哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑

1、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040。西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45。（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療 指南（ZYYXH/T5-2008。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸 病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年。2 疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸

2、變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng) 等 所致。（2）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸 悶、咳嗽等）。（3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作 前水平，并維持3個(gè)月以上。3 .證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病（支氣管哮喘）診療方案” 哮 ?。ㄖ夤芟┡R床常見證候：（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） 哮寒哮熱哮虛哮（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案” 及中華中醫(yī)藥

3、學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008。1 診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟? 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合哮?。═CD編碼：BNF040 ）和支氣管哮喘（ICD10編碼：J45。2 .急性發(fā)作期患者。3 .患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4 .急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 .必需的

4、檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3 ）血?dú)夥治觯?）胸部正側(cè)位X線片（5）心電圖（6）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、 C反應(yīng)蛋白、EOS 計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng) +藥敏、血 漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 發(fā)作期（疾病分期屬于急 性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）：風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平 喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。2 辨證選用中藥

5、注射液靜脈滴注。3 針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4 其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療， 具體參照支 氣 管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年。6 .護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .沒有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2 .合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3 .治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路

6、徑。4 .因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為哮病（支氣管哮喘）（TCD編碼：BNF040 ; ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名： 性另H： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病日期：年_月 _日 住院日期： 年_月 _日 出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間月-日 （第1天）月（第27天）主要診療工作詢冋病史及體格檢查、中醫(yī)四診米集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診

7、信息米集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案 調(diào)整或補(bǔ)充 完善必要檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 血?dú)夥治?；胸部正?cè)位X線片、心電圖 肺功能（病情允許時(shí)）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。 對(duì)癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) 對(duì)癥處理主要 護(hù)理

8、 工作護(hù)理常規(guī)入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理扌措施 完成護(hù)理記錄觀察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情 變異 記錄無 有，原因1.2.無 有，原因1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年月日（第813天）年月日（第14天）主要診療工作中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方 案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日 異常輔助檢查的復(fù)查完成常規(guī)病歷書寫出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診 萬案開具出院帶藥重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科常

9、規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 中藥湯劑靜滴中藥注射液 口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) 對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨訪主要 護(hù)理 工作觀察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情 變異 記錄無 有，原因1.2.無 有，原因1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解期患者。一、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：

10、BNF040 ） 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指 南（ZYYXH/T5-2008 ）（2 2 疾病分期）（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇西重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。診（2）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。標(biāo) （3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作 前水平，并維持3個(gè)月以上。:3 .證候診斷參 參照“

11、國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病（支氣管哮喘）診療方案” 哮 ?。ㄖ夤芟┡R床常見證候：支（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）風(fēng)氣哮管精彩文檔哮寒哮熱哮虛哮(2) 緩解期(疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者)脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ?氣管哮喘）診療方案”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008 ）1 診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟? 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為w 90天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合哮病（TCD編碼：BNF04

12、0 ）和支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）2 部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。3 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（2）胸部正側(cè)位X線片（3）心電圖（4）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、 C反應(yīng)蛋白、EOS 計(jì)數(shù)、血?dú)夥治觥⒊?、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰

13、培養(yǎng) +藥敏、血 漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）：分清寒熱虛實(shí)，進(jìn) 行辨證論治。風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）：以扶正為主，多按肺脾腎三臟虛損辨證論治。肺脾氣虛證：健脾補(bǔ)肺益氣。 肺腎氣虛證：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。2 辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3 針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4 其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥

14、的預(yù)防和治療， 具體參照支 氣 管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 無咳嗽、喘息、胸悶癥狀。2 各項(xiàng)檢查結(jié)果以及氣道敏感性試驗(yàn)均無異常。3 沒有需要繼續(xù)門診隨訪治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1 病情加重，需要延長治療時(shí)間，增加費(fèi)用。2 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，門診隨訪期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4 因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷必須符合哮病

15、（支氣管哮喘）（TCD編碼：BNF040 ; ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩解期患者姓名： 性別： 年齡： _ 門診號(hào)： 病程： _ 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年_月日結(jié)束路徑時(shí)間： _年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W 90天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（289天）年月日（第90天）主要診療工作詢問病史及體格檢查、中 醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估 開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事 項(xiàng)辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中成藥注射液針灸治療其他療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療門診隨訪，中醫(yī)四診信息采 集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)

