大腸癌篩查工作制度

1、大腸癌篩查工作制度大華醫(yī)院xx年大腸癌篩查實施方案根據(jù)?市衛(wèi)生局市財政局關于開展天津市 xx年大腸癌篩查工程»津衛(wèi)疾?xx?153號及?濱海新區(qū)xx年大腸癌篩查工程實施方案? 津濱衛(wèi)疾xx?號的要求,實施天津市40-50歲居民大腸癌篩查工程, 為將工作很好的落實,按時、保質、保量的完成衛(wèi)生局布置的任務, 結合我院實際情況,特制定本方案.一、組織領導及職能一成立大華醫(yī)院大腸癌篩查領導小組組 長：張 雨院長副組長：關志興副院長、王守杰副院長成員：張茂、孫秀梅、王友岡、郭偉麗、李傳棟、各社區(qū)站站 長 辦公室設在業(yè)務部,李傳棟具體負責 二職能：組 長：負責此項工作的監(jiān)督、協(xié)調副組長：負責具體

2、工作的外聯(lián)、人員協(xié)調以及監(jiān)督等工作成員:張 茂：負責對體檢單位商談增加“大腸癌篩查工作；孫秀梅：負責實驗室檢查的培訓、指導、質控等工作；王友岡：負責物品發(fā)放、布置工作現(xiàn)場等工作；李傳棟：負責具體工作的布置、匯總、報表、質控等工作；郭偉麗：負責協(xié)助具體工作的實施；站 長：負責站內具體工作的實施、監(jiān)督、匯總等工作.二、組織實施一準備階段xx年6月1、制定篩查方案.2、準備篩查物品調查問卷、FOB式劑及便盒、腸鏡預約單及 宣傳物品宣傳橫幅、宣傳海報.3、與轄區(qū)街道辦事處及下屬各居委會協(xié)調,協(xié)助提供篩查場所, 提供40歲一50歲人員名冊.4、與各社區(qū)站協(xié)調安排篩查時間、地點以及篩查任務.5、各居委會及

3、社區(qū)站協(xié)調.6、院內召開xx年度大腸癌篩查發(fā)動會.7、xx年大腸癌篩查工作正式啟動.二查體階段xx年6月-xx年8月1、根據(jù)衛(wèi)生局總體任務目標5120人次,具體任務安排如下；如有變動,以實際執(zhí)行情況為標準.2、篩查時間自6月下旬開始,每周方案篩查800人,預計8月初 完成任務,8月中下旬查缺補漏.3、各社區(qū)站每周4下午上報大腸癌篩查底冊到業(yè)務部.4、每周業(yè)務部進行周總結,繼續(xù)推進工作.5、每月大腸癌篩查領導小組及各社區(qū)站負責人進行一次月總結,安排下一周期工作.三總結階段xx年8月1、社區(qū)站對大腸癌篩查工作進行總結反應;2、業(yè)務部對全院查體結果進行匯總、分析.特別是統(tǒng)計篩查人數(shù) 的陽性率,結腸鏡

4、檢查人數(shù)等.三、組織保證為保證此次查體有效實施,備有突發(fā)事件處理預案,并將工作落實到人,具體如下；1、后勤保證小組組長：關志興副院長 成員：王友岡、耿心 保 證查體耗材的供給.2、質量限制小組 組長：王守杰副院長 成 員：李傳棟、郭偉麗負責對工作進展的督導及檔案書寫合理性、真實性的檢查.四、質量限制及要求1、業(yè)務部每周對前一周篩查人數(shù)進行核查,對篩查表進行審核, 對填寫不標準的篩查表及時進行修改,對篩查結果判斷不準確的要及 時更正,并將質控情況及時反應到各社區(qū)站.2、篩查人員每周及時匯總結果,按標準填寫篩查表,并對篩查結 果進行分析,有問題向相應科室反應,并上報業(yè)務部.3、各職能部門工作應積極

5、主動；做到各項工作到位及時、組織有 序、保證有力.4、參與篩查的人員要認真負責,準時到崗,工作保質保量.天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院xx-5-26大腸癌社區(qū)早期篩查告知書斜土社區(qū)居民同志們：隨著高脂肪、高蛋白、低纖維食物攝入量增加,運動量減少等不 良生活方式的流行,大中城市的大腸癌發(fā)病率呈遞增趨勢,本市 30 歲以下年輕人的大腸癌發(fā)病率也逐年攀升. 大腸癌已高居惡性腫瘤發(fā) 病率的第3位和病死率第4位.有調查數(shù)據(jù)顯示,本市結直腸癌發(fā)病 率已達39.5/10萬,病死率為18.8/10萬.大腸癌其實并不可怕,它是一個治療效果相對較好的惡性腫瘤,其前期預防最為關鍵,如能早期發(fā)現(xiàn)和治療,術后5年生存率可達

