介入放射學(xué)重點

1、1 .介入放射學(xué)的定義是什么？介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿 刺針，導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學(xué)、細菌學(xué)及生理、 生化資料進行診斷的學(xué)科。2 .介入放射學(xué)所需要的影像監(jiān)視器材有哪些？(1)直接X線透視(2)間接X透視與DSA(3超聲波中查儀 CT(5) MR階入放 射學(xué)使用的操作器械有哪些？(1)穿刺針(2)導(dǎo)管(3)導(dǎo)絲(4)導(dǎo)管鞘(5)支架(6)其他4 .常用的抗腫瘤藥物的大致分類。按藥物來源分六類：即烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物藥、激素及其他 類型。按藥物對細胞增殖周期不同時相的作用分兩類：(1)細胞周期非特異性藥物(2)細胞周期特異

2、性藥物。5 .栓塞劑的使用原則栓塞物質(zhì)在使用中，必須保證能夠在 X射線或其他影像手段下顯影，釋放 或留置的全過程必須在X射線或其他影像手段監(jiān)視下完成，否則易造成異位栓 塞、過度栓塞或栓塞物質(zhì)反流。具有良好的組織相容性，無刺激，不導(dǎo)致過敏 反應(yīng)，不改變?nèi)梭w基因。6 .介入放射學(xué)按治療領(lǐng)域分類(1)血管系統(tǒng)介入放射學(xué)：血管本身的病變，利用成形術(shù)及灌注術(shù)治療 利用灌注術(shù)對腫瘤性疾病進行治療 利用動脈栓塞術(shù)消除器官功能 利用灌注 術(shù)治療非特異性炎癥血管造影及血管造影與其他影像設(shè)備相結(jié)合的侵襲性影 像診斷。(2)非血管系統(tǒng)計入放射學(xué)：利用成形術(shù)治療各種原因造成的管腔狹窄 利用穿刺(引流)術(shù)治療囊腫、膿腫

3、、血腫、積液和梗阻性黃疸腎積水等利用穿刺術(shù)采取組織，病理學(xué)標(biāo)本利用穿刺術(shù)通過穿刺針注入藥物或施加物理、 化學(xué)因素治療腫瘤或治療疼痛。第三章1 .經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的定義。是在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從 而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。2 .經(jīng)皮血管栓塞術(shù)的治療機制。阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙 和通道使血流動力學(xué)恢復(fù)正常；阻塞血管使之遠端壓力下降或直接從血管內(nèi)封 堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞異常突出的血管腔(動脈瘤)，以防其破裂出血。3.什么是末梢栓塞以及其對器官的影響。末梢栓塞又稱毛細血管栓塞，指直徑 1mm以下的血管被栓塞

4、。通常使用微 小顆?；蛞簯B(tài)栓塞劑方可造成毛細血管水平的栓塞。一定范圍的毛細血管栓塞 可造成靶器官的嚴(yán)重缺血，以致部分或大部分組織壞死。如果造成毛細血管內(nèi) 皮壞死，血管結(jié)構(gòu)則難以恢復(fù)重建。4 .栓塞治療對器官血流動力學(xué)的影響有哪些？(1)局部供血改變，局部供血中斷或減少，潛在的側(cè)支通路開放對靶器官供 血。(2)栓塞后血液重分布，對于二重血供的器官，如頭面部、胃十二指腸、盆 腔等，對其一支或一側(cè)動脈主干的栓塞，很快可由另一支或?qū)?cè)動脈增粗供 血。(3)糾正異常的血流動力學(xué)改變，在原已存在異常血流動力學(xué)改變時，正確 的栓塞可使異常循環(huán)糾正或解除，如對各種動靜脈畸形、動靜脈痿、動脈瘤和 靜脈曲張等。5

5、 .栓塞的并發(fā)癥有哪些？如何處理？(1)過度栓塞引起的并發(fā)癥：過度栓塞是指栓塞程度和范圍過大，尤其是在 使用液態(tài)栓塞劑和過量使用顆?；蛭⑿∷ㄈ麆r。其后果是造成大范圍組織壞 死，引起相應(yīng)的肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化 等。所以術(shù)中掌握栓塞程度是十分重要的。(2)誤栓：是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果與被誤栓器官的重要性 和誤栓程度有關(guān)。提高操作技術(shù)水平和在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行栓塞可減少 或避免其發(fā)生。通常有以下二種誤栓：返流性誤栓指栓塞劑由靶動脈返流出來，由血流沖走，而栓塞其它動 脈。常發(fā)生于靶動脈前端已被阻塞，而再注入栓塞劑，或注入栓塞劑時用力過 大或過猛。頸外