16、充完善必要檢查辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中成藥注射液針灸治療其他療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療門診隨訪，中醫(yī)四診信息 采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果評(píng)估和決定 下一步診療方案病情 變異 記錄無，有，原因1.2.無，有，原因1.2.無，有，原因1.2.醫(yī)師 簽名肺病科中醫(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)臨床路徑目錄項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑 骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 醫(yī)臨床路徑徑炎）中醫(yī)臨床路徑徑骨傷科 中醫(yī)臨床路 徑91單96-附骨疽 101骨蝕（股 106骨蝕（兒童股 112橈骨遠(yuǎn)端骨折中117鎖骨骨折中醫(yī)臨床路122膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)

17、127踇外翻中醫(yī)臨床路132 -骨傷科中醫(yī)臨床路徑項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹?。═CD編碼：BGSOOO）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10編碼：M47.221+G55.2*）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。2 疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3 .證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\ 療方案”項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型

18、頸椎?。┡R床常見證型：風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\1.診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。? 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1M47.221+G55.2*)的患者。第門診治療療效不佳者。診 患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。必有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：須符1)有手術(shù)指征者(2)合并發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值二椎管矢狀徑 /椎體矢狀徑V 0.75 )項(xiàng)3 )治療部位

19、有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者痹4 )曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者病(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。 神意證候的動(dòng)態(tài)變化。經(jīng)七)入院檢查項(xiàng)目型必需的檢查項(xiàng)目頸1)頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位 X線片(TCD編常規(guī)、尿常恥便隔規(guī)編碼：(3) 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉(4) 心電圖(5 )胸部透視或胸部X線片2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“0、 類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。(八)治療方法1 .手法(1) 松解類手法(2) 整復(fù)類手法2 .針灸療法3 .牽引療法4 .其他外治法：敷貼

20、、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。5 辨證選擇口服中藥湯劑證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。風(fēng)寒痹阻血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6 .物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7 .運(yùn)動(dòng)療法8.其他療法9 .根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2 .日常生活能力基本恢復(fù)。3 .沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2

21、.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長、費(fèi)用增加。3 .治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑住院表單適對(duì)院日期：_年_月_日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月 日 （第i天）年 月 日 （第2天）年 月 日F 3-7 天）第主要 一診療工作 診詢冋病史、體格檢查 下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查 單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影 像學(xué)檢杳完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一 步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病

22、情和治療注 意事項(xiàng)實(shí)施手法等治療措施上級(jí)醫(yī)帥查房明確診斷及 診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案。斷為項(xiàng)痹重點(diǎn)醫(yī)臨病（頸椎病長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)中醫(yī)辨證治療牽引療法物理治療囑時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)頸椎X線片血糖及其他必要生化檢查心電圖胸透或胸部X線片對(duì)癥治療長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食中醫(yī)辨證治療松解類手法 整復(fù)類手法 牽引療法 物理治療 針刺灸法其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥治療 實(shí)施中藥調(diào)理長期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 普食中醫(yī)辨證治療松解類手法整復(fù)類手法 牽引療法 物理治療針刺 灸法其他外治法 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療神經(jīng)主要工CD編齡：

23、入院介紹入院健康教育嚼按照醫(yī)囑執(zhí)行診注護(hù)理472 施門診號(hào)：住院號(hào)按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日 常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健?康教育2* ）患者姓名：飲食指導(dǎo):安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作 晨晚間護(hù)理、夜間巡視按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育性別：年病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年 月曰 （8-15 天）年 月曰16-20 天丁年 月曰 （出院日 第 21 天）主要 診療 工作根據(jù)患者病情變化及時(shí) 調(diào)整治療方案。上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一 步的診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案。上

24、級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步 的診療評(píng)估。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法 的應(yīng)用。交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日 期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出 院后功能鍛煉開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 普食中醫(yī)辨證治療松解類手法整復(fù)類手法 牽引療法 物理治療針刺 灸法其他外治法 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療長期醫(yī)囑：?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法 整復(fù)類手法 牽引療法 物理治療 針刺 灸法 運(yùn)動(dòng)療法 康復(fù)療法 臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 對(duì)癥治療長期醫(yī)囑：停止所有長期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要

25、護(hù)作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理 措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育協(xié)助辦理出院手續(xù) 送病人出院。交代出院后注意事項(xiàng)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象1 .中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGGOOO。2 .西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD-10編碼為：S32 001腰椎骨折； S22 001胸椎骨折）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.9-94 ）及全國中醫(yī)藥高等院校教材 中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；邸⒅?云 龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第五版（吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984 年） 和臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）2. 疾病分期（1）早期：傷后2周內(nèi)（2）中期：傷后2周4周（3）后期：傷后4周以上3. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。單 純性胸腰椎骨折臨床常見證候：早