù)理交接。2、評(píng)估患者存在的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。、評(píng)估患者存在的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。3、準(zhǔn)確填寫(xiě)入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。、準(zhǔn)確填寫(xiě)入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。4、根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，、根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，選擇相應(yīng)的預(yù)防措施。選擇相應(yīng)的預(yù)防措施。5、壓瘡

10、預(yù)防措施。、壓瘡預(yù)防措施。危重病人的心理護(hù)理危重病人的心理護(hù)理關(guān)心關(guān)心解釋解釋生理需要生理需要有效溝通有效溝通 談?wù)撟约赫務(wù)撟约盒湃涡湃挝Ｖ夭∪说某Ｒ?jiàn)風(fēng)險(xiǎn)誤吸誤吸壓瘡壓瘡燙傷燙傷墜床墜床非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管突發(fā)事件突發(fā)事件危重患者的保護(hù)性約束解釋評(píng)估使用觀察消毒隔離方面u有健全的消毒隔離工作制度u有合格的防護(hù)用品u醫(yī)用耗材等產(chǎn)品符合要求u定期對(duì)消毒劑的濃度有效性進(jìn)行監(jiān)測(cè)u各治療室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)合理u規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生u多方位、廣渠道宣傳手衛(wèi)生院內(nèi)感染手衛(wèi)生的再認(rèn)識(shí)理念和思想上的誤區(qū)感染發(fā)生的不可控認(rèn)識(shí)除手術(shù)時(shí)，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染關(guān)系不是特別大只要上足量、高檔次抗生素就可以控制醫(yī)院感染洗手設(shè)施

11、、用品及速干手消毒劑成本高不帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益給醫(yī)務(wù)人員增加了工作量 以下情況必須洗手：摘出手套后；診查患者前后；接觸病人體液或分泌物及污染器具后，有耐藥菌或可能污染環(huán)境或傳染其他患者時(shí)；進(jìn)行介入性操作前后； 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：把所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物等均視為有傳染性，進(jìn)行隔離預(yù)防。ICU常見(jiàn)院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）尿路感染（UTI）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CVC）手術(shù)切口感染（SSI）插管前的預(yù)防措施插管時(shí)的預(yù)防措施插管后的預(yù)防措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施 危重患者需要護(hù)理人員給予特別的觀察、及時(shí)危重患者需要護(hù)理人員給予特別的觀察、及時(shí)的搶救與精心的護(hù)理。病情觀察是前提，搶救配合的搶救與精心的護(hù)理。病情觀察是前提，搶救配合是關(guān)鍵，組織管理是必要保證。這些都對(duì)患者預(yù)后是關(guān)鍵，組