6、動脈的返流性誤栓常造成腦梗塞，腹部血管的返流性誤栓可造 成腸壞死。順流性誤栓當(dāng)靶動脈大部分已被栓塞，原潛在的側(cè)支通道即開放，追加 栓塞劑時，由于注射壓力較大，或?qū)Ч芮度氚袆用}可使栓塞劑順行經(jīng)開放的側(cè) 支進入前端的非靶動脈，如顱內(nèi)外有潛在的側(cè)支，過度的頸外動脈栓塞可造成 腦梗死。另一種順行性誤栓的原因是較小的栓子，通過業(yè)已存在的動靜脈痿， 進入體靜脈造成肺梗塞。個別情況下導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成或氣泡，在一次注射時 將其推出亦可造成順行性誤栓。(3)感染：可發(fā)生于所用器材和栓塞劑污染及手術(shù)場所消毒不嚴(yán)的情況下， 栓塞后大量組織壞死時亦可為感染埋下伏筆。感染常發(fā)生在實質(zhì)性器官，如肝 和脾。6 .經(jīng)導(dǎo)管藥物

7、灌注術(shù)的藥物代謝動力學(xué)的特點有哪些？(1)藥物分布時相I相：藥物頒布達到平衡之前，靶器官藥物分布量由局部血流量決定。II相：快速再分布相，靶器官藥物分布量由局部血流量、脂溶性蛋白結(jié)合 性決定。(2)外周血漿的最大藥物濃度(Cmax）和血漿藥物濃度一時間曲線下面積（AUCJF降，為藥效與副作用重要參 數(shù)，其值高療效好，但副作用大；其值低，副作用小，但療效差。（3） Rt =1法面總體清除率/腫瘤血流量Rt:靶器官藥物接受量1:常數(shù)表面總體清除率一定，故：降低腫瘤血流 量，可提高Rt（6-7彳§）。7.如何克服層流現(xiàn)象？采用脈沖式注射泵，使藥物小團狀注入血管，使藥液在短暫的時間內(nèi)取代 血

8、液而充滿血管；或使導(dǎo)管端與靶器官之間有較長的距離，使之在較長的流程 中與血液混合；或使藥液與血液比重接近；或在藥物注射時采用坐位或立位。8 .化學(xué)栓塞的定義?；瘜W(xué)栓塞術(shù)主要是指用含化療藥物的微球栓塞腫瘤血管，達到局部化療和 腫瘤缺血壞死的二重作用。9 .缺血性病變的藥物灌注治療主要應(yīng)用于哪些部位？（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣，經(jīng)靜脈內(nèi)或其他途徑給藥治療效 果不佳者（2）急性非閉塞性腸系膜血管缺血（3）由動脈粥樣硬化、糖尿病和雷諾病 等引起的肢體缺血性病變（4）由藥物、損傷和凍傷等引起的周圍血管痙攣（5）血管 介入操作中引起的各器官供血動脈的痙攣第四章10 血管內(nèi)支架的種類有哪些？（1

9、）支架的類型按照在血管內(nèi)展開的方式分可分為自擴式：具有一定彈性，應(yīng)用時支架管徑應(yīng)大于血管正常管徑Z形或網(wǎng)眼狀，球囊擴張式：常見Palmaz支架。不具有彈性，無殘余彈力，易受壓變形， 應(yīng)用于深部血管（2）支架按表面處理情況分可分裸支架：網(wǎng)格狀，可通過物質(zhì)，不影響分支功能，但腫瘤組織可以長入帶膜支架：帶膜，無網(wǎng)眼，腫瘤組織不能長入，可封閉痿口支架移植物：金屬支架+ 人制血管，應(yīng)用于大血管動脈瘤（3）按功能分可分為單純支撐型支架：僅支撐狹窄或閉塞血管治療型支架：除有支撐血管外，涂帶或覆膜攜帶可治療性藥物（抗血栓、 阻平滑肌增生、放射性）（4）各種新型支架暫時性或回收式支架；生物可降解支架；藥物涂層支

10、架；放射性支架；覆 膜支架等11 球囊血管成形術(shù)的機理，再狹窄形成機制。球囊血管成形術(shù)的機理：采用球囊對病變段動脈壁進行有限的擠壓擴張， 使病變段動脈壁伸展，內(nèi)皮細胞和粥樣斑塊表面成分脫落，動脈內(nèi)膜和中膜部 分斷裂、分離，動脈外膜伸展超過其彈性程度，動脈管腔擴大，從而達到治療 目的；另外，在動脈粥樣硬化的患者中，部分粥樣斑塊受到擠壓而在動脈壁上 重新分布也是球囊形成術(shù)的治療機制之一。球囊血管成形術(shù)再狹窄形成機制：（1）急性血管閉塞：伴有或不伴有血栓形 成的血管痙攣，伴有完全閉塞的血管壁剝離以及血管壁的彈性回縮。（2）早期再狹窄：球囊擴張部位內(nèi)膜纖維增生 過度伸展的血管壁的緊張度恢復(fù)或回縮 血管

