橈骨遠端護理查房

1、精選ppt橈骨遠端骨折辯證施護橈骨遠端骨折辯證施護2013年年9月份護理查房月份護理查房精選ppt基本資料介紹基本資料介紹47床床 患者李彩微，女性，患者李彩微，女性，61歲，于歲，于2013年年09月月13日入院。日入院。中醫(yī)診斷：疾病診斷：骨折病中醫(yī)診斷：疾病診斷：骨折病 疾病證型：氣滯血瘀疾病證型：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：1、左橈骨遠端骨折、左橈骨遠端骨折 2、尺骨莖突骨折、尺骨莖突骨折精選ppt現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者自訴患者自訴3小時前在家中行走時自行跌倒，小時前在家中行走時自行跌倒，左手掌撐地，即感左腕關節(jié)腫痛，活動受左手掌撐地，即感左腕關節(jié)腫痛，活動受限，就診于沙塘衛(wèi)生院，行限，就診

2、于沙塘衛(wèi)生院，行X線片示：左線片示：左橈骨遠端粉碎性骨，未行處理，轉診于我橈骨遠端粉碎性骨，未行處理，轉診于我院，入院癥見：左腕關節(jié)腫痛，活動受限，院，入院癥見：左腕關節(jié)腫痛，活動受限，入院后予手法整復，小夾板外固定，現(xiàn)維入院后予手法整復，小夾板外固定，現(xiàn)維持小夾板外固定，松緊度適宜，患肢指端持小夾板外固定，松緊度適宜，患肢指端肢端血運、皮膚感覺及手指活動正常，目肢端血運、皮膚感覺及手指活動正常，目前指導患者行功能鍛煉，夜寐尚可，二便前指導患者行功能鍛煉，夜寐尚可，二便調。調。精選ppt精選ppt精選ppt既往史：既往史：既往體健既往體健無藥物過無藥物過敏史敏史精選ppt異常理化檢查異常理化檢

3、查尿常規(guī)：結晶數(shù)量 高 404.40 /uL X線檢查 ：左橈骨遠端骨折，尺骨莖突撕脫性骨折。精選ppt分析病人的生分析病人的生理、心理、社理、心理、社會：會：患者是老年人，患者是老年人， 性格開朗，家庭和睦，與醫(yī)性格開朗，家庭和睦，與醫(yī)護人員的溝通良好。護人員的溝通良好。 患者擔心預后情況，存在焦患者擔心預后情況，存在焦慮、擔心恐懼心理。通過我慮、擔心恐懼心理。通過我們平時的們平時的 治療、護理及家屬的關心，治療、護理及家屬的關心，患者能夠理解并積極配合治患者能夠理解并積極配合治療及護理。療及護理。精選ppt中醫(yī)辨證依據(jù)中醫(yī)辨證依據(jù) 病機：病機：傷后致骨折筋傷，傷后致骨折筋傷，氣血逆亂，不循

4、于經(jīng)，氣血逆亂，不循于經(jīng)，停聚成瘀，氣血瘀滯，停聚成瘀，氣血瘀滯，經(jīng)絡不通則痛，故患處經(jīng)絡不通則痛，故患處腫痛，舌暗紅，苔黃，腫痛，舌暗紅，苔黃，脈弦澀為氣滯血瘀之征脈弦澀為氣滯血瘀之征。病位：左橈骨病位：左橈骨病性：屬實病性：屬實精選ppt中醫(yī)辨證分型及臨床表現(xiàn)中醫(yī)辨證分型及臨床表現(xiàn)1 1、氣滯血瘀型：患腕腫脹明顯，皮下可見青紫瘀斑，、氣滯血瘀型：患腕腫脹明顯，皮下可見青紫瘀斑，腕關節(jié)疼痛，活動受限，舌暗紅，苔黃，脈弦澀。治法：腕關節(jié)疼痛，活動受限，舌暗紅，苔黃，脈弦澀。治法：活血化瘀活血化瘀 消腫止痛。桃紅四物湯或活血止痛膠囊等中消腫止痛。桃紅四物湯或活血止痛膠囊等中成藥，外敷跌打散或祛風

