手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范培訓(xùn)記錄

1、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范培訓(xùn)記錄時(shí)間：2016年 5月 3 日地點(diǎn)：8 樓會(huì)議室人員：手術(shù)室及外科醫(yī)護(hù)人員主持人：張林內(nèi)容：一、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理由醫(yī)院主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)， 藥事管理委員會(huì)提供咨詢與技術(shù)支持， 醫(yī)務(wù)科、 藥劑科、 感染科、 質(zhì)控科、 護(hù)理部、外科病區(qū)、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，并由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本制度貫徹落實(shí)。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 -污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位所涉及的器官和腔隙感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染， 但不包括與手術(shù)無

2、直接關(guān)系、 術(shù)后可能發(fā)生的感染。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。三、手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥1. 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則： 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能， 決定是否預(yù)防用抗菌藥物。2. 清潔手術(shù)：為 I 類切口手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制，用藥比例不超過30%，用藥時(shí)間不超過24 小時(shí)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，如：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)） 、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)等。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： （ 1） 手術(shù)范圍大、 時(shí)間長(zhǎng) （ 大于 3 小時(shí) ） 、污染機(jī)會(huì)增加； （ 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱

3、手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （ 4）存在感染相關(guān)高危因素者：年齡超過 70 歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等） 、營(yíng)養(yǎng)不良等。3. 清潔 - 污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群， 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔

4、腹膜炎、膿腫切除術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。5. 經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時(shí)，除應(yīng)針對(duì)性預(yù)防用藥外，手術(shù)科室、感染科還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染原因。四、藥物的選擇1. 選擇抗菌藥物基本原則： 應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、 患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇療效肯定、安全、相對(duì)廣譜、使用方便及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物， 頭孢菌素為首選。 作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，氟喹諾酮類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。2. 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。 預(yù)防手術(shù)部

5、位感染或全身性感染， 則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用， 如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。3. 普外科I類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌） ，一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)， 主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。4. 下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外， 術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。5. 對(duì)（3 -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌

6、、鏈球菌感染， 選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染， 必要時(shí)可聯(lián)合使用。五、預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)1. 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)， 以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度（MIC90） 。一般應(yīng)于切開皮膚（或粘膜）前0.52小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)在手術(shù)室開始給第1劑抗菌藥物，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥。手術(shù)室護(hù)士2. 術(shù)前及術(shù)中初次預(yù)防性使用抗菌藥物由手術(shù)醫(yī)師開具，執(zhí)行，登記用藥并簽名，手術(shù)室不得干預(yù)抗菌藥物的使用。六、預(yù)防用藥的方法1. 預(yù)防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積W 100ml,對(duì)沒有禁忌癥的患者，一般應(yīng) 30 分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。克林霉素、甲硝唑等用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.

7、 血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。 選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間A3小時(shí)，或失血量A 1500ml,應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次；選擇半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物 （ 如頭孢曲松 ） 則無須補(bǔ)充給藥。3. 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥， 擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。 若患者有明顯感染高危因素， 或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染（ 如開放性創(chuàng)傷） 時(shí)， 可再用一次或數(shù)次至24h,特殊情況可延長(zhǎng)至48h。其中，清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)w 24小時(shí)，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)至3-7天。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染， 手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。七、監(jiān)督管理1. 嚴(yán)格控制新上市的、 限制性使用和特殊使用級(jí)抗菌藥物用于預(yù)防用藥。2. 對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。3. 術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥, 應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。 病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是“預(yù)防用藥”還是“抗感染治療” ，不能寫成、 “抗炎”等。4. 臨床科室應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)督查， 并將督查結(jié)果記錄在 抗菌藥物臨床應(yīng)用科內(nèi)督查記錄 上。 質(zhì)控科、 醫(yī)務(wù)科每季度將對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行檢查， 并將檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，作為科室年終評(píng)優(yōu)的指標(biāo)之一。5. 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