11、壁重塑型學(xué)說（3）晚期再狹窄：除內(nèi)膜纖維增生外，原有病變?nèi)鐒用}粥樣 硬化或大動脈炎病情進展或加重是其主要原因。12 血管成形術(shù)再狹窄的防治措施有哪些？（1）全身性應(yīng)用防治方法：抗血小板粘附、聚集藥物如阿司匹林、雙喀達 莫；抗凝藥物如肝素、華法林；血小板衍生生長因子拮抗劑如曲匹地爾； 一氧化氮的供體如嗎多明； 抗氧化劑如普羅布考；鈣通道拮抗劑、血 管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、丫干擾素等。（2）支架局部應(yīng)用防治方法：支架局部的放射治療；帶膜支架和藥物涂 層支架；支架局部應(yīng)用翻譯寡核甘酸； 支架局部應(yīng)用基因治療等。13 球囊血管成形術(shù)和支架血管成形術(shù)的并發(fā)癥有哪些？球囊血管成形術(shù)：常規(guī)血管介入并發(fā)癥；遠端

12、栓塞；球囊破裂； 出血；動脈夾層問題。支架血管成形術(shù)：支架移位；血管損傷：包括血管壁穿通和血管破 裂；支架內(nèi)急性血栓形成或遠端血管血栓栓塞；支架感染；其他。第七章1 .肝癌的介入治療方面有哪些？（1）肝動脈化療栓塞術(shù)（2）物理消融治療：射頻消融治療；微波凝固治 療；冷凍消融治療；高能聚焦超聲（3）經(jīng)皮穿刺藥物注射治療2 .肝癌的其他綜合治療手段有哪些？（1）分子靶向藥物治療（2）生物治療（3）放射免疫治療（4）抗病毒與護肝治療3 .膽管癌的介入治療分為哪兩個部分？（1）經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)或（和）內(nèi)支架成形術(shù)；（2骯腫瘤治療4 .放射性粒子植入治療惡性腫瘤應(yīng)用于哪些方面？（1）放射性粒子植入治療

13、前列腺癌；（2）放射性粒子植入治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤； （3）放射性粒子植入治療消化系統(tǒng)腫瘤；（4）放射性粒子植入治療肺癌；（5淇他： 包括頭頸部癌、甲狀腺癌、喉癌等。第八章1 .簡述腎動脈疾病介入治療的步驟（1）腹主動脈-腎動脈造影；（2）球囊擴張和支架植入術(shù)：在靜脈肝素化后，采 用多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，使治療導(dǎo)絲越過狹窄段，直至腎動脈遠端分支，這是PTA和PTAS成功的關(guān)鍵；（3）支架的選擇：主要有自膨式支架和球囊擴張式支 架；（4）抗凝及抗血小板治療2 .腎動脈病變介入治療的并發(fā)癥有哪些？（1）穿刺點并發(fā)癥：局部血腫并發(fā)癥較常見；（2）急性腎動脈血栓；（3）動脈內(nèi) 膜撕脫；（4）腎動脈破裂出血。

14、3 .下肢動脈閉塞性疾病的治療現(xiàn)狀。血管外科手術(shù)曾是治療下肢缺血性疾病的最主要的手段，但是術(shù)后并發(fā) 癥、患者手術(shù)耐受力、自體血管移植物選擇有限、遠端流出道不佳等因素都影 響了外科血管重建手術(shù)的實施。近年來，藥物洗脫支架、可吸收支架及切割球囊等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為下 肢缺血性疾病提供了跟多的選擇。4 .下肢深靜脈血栓介入治療的并發(fā)癥有哪些？（1）局部出血；（2）感染；（3）內(nèi)臟出血與腦出血；（4）肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)；（5） 下肢靜脈阻塞；（6）下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)第十章1 .經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的定義。它是以頸內(nèi)靜脈為穿刺入口，將導(dǎo)管經(jīng)頸靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔 靜脈，插入肝靜脈并在X線導(dǎo)