5、活絡精中頻脈沖等成藥，外敷跌打散或祛風活絡精中頻脈沖等2 2、氣虛血瘀型：患腕輕度腫脹，皮下青紫瘀斑減輕，、氣虛血瘀型：患腕輕度腫脹，皮下青紫瘀斑減輕，腕關節(jié)仍有輕度腫脹，活動好轉，舌質淡紅，苔薄黃，腕關節(jié)仍有輕度腫脹，活動好轉，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。治法：和營生新脈弦。治法：和營生新 接骨續(xù)筋。接骨丸等中成藥。接骨續(xù)筋。接骨丸等中成藥。3 3、肝腎虧虛型：患腕腫脹消退，皮下無青紫，腕關節(jié)、肝腎虧虛型：患腕腫脹消退，皮下無青紫，腕關節(jié)各向活動明顯好轉，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治法：各向活動明顯好轉，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治法：補肝腎補肝腎 養(yǎng)氣血，以強筋壯骨、溫筋活絡藥物為主?？陴B(yǎng)氣血，以

6、強筋壯骨、溫筋活絡藥物為主。口服六味地黃丸、大活絡丸等、中藥熏洗舒筋活絡等。服六味地黃丸、大活絡丸等、中藥熏洗舒筋活絡等。精選ppt護理診斷1P、舒適狀態(tài)改變、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血與骨折傷筋、氣滯血瘀有關瘀有關2P、患肢遠端血運循環(huán)障礙、患肢遠端血運循環(huán)障礙 與骨折傷筋與骨折傷筋有關有關3P、生活自理能力下降：與骨折后行動、生活自理能力下降：與骨折后行動不便有關不便有關4P、知識缺乏、知識缺乏 對本病飲食、治療、預后對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關認識不清與未受過相關教育有關PC、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 廢用綜合征、肌肉萎縮、廢用綜合征、肌肉萎縮、骨筋膜綜合征骨筋

7、膜綜合征精選ppt1P、舒適狀態(tài)改變、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關與骨折傷筋、氣滯血瘀有關護理措施護理措施休息：適當休息可以減輕疼痛，疼痛嚴重者應休息：適當休息可以減輕疼痛，疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；理，減輕負擔，緩解疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身

8、動作不協(xié)調而引起疼痛。保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；盡量減少疼痛刺激；精選ppt指導病人采取預防或減輕疼痛的方法指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；的方法，減輕疼痛；物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通

9、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡而起到止痛作用。經(jīng)活絡而起到止痛作用。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。1P、舒適狀態(tài)改變、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關與骨折傷筋、氣滯血瘀有關精選ppt2P、患肢遠端血運循環(huán)障礙、患肢遠端血運循環(huán)障礙 與骨折傷筋有關與骨折傷筋有關（1）加強觀察骨折部位疼痛、腫）加強觀察骨折部位疼痛、腫脹、血運情況；外固定包扎的松脹、血運情況；外固定包扎的松緊度；患肢皮膚溫度和顏色、動緊度；患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。動活動手指時的反應等。（2）患肢保持在肘關節(jié)屈曲患肢保持在肘關節(jié)屈

10、曲90度、度、掌心向內、拇指向上、前臂中立掌心向內、拇指向上、前臂中立位上位上，前臂吊帶懸吊。，前臂吊帶懸吊。予墊枕抬予墊枕抬高患肢以促進靜脈回流，減輕腫高患肢以促進靜脈回流，減輕腫脹。脹。精選ppt3P、生活自理能力下降：與骨折后行動不便有關、生活自理能力下降：與骨折后行動不便有關患者進食、洗漱、大小便由護士患者進食、洗漱、大小便由護士與家屬共同協(xié)助完成。與家屬共同協(xié)助完成。日常生活用品放在便于取放的地日常生活用品放在便于取放的地方，鼓勵病人獨立完成力所能及方，鼓勵病人獨立完成力所能及的自理活動。的自理活動。保持床單元清潔干澡，病房空氣保持床單元清潔干澡，病房空氣對流。對流。精選ppt4P、

