臨床路徑管理實施實施方案

1、臨床路徑管理實施方案作者:日期:衡東縣人民醫(yī)院 臨床路徑管理實施方案為適應醫(yī)改，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質(zhì)量， 合理控制收費，減輕患者的經(jīng)濟負擔，結(jié)合我院實際，特制訂我院臨床路徑管理工作實 _VZ_A 、 、 況!力'tk。臨床路徑（Clinical pathways, CP）是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以 患者及其疾?。ɑ蚴中g）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、 護理、飲食、教育、出院等技術與服務的提供作為縱軸所做的最適當?shù)?、有順序性、?時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務程序。一、實施臨床路徑管理的意義臨床路徑是一種診療標

2、準化方法，以縮短平均住院日、合理使用醫(yī)療費用為特征，按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案， 根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。 它不僅可以規(guī) 范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等， 增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務改革下，臨床路徑 提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預期的 醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者 及家屬了解醫(yī)護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進醫(yī)患 之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量得到不斷提高。二、臨床路徑的組織管理

3、（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領導小組組長：張海元副組長：彭光華、吳小平、顏迪平、肖易波、劉中林組員：胡峰生、秦湘梅、周日貴、蔣斌、張志英、金秀萍、康華佳、劉朝暉、曾白洋 職責：1 .建立以臨床路徑為指導的單病種限價管理模式， 制定單病種限價管理有關制度、規(guī)定;2 .組織全院科主任、護士長以及其他相關人員培訓教育；3 .審核臨床路徑文本；4 .協(xié)調(diào)相關部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助；5 .審核臨床路徑的評價結(jié)果和改進措施；6 .定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進性及時修訂。（二）評價小組組長：吳小平副組長：顏迪平、肖易波組 員：胡峰生、秦湘梅、劉巧紅、曹建業(yè)、蔣斌、張志英、劉

4、文君、金秀萍朱賢勝、曾白洋職責：1 .提供病種相關數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術指導；2 .制定臨床路徑的評價指標和評價程序；3 .對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；4 .對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；5 .根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。（三）實施小組各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士，輔助科室相關人員?？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少一名護士、一名醫(yī)師（主 治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。職責：1 .負責收集病種相關資料；2 .負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；3 .制定本科臨床路徑中與醫(yī)療

5、護理相關診療措施；4 .制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑；5 .做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務的項目；6 .個案管理員負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；7 .參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室 醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。三、臨床路徑制訂階段實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室進入臨床路徑管理工作病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。（一）病案室、質(zhì)控辦要求收集和提供進入臨床路徑病種相關病歷資料和各項醫(yī)療費用 資料。（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般

6、用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī), 對于手術患者必須界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術中的處置操作）對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診 療活動進行描述，設計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān) 測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教 育計劃以及預期目的。（四）擬定標準化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必 要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標準化的醫(yī)囑應與臨床路徑的內(nèi)容相對應。（五）制定醫(yī)師版路徑

7、的同時，也要為患者設計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨 床路徑告知單）。四、科室臨床路徑的申報流程五、臨床路徑的實施階段（一）醫(yī)師必須嚴格掌握臨床路徑的診斷標準，接診后對患者進行全面檢查，對確定符 合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認后，在入院通知單”上注明臨床路徑”字樣, 護士負責向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術前準備 內(nèi)容等。（二）醫(yī)護人員嚴少卻床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規(guī)范診療行為，.（三）臨床路徑個案管理員應每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路 徑不同，應由臨床路徑相關組員共同討論，找出原因，改進臨床路徑。臨床路徑個 理員對完成的臨床路徑表進行變異分析，并將分析報告反饋給相關醫(yī)療護理人員，以便 臨床路徑執(zhí)行者進行自我監(jiān)督和改善。（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時， 如手術中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路 徑病種不相符或需更改術式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂診 療變更協(xié)議書。（五）醫(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術前平均住院日）、費用構成、治療效果、患者滿意度等指標，進行效果評價，發(fā)現(xiàn)偏離標準時及時修改。六、臨床路徑的實施流程圖患 f A 除按CP流 程施行 診療計 劃，退出CP患者出院cp實施小價（屬已報省廳核批準，要求每個科室至少2個病種）CF領導d啰¥ 4