15、向下由肝靜脈穿刺進入肝內(nèi)門靜脈內(nèi)，在擴張兩 者間肝實質(zhì)通道后，植入支架在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道，使門 靜脈的血流直接分流至下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，達到治療靜脈曲張破 裂出血、頑固性腹水等門靜脈高壓癥的目的。2 .簡述經(jīng)頸靜脈肝門內(nèi)腔靜脈分流術(shù)的操作步驟。（1）頸內(nèi)靜脈穿刺；（2）肝靜脈造影及壓力測量；（3）門靜脈穿刺；（4）門靜脈造 影及門-腔靜脈壓力梯度測量；（5）肝實質(zhì)分流道擴張；（6）管腔內(nèi)支架植入；（7）再 次門靜脈造影及門-腔靜脈壓力梯度測量；（8）食管下端胃底靜脈硬化栓塞術(shù)。3 .經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的并發(fā)癥有哪些？（1）經(jīng)靜脈穿刺并發(fā)癥；（2）心包填塞；（

16、3）肝裂傷、包膜下血腫；（4）腹腔內(nèi)出 血；（5）膽道系統(tǒng)損傷；（6）動-靜脈痿；（7）術(shù)后感染；（8）支架分流道血栓形成、狹 窄或閉塞；（9）肝性腦病。4 .經(jīng)皮穿肝食道胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。（1）肝硬化門靜脈高壓癥伴食管胃靜脈曲張破裂急性大出血；適應(yīng)癥：經(jīng)藥物或內(nèi)鏡等止血治療無效或再發(fā)出血；肝硬化門靜脈高壓癥患者有食道胃靜脈曲張破裂出血史；肝硬化門靜脈高壓癥伴脾功能亢進和中度以上的食管胃靜脈曲張，而無 出血史的患者；不能或不愿接受外科手術(shù)治療，或者外科手術(shù)后再發(fā)出血的患者。（2）禁忌癥：嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功能不全者；嚴(yán)重的出凝血功能異常難以糾正者；頑固性大

17、量腹水難以消退者；肝硬化伴肝右葉較大的占位性病變，如肝癌、肝血管瘤等；嚴(yán)重的肝萎縮。5 .布-加綜合癥的介入操作步驟。（1）診斷性血管造影；（2）單純狹窄球囊成形術(shù)；（3）閉塞再通；（4）植入支架。一、簡述肺活檢術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？答：（一）、適應(yīng)證：1、肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊性病變;2、肺部慢性浸潤性病變；3、肺門實質(zhì)性腫塊。（二）、禁忌證：1、劇咳，躁動，不能合作；2、凝血機制障礙；3、重度呼吸功能障礙；4、肺大泡伴限制性通氣障礙；5、肺動脈高壓、肺心?。?、肺動靜脈畸形；7、穿刺道有重要臟器者。二、簡述穿刺活檢針選擇的原則是什么？答：1、選細針：病灶??；位置深；可能需要反復(fù)多次穿刺。6 、3、選

18、粗針：病灶大；位置淺；估計能一次成功，不需要反復(fù)多次穿刺 選骨鉆針：骨骼系統(tǒng)為溶骨性破壞性的病變。三、肺穿刺活檢術(shù)的注意事項是什么？1、局麻要達胸膜，不宜太淺或太深。2、進針點位于肋間隙中間或肋上緣。3、垂直或水平進針，不宜斜進針。4、正側(cè)位透視，針尖必需位于病灶內(nèi)。5、調(diào)整方向應(yīng)退至胸膜下，再進針。6、避免多次通過胸膜，盡量避開葉間裂。7、拔針后觀察有無氣胸，2小時避免用力咳嗽。四、簡述肝癌消融術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？：答：（一）、適應(yīng)證：1、直徑小于3cm的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌。2、單發(fā)肝癌。3、嚴(yán)重肝、腎功能不全而無法栓塞治療。4、栓塞治療不滿意的。（二）、禁忌證：1、不能合作；2、凝血機制障礙

19、；3、晚期極度衰竭者；4、大量腹水、重度黃疸。5、腫瘤超過肝臟面積60%。五、肝癌消融術(shù)的注意事項是什么？1、用細針（安全針）；2、注射酒精要慢，避免外漏；3、注射前回抽無血；4、多點注射；5、酒精要彌散到腫瘤外0.5cm處六、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)適應(yīng)證？1、術(shù)前減壓。A因病人全身或局部情況不容許作膽道內(nèi)引流或外科手術(shù) （如急性化膿性膽管炎、肝門部占位或膽總管內(nèi)外病變壓迫膽道所致的梗 阻）。B外科手術(shù)前的術(shù)前減壓（提高手術(shù)成功率，減低并發(fā)癥和死亡率）。2、永久性姑息性治療。（無法手術(shù)或無法建立內(nèi)引流者。）七、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)注意事項？1、急性化膿性膽管炎伴有脫水癥狀者，術(shù)前應(yīng)全身水

