阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑（2011 年版 ）一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標準住 院流程（一）適用對象。第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 （ICD-10 ：G47.3 ） 行懸雍垂腭咽成形術 （ICD-9-CM-3:27.69/29.4） 。（二）診斷依據。根據臨床診療指南耳鼻喉科分冊 （中華醫(yī)學會編 著，人民衛(wèi)生出版社） 、臨床技術操作規(guī)范耳鼻喉科分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社） 。1. 癥狀：睡眠時打鼾、 反復呼吸暫停， 可伴有白天嗜睡、 注意力不集中等。2. 體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥 大或過長，軟腭過低過長，扁桃體肥大和 /或腭部

2、狹窄為主。3. 纖維內鏡檢查：阻塞平面主要位于口咽部。4多道睡眠監(jiān)測（PSG）:符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。5.上氣道影像學檢查。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南耳鼻喉科分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社) ，臨床技術操作規(guī)范耳鼻喉科分冊中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社)行懸雍垂腭咽成形術( UPPP 或 H-UPPP )；手術前后 可酌情應用持續(xù)正壓通氣 (CPAP) 治療。(四) 標準住院日w 10天。(五) 進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：G47.3 阻塞性睡眠呼吸暫 停低通氣綜合癥疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不

3、影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。(六) 術前準備w 4天。1. 必需的檢查項目：( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)；( 2 )肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；( 3)感染性疾病篩查 (乙肝、 丙肝、 梅毒、 艾滋病等) ；( 4)胸片、心電圖 ;( 5 ) PSG 檢查 ;( 6 )纖維內鏡檢查。2. 有條件者可進行上氣道影像學檢查( X 線頭影測量 /CT/MRI )、上氣道壓力檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）合理選用抗菌藥物。（八）手術日為入院后 4 天內。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術方式：見治療方案

4、的選擇。3. 特殊情況，標本送病理檢查。（九）術后住院恢復w 6天。1. 根據患者情況 ,必要時可轉入 ICU 治療。2. 根據患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續(xù)治 療。3. 術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號）合理選用抗菌藥物； 可用含漱液漱口。（十）出院標準。1. 一般情況良好，咽部無感染征象。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等， 導致住院時間延長，治療費用增加。2. 出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院 時間延長，治療費用增加。、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑表單適

5、用對象：第一診斷為 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(ICD-10 : G47.3)行懸雍垂腭咽成形術(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標準住院日：W 10天時間住院第1天住院第1 - 3天 (術前日)主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及術前評估初步確定手術方式和日期上級醫(yī)師查房完成術前檢查與術前評估根據檢查結果等，進行術前討論，確定手 術方案完成必要的相關科室會診簽署手術知情同意書，自費用品協(xié)議書等向患者及家屬交代圍手術期注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑

6、：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二/三級護理普食夜間睡眠時使用 CPAP臺療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能感染性疾病篩查胸片，心電圖 PSG檢查纖維內鏡檢查酌情進行上氣道影像學檢查上氣道壓力檢查長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二/三級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：明日全麻下手術*懸雍垂腭咽成形術術前禁食水術前抗菌藥物術前準備其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境，設施和設備入院護理評估宣教等術前準備提醒患者明晨禁食水病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名* :實際操作時需明確寫出具體的術式時間住院第2 - 4天 （手術日）住院第3-9天 （術

7、后第1-7 日）住院第4-10天（術后第2-8日，出院日）主 要 診 療 工 作手術術者完成手術記錄住院醫(yī)師元成術后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及術后注意事項上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征 了解患者咽部狀況上級醫(yī)師查房，進行手術及 傷口評估完成出院記錄，出院證明書向患者交代出院后的注意 事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：全麻術后護理常規(guī)雙扁桃體摘除術 *懸雍 垂腭咽成形術術后護理 常規(guī) 一級護理冷流質飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：特殊情況，標本送病理 檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液長期醫(yī)囑：二級護理冷半流食其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨防主