11、知識缺乏、知識缺乏 對本病飲食、治療、預對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關后認識不清與未受過相關教育有關向病人及家屬宣傳向病人及家屬宣傳有關醫(yī)療知識，使有關醫(yī)療知識，使其正確認識疾病，其正確認識疾病，減輕壓力，促使病減輕壓力，促使病人及家屬積極配合人及家屬積極配合治療。治療。 告之病人日告之病人日常正確姿勢。常正確姿勢。精選ppt1早期（早期（1-2周）：飲食配合原則上以活血散瘀、周）：飲食配合原則上以活血散瘀、消腫止痛，健脾胃、清淡易消化食品為主消腫止痛，健脾胃、清淡易消化食品為主如：冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、蓮藕燉湯、如：冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、蓮藕燉湯、蔬菜、水

12、果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、蔬菜、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩之食物。燥熱、油膩之食物。2中期（中期（2-4周）：瘀腫大部分已吸收，飲食上周）：瘀腫大部分已吸收，飲食上由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以紅棗、杞子、長的需要，可在初期的食譜上加以紅棗、杞子、黨參、黃芪、燉燙、田七煲雞、動物肝臟之類，黨參、黃芪、燉燙、田七煲雞、動物肝臟之類，以補氣血及給更多的維生素及以補氣血及給更多的維生素及A、D、鈣及蛋白、鈣及蛋白質。質。3后期（后期（5周以上）：骨折部瘀腫已吸收周以上）：骨折部瘀腫已吸收,已經(jīng)已經(jīng)開始有骨

13、痂生長。飲食宜強筋壯骨、補益肝腎、開始有骨痂生長。飲食宜強筋壯骨、補益肝腎、氣血之食物，可以解除禁忌。食譜可再配以老母氣血之食物，可以解除禁忌。食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、筋類湯、水魚燉雞燙、雞湯、豬骨湯、羊骨湯、筋類湯、水魚燉雞燙、白果蓮米燉老鴨燙等，能飲酒者可選用杜仲骨碎白果蓮米燉老鴨燙等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。還可多食芝麻、補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。還可多食芝麻、狗肉、干貝、鱸魚、山藥等以補肝腎的食物。狗肉、干貝、鱸魚、山藥等以補肝腎的食物。4P、知識缺乏、知識缺乏 對本病飲食、治療、對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關預后認識不

14、清與未受過相關教育有關精選pptPC、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 廢用綜合征、肌肉萎縮、骨筋膜綜廢用綜合征、肌肉萎縮、骨筋膜綜合征合征功能鍛煉功能鍛煉 ：1 1、夾板外固定后、夾板外固定后1212周內，囑患者行握拳活動，以周內，囑患者行握拳活動，以活動掌指關節(jié)及指間關節(jié)；活動掌指關節(jié)及指間關節(jié)；2 2、2 2周后在繼續(xù)行握拳活動基礎上，可開始行肩、周后在繼續(xù)行握拳活動基礎上，可開始行肩、肘關節(jié)的活動；以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧、推肘關節(jié)的活動；以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧、推墻等。墻等。3 3、從、從3434周開始逐步行前臂旋轉和肩關節(jié)的抬舉運周開始逐步行前臂旋轉和肩關節(jié)的抬舉運動；動；4 4、約、

15、約5656周拆除夾板外固定后，逐步加強腕、肘關周拆除夾板外固定后，逐步加強腕、肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉等功能活動鍛煉?？尚芯植堪茨Γ?jié)屈伸及前臂旋轉等功能活動鍛煉?？尚芯植堪茨?，以松解粘連，舒筋活絡。以松解粘連，舒筋活絡。5 5、第七周或更長時間，去夾板以后反轉手運動。捏、第七周或更長時間，去夾板以后反轉手運動。捏握力器、拉橡皮筋前臂旋前、旋后的主動練習。還握力器、拉橡皮筋前臂旋前、旋后的主動練習。還可增加如玩積木、洗漱、進餐、穿脫衣服、上廁所可增加如玩積木、洗漱、進餐、穿脫衣服、上廁所等練習，以訓練手的靈活性和協(xié)調性。等練習，以訓練手的靈活性和協(xié)調性。精選ppt1、骨折復位固定后，臥床時應抬高患、骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；肢，以利于腫脹消退；2、觀察患肢：密切觀察是否有、觀察患肢：密切觀察是否有“5P”征，征，劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即可轉為無痛。期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即可轉為無痛?；贾n白或發(fā)紺?；贾n白或發(fā)紺。肌肉麻痹：患肢肌肉麻痹：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時，疼