20、化、抗炎并加用腎上 腺皮質(zhì)激素。如有低血壓，應(yīng)糾正。2、膽總管梗阻，最好穿刺左肝管（快捷、安全）。3、左右肝管均梗阻，最好用兩根引流管分別穿刺引流，或?qū)ψ畲蟮姆种ё?引流。4、引流管側(cè)孔應(yīng)全部在膽管內(nèi)。5、防引流管脫出。6、監(jiān)測生命體征和癥狀變化，記錄每天膽汁引流量（正常每天膽汁分泌 8001000m1）,定期檢測膽紅質(zhì)及電解質(zhì)。天膽汁分泌8007000m1）,定期檢測膽紅質(zhì)及電解質(zhì)八、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi) 一外引流術(shù)的優(yōu)點？優(yōu)點：A內(nèi)引流可防止膽汁過多丟失而引起消化不良和電解質(zhì)紊亂。B外引流可方便引流管定期沖洗，防堵塞；又便于膽道造影復(fù)查；還便于下一步的膽 道擴張術(shù)和支架置入術(shù)。最終除去外引流

21、及引流袋。九、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)一外引流術(shù)注意事項？1、急性化膿性膽管炎伴有脫水癥狀者，術(shù)前應(yīng)全身水化、抗炎并加用腎上 腺皮質(zhì)激素。如有低血壓，應(yīng)糾正。2、膽總管梗阻，最好穿刺左肝管（快捷、安全）。3、左右肝管均梗阻，最好用兩根引流管分別穿刺引流，或?qū)ψ畲蟮姆种ё?引流。4、引流管側(cè)孔應(yīng)全部在膽管內(nèi)。5、防引流管脫出。6、監(jiān)測生命體征和癥狀變化，記錄每天膽汁引流量（正常每天膽汁分泌 8001000m1）,定期檢測膽紅質(zhì)及電解質(zhì)。7、引流管側(cè)孔段必須騎跨在狹窄膽道的兩側(cè)。8、十二指腸內(nèi)的引流管頭最好卷曲，免與十二指腸壁摩擦。十、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)并發(fā)癥？1、急性胰腺炎：由內(nèi)涵管堵塞胰管引起

22、。要調(diào)整內(nèi)涵管的位置，或更換較 細的內(nèi)涵管。2、膽道出血：用止血藥。3、十二指腸粘膜潰瘍：引流管尖端與腸壁抵觸所致。應(yīng)拔除內(nèi)涵管，建立 外引流，好轉(zhuǎn)后重新放置內(nèi)涵管。4、內(nèi)涵管脫落或閉塞：設(shè)法再通或重新放置 內(nèi)涵管。十一、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架引流術(shù)操作方法？1、在膽道內(nèi)引流的基礎(chǔ)上，由導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管，給狹窄段預(yù)擴張。2、退球囊導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲引入釋放器，精確定位，釋放擴張。3、退出釋放器，沿導(dǎo)絲引入外引流管，退導(dǎo)絲作膽道造影。4、如EMS擴張不滿意（直徑5mm6mm）,可用球囊導(dǎo)管幫助 EMS再擴 張。5、外引流管保留三天，無發(fā)熱、疼痛，可再造影，如通暢，關(guān)閉外引流管 三天，如無發(fā)熱、疼痛，可再

23、造影，如通暢，拔外引流管。十二、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架引流術(shù)存在問題？1、EMS植入后，有右季肋部鈍痛。（大多能忍受，幾天后自行緩解。）2、跨越十二指腸乳頭部的EMS,偶可脫落隨大便排出。3、惡性腫瘤可通過EMS間隙生長，使EMS閉塞。（現(xiàn)用帶膜支架）4、EMS只能解決黃膽問題，需結(jié)合放、化療。（現(xiàn)有帶微粒子的內(nèi)照射支 架）十三、簡述腎囊性病變介入治療的操作方法？1、導(dǎo)向：超聲或CT。2、俯臥位。定位，消毒、鋪巾，局麻。3、吸氣后屏 氣穿刺。4、抽盡囊液。5、造影證實無外漏或無與集尿管相通后，注入抽出液 體量50%的無水*W精。6、每隔5分鐘改變體位一次，15分鐘后完全抽出酒精。 拔管。十四、簡

24、述腎囊腫介入治療的操作方法？1、導(dǎo)向：超聲或CT2、俯臥位。定位，消毒、鋪巾，局麻。3、吸氣后屏氣穿刺。4、抽盡囊液。5、造影證實無外漏或無與集尿管相通后，注入抽出液體量 50%的無水酒 精。6、每隔5分鐘改變體位一次，15分鐘后完全抽出酒精。拔管。十五、簡述肝膿腫介入治療的注意事項？1、引流管側(cè)孔段應(yīng)置于引流區(qū)的最低處。2、避免加壓沖洗3、避免牽拉引流管，以防滑脫4、穿刺時應(yīng)屏氣或淺呼吸。5、如可能要多次穿刺時，應(yīng)選用細針。6、大膿腔可用套管法，但穿刺要一次成功。7、每天記錄排膿量，定期查血象。8、無排膿，癥狀和血象改善，可閉引流管 23天。如無發(fā)熱、疼痛等癥 狀，可拔管。十六、簡述選擇支架

25、的原則？1、支架大小和支撐力合適，能撐開管腔，保持管腔通暢。2、支架能牢固貼于管壁上，防止移位。3、防止腫瘤長入支架內(nèi)。4、支架材料能耐受消化液、膽汁、尿液的浸泡及內(nèi)容物沉積，以保持長期 通暢。十七、簡述食道狹窄球囊成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？i、適應(yīng)證：1、各種良性狹窄；2、術(shù)后瘢痕狹窄（23個月后）；3、食管癌放置支架前。二、禁忌證：1、食道灼傷后的急性炎癥期。（3個月后，炎癥消退，瘢痕形成）2、食管癌伴食管氣管漏。十八、簡述食道狹窄球囊成形術(shù)注意事項?1、放入食管的導(dǎo)絲、導(dǎo)管，一定要確認在食管腔內(nèi)，否則不能輕易用球囊 導(dǎo)管擴張。2、若狹窄段較長，球囊長度不夠，可以分段逐步進行，從遠端開始向近

26、端 擴張。3、嚴(yán)重狹窄者，先用小口徑球囊擴張，逐漸增加球囊直徑，循序漸進地擴 張。4、嚴(yán)重狹窄者，擴張時有明顯的疼痛，對此可不用鎮(zhèn)痛劑，并以疼痛來作 為判斷擴張是否有效的方法。5、必須隨時清除口腔從食道返流的液體，防止誤入氣道。6、化學(xué)灼傷者，可能有多處狹窄。十九、簡述食道狹窄支架置入術(shù)的注意事項？1、支架選擇：惡性腫瘤-覆膜防滑式；食管氣管漏-覆膜型；奔門處- 防返流式。2、球囊直徑比支架小 23mm。3、在擴張前一定要證實導(dǎo)絲、導(dǎo)管在管腔內(nèi)。4、術(shù)后立即造影復(fù)查，觀察有無穿孔，支架有無移位、張開情況；5、若支架擴張不滿意，可用球囊再擴張支架。6、支架不宜放置過高，應(yīng)在環(huán)狀軟骨3cm以上。二

27、十、簡述膽道狹窄的膽道支架置入術(shù)操作方法？1、在PTCD的基礎(chǔ)上，先膽管造影，了解狹窄部位、范圍、程度，再引入 球囊導(dǎo)管預(yù)擴張。2、退球囊導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲引入釋放器，精確定位，釋放擴張。3、退出釋放器，沿導(dǎo)絲引入外引流管，退導(dǎo)絲作膽道造影。4、如EMS擴張不滿意（直徑5mm6mm）,可用球囊導(dǎo)管幫助 EMS再擴 張。5、外引流管保留12周，無發(fā)熱、疼痛，可再造影，如通暢，關(guān)閉外引流 管三天，如無發(fā)熱、疼痛，可再造影，如通暢，拔外引流管。二十一、簡述膽道支架置入術(shù)注意事項？1、支架置入后，內(nèi)-外引流1周，關(guān)閉3天以上，無反應(yīng)后再拔管。2、多支架置入。左、右肝管均狹窄阻塞，分別從左、右肝管放置支架至總

28、 膽管。3、總膽管下端的支架防止滑入小腸。（支架稍突入腸即可）4、對原發(fā)腫瘤放、化療。二十二、簡述椎間盤切除術(shù)的原理？切除部分髓核，減低間隙內(nèi)壓力，使外層纖維組織和后縱韌帶回縮，從而 減輕或解除對產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓迫、刺激癥狀。二十三、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)的禁忌癥？1、椎間隙明顯狹窄、椎間盤膨出、鈣化；2、嚴(yán)重骨質(zhì)增生、椎管狹窄、韌帶肥厚、隱窩狹窄等；3、纖維環(huán)破裂，髓核脫入椎管內(nèi)者；4、已做過手術(shù)或椎間盤溶解術(shù)者；5、椎體滑脫者；6、體質(zhì)極差者。二十四、簡述經(jīng)皮穿刺腰間盤溶解術(shù)中膠原酶用法與用量？1、腰間盤脫出屬于纖維環(huán)膨出型，或纖維環(huán)未破裂的脫出型；方法：膠原酶應(yīng)注射在腰間盤內(nèi)。用量：

29、膠原酶600U+NS 2 ml.2、腰間盤脫出屬于纖維環(huán)破裂、后縱韌帶破裂型；方法：膠原酶應(yīng)注射在腰間盤外。用量：膠原酶1200U+NS 5 ml二十五、簡述T型管竇道取石的適應(yīng)證、禁忌證？一、適應(yīng)證：術(shù)后有T型管，總膽管、肝內(nèi)膽管有殘余結(jié)石，且相關(guān)器械 可觸及。二、禁忌證：1、膽管內(nèi)嵌頓性結(jié)石；2、肝內(nèi)II級膽管以上的膽管結(jié) 石；3、T管過長或過度彎曲；4、急性感染或膽管內(nèi)有出血。二十六、簡述T型管竇道取石鉗取石法的注意事項？1、要準(zhǔn)備多個不同彎度的取石鉗，進取石鉗時，要緩慢，如遇阻力，更換 其他彎度的取石鉗。2、鉗取石時除憑手感外要造影證實，避免損傷膽管壁。3、如果結(jié)石過大可先碎石再分塊取

30、出。4、取石鉗與取石網(wǎng)籃交替使用互為補充。5、對嵌頓性結(jié)石可設(shè)法移動結(jié)石（鉤動或推動）部位再取石。二十七、簡述椎間盤切除術(shù)的原理？切除部分髓核，減低間隙內(nèi)壓力，使外層纖維組織和后縱韌帶回縮，從而 減輕或解除對產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓迫、刺激癥狀。二十八、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)操作方法？1、側(cè)臥位，患側(cè)在上。2、穿刺點定位：根據(jù)CT片或透視測量3、消度、鋪巾、局麻，切口。4、定位穿刺針穿刺（正側(cè)位均在椎間隙中央），擴張?zhí)坠軘U張，環(huán)鋸纖維 環(huán)，跟進套管。5、切割吸引：退出套管，進切割器，接沖洗、吸引裝置，反復(fù)切割、抽 吸。6、拔套管，敷料包扎。二十九、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)注意事項？1、麻醉時，麻醉

31、劑不能注入神經(jīng)根或椎管內(nèi)。 2、穿刺過程中，患者下肢 不能有放射痛。3、正側(cè)位均在椎間隙中央。4、切割吸引時要固定好套管，不 能退出，也不能插入過深。三十、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)適應(yīng)癥？1、癥狀重，保守治療68周無效者；2、CT MRI、造影確診椎間盤突出，但無椎管狹窄、韌帶肥厚、隱窩狹窄 等，且影像所見與臨床表現(xiàn)一致。3、椎間盤突出包繞于纖維環(huán)內(nèi)而未游離者；病史小于 5年，年齡不超過50 歲者較易操作。三十一、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)禁忌癥？1、椎間隙明顯狹窄、椎間盤膨出、鈣化；2、嚴(yán)重骨質(zhì)增生、椎管狹窄、韌帶肥厚、隱窩狹窄等；3、纖維環(huán)破裂，髓核脫入椎管內(nèi)者；4、已做過手術(shù)或椎間盤溶解術(shù)

32、者；5、椎體滑脫者;6、體質(zhì)極差者。三十二、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)的原理？是向脫出的椎間盤內(nèi)注射生化劑（木瓜凝乳蛋白酶、膠原酶），使脫出的 椎間盤溶解。名詞解釋1、非血管介入是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過非血管途徑 ，對疾病進行診斷和治 療。2、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)一外引流術(shù)在外引流的基礎(chǔ)上，用較長的引流管使膽汁經(jīng)引流管同時既可作體外引流，又可作將膽汁引入膽總管下端或十二指 腸的內(nèi)引流。稱膽道內(nèi)一外引流術(shù)。3、椎間盤切除術(shù)椎間盤切除術(shù)是切除部分髓核，減低椎間隙內(nèi)壓力，使外層纖維組織和后縱韌帶回縮，從而減輕或解除對產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓 迫、刺激癥狀

33、。填空題一、非血管通道分為： ；。1、2、體內(nèi)自然存在的非血管通道；人造通道。二、體內(nèi)自然存在的非血管通道有 ，-o（胃腸道，膽道，尿道，支氣管，輸尿管，輸卵管等）三、穿刺針的分類：1、； 2、； 3、。1、細胞抽吸針；2、組織切割針（活檢槍）；3、骨鉆針。四、肺活檢術(shù)的常并發(fā)證有 -1、； 2、3、。1、氣胸；2、咯血；3、局部肺出血。五、穿刺活檢導(dǎo)向手段主要有 1、； 2、-；3、o1、電視透視。2、USG3、CT六、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)的常見并發(fā)癥有 -、O1、急性胰腺炎：2、膽道出血：3、十二指腸粘膜潰瘍：4、內(nèi)涵管脫落或閉塞：七、肝膿腫的治療首選。首選介入治療。八、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除

34、術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備配制的沖洗液為 -O500ml NS喊大48萬單位。九、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)常見的并發(fā)癥有1、神經(jīng)損傷。2、腰肌血腫。3、椎間盤感染。十、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，向脫出的椎間盤內(nèi)注射的生化劑，現(xiàn)在常 用的是。膠原酶。十一、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，腰間盤脫出屬于纖維環(huán)膨出型，或纖維 環(huán)未破裂的脫出型，注射膠原酶的方法是 。方法：膠原酶應(yīng)注射在腰間盤內(nèi)。十二、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，腰間盤脫出屬于纖維環(huán)破裂、后縱韌帶 破裂型，注射膠原酶的方法是。方法：注射膠原酶應(yīng)注射在腰間盤外。選擇題1、下列哪一項說法是錯誤的：A、肺穿刺時，正側(cè)位攝片或透視，針尖都必須在病灶內(nèi)，才可取材。B、如果用M

35、RI導(dǎo)引行肺穿刺時，不能用一般的不銹鋼穿刺針。C、X線導(dǎo)引穿刺，適用范圍廣，全身各部位都可穿刺。D、肺穿刺時，進針點于肋間隙中間或下肋上緣。(C)2、下列哪一項說法是錯誤的：A、肝癌消融術(shù)中，推酒精要慢，防止外溢。B、肝癌消融術(shù)中，酒精彌散不能超過腫瘤外緣。C、腹腔神經(jīng)叢位于腹主動脈上段前方，圍繞腹腔動脈和腸系膜動脈根部, 相當(dāng)于第一腰椎水平。D引流時，引流管側(cè)孔段應(yīng)置于引流區(qū)的最低處。(B)3、下列哪一項說法是錯誤的：A、引流時，引流管側(cè)孔段應(yīng)置于引流區(qū)的中間。B、引流時，避免加壓沖洗。C、引流時，避免牽拉引流管，以防滑脫。D、引流操作過程中，如可能要多次穿刺時，應(yīng)選用細針。(A)4、下列哪

36、一項說法是錯誤的A、大量腹水是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)的相對禁忌證。B、穿刺左肝管是最快捷、最安全的途徑。C、引流管側(cè)孔應(yīng)全部在膽管內(nèi)。D、膽總管梗阻，最好穿刺右肝管。(D)5、下列哪一項說法是錯誤的A、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)一外引流術(shù)中引流管側(cè)孔段必須騎跨在狹窄膽道的兩B、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)一外引流術(shù)中，十二指腸內(nèi)的引流管頭最好卷曲，免與 十二指腸壁摩擦。C、膽道支架置入后，內(nèi)-外引流1周，關(guān)閉3天以上，無反應(yīng)后再拔管。D、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)一外引流術(shù)中，引流管側(cè)孔應(yīng)在狹窄膽道的近端膽管 內(nèi)。(D)6、下列哪一項說法是錯誤的A、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，腰間盤脫出屬于纖維環(huán)膨出型，或纖維環(huán)未 破裂的脫出型，注射膠原酶的方法應(yīng)注射在腰間盤內(nèi)。B、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，腰間盤脫出屬于纖維環(huán)破裂、后縱韌帶破裂 型，注射膠原酶的方法應(yīng)注射在腰間盤外。C、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，向脫出的椎間盤內(nèi)注射的藥物，現(xiàn)在常用的 是無水酒精。D經(jīng)皮穿刺腰間盤溶解術(shù)，術(shù)后可能有腰腿痛加重?？涉?zhèn)痛劑，一般12周緩解。(C)7、經(jīng)皮穿刺腰間盤溶解術(shù)，術(shù)后可能有腰腿痛加重，其原因是：A、因注射后腰間盤內(nèi)壓力增高。B、脫出的腰間盤沒有被溶解。C、脫出的腰間盤被溶解后，腰間盤內(nèi)壓力 增高。D、脫出的腰間盤