6、90%-95%為此,在社區(qū)進行大腸癌的早期篩查尤為重要！凡戶籍及居住均在斜土社區(qū)的居民有意自愿參加早期篩查的,可前往居住地居委會進行實名登記.登記對象：年滿50至75周歲,戶籍在斜土且居住在斜土社區(qū)的 常住人口.登記時間：xx年7月1日至7月15日上午 9:00-11:00 下午 1:30-16:30登記工作結束后,我們將陸續(xù)組織已登記的居民參加大腸癌早期 篩查.如未能在規(guī)定時間進行登記的居民那么不能參加后續(xù)的大腸癌早 期篩查.謝謝居民的配合！上海市慈善基金會上海市慈善基金會徐匯區(qū)分會上海徐匯區(qū)斜土社區(qū)慈善工作站徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生效勞中央xx 年6月28日1中國結直腸癌篩查策略CSCOt育文集

7、xx-09-16 發(fā)表評論 分享 浙江大學腫瘤研究所張?zhí)K展大局部結直腸癌具有緩慢的自然病程和明確的癌前病變而適宜于 開展早診早治篩查.早診早治篩查通過發(fā)現(xiàn)結直腸癌前期病變和早期 癌,能提升早診率和結直腸癌生存率,有效降低結直腸腸癌發(fā)病率, 最終使結直腸癌死亡率明顯下降.我國72個腫瘤登記地區(qū)xx年結直 腸癌平均發(fā)病率29.44/10萬,死亡率14.3/10萬,其中上海市、廣 州市、沈陽市和嘉善縣發(fā)病率居前,分別達 58.98/10萬,47.46/10 萬,43.65/10萬和41.61/10萬.全國幾乎所有腫瘤登記地區(qū)的結直 腸癌發(fā)病率均在上升.以浙江省為例,全省腫瘤登記地區(qū)結直腸癌發(fā) 病率從

8、2000年的23.70/10萬上升到xx年的34.75/10萬,年增長率 達3.76%.大腸癌發(fā)病明顯呈現(xiàn)出城市高于農村,高收入地區(qū)高于低 收入地區(qū),男性高于女性,老年人高發(fā)的特征.隨著我國人口老齡化的加劇,以及經(jīng)濟條件的持續(xù)改善,在可以預見的將來,大腸癌發(fā)病 人數(shù)必將會進一步增長,這不僅將危害更多人的生命,而且將對我國 的醫(yī)療和社會保證資源帶來更大的負擔. 因此,增強我國的大腸癌防 治勢在必行.美國自20世紀80年代開始逐步推廣闊腸癌篩查,而正是在80年 代后期,美國大腸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出了下降的趨勢.最新調查 的數(shù)據(jù)顯示,xxxx年間,美國5075歲間適齡人群的大腸癌篩查 率從52.3

9、%上升到65.4%與此同時,觀察到的大腸癌標化發(fā)病率從 xx年的52.3/10萬下降到xx年的45.5/10萬,平均年下降3.4%;死 亡率從19.0%下降到16.7%,平均年下降3% 雙率下降的程度在各個 州和地區(qū)明顯呈現(xiàn)出了隨篩查率上升越多而下降越多的趨勢.如Rhode Island篩查率到達74.7%,其發(fā)病率年下降達6.3% .支持大腸癌篩查的證據(jù)主要早期的美國名尼蘇達州、丹麥菲英島、英國諾丁漢三大人群大腸癌篩查試驗. 三大試驗均證實了大便潛血檢 測法結合結腸鏡檢查可降低大腸癌死亡率和發(fā)病率.進入新世紀以來,越來越多國家發(fā)起了地區(qū)性或全國性的大腸癌篩查,但只有少數(shù)報道 了降低死亡率或發(fā)

10、病率的證據(jù).xx年英國一項研究報道了單獨使用乙狀結腸鏡開展大腸癌篩查同樣可降低大腸癌死亡率.xx年美國國立癌癥中央NCI的專家經(jīng)過數(shù)學模型研究認為,開展大腸癌篩查 在全美大腸癌死亡率和發(fā)病率下降中的奉獻均達50%U上,人群生活習慣的改善對大腸癌死亡率和發(fā)病率下降也有較大的奉獻.而治療的進展僅對大腸癌的死亡率下降有11%勺奉獻.結直腸癌早診篩查的成功施行與多種因素相關,篩查技術方案是 關鍵之一.由于不同國家地區(qū)結直腸癌流行病學特征, 及衛(wèi)生保健系 統(tǒng)的差異,在結直腸癌篩查技術方案上有所不同. 美國是目前大腸癌 篩查最成功的國家,美國癌癥協(xié)會從 1980年開始推出大腸癌篩查技 術指南,并不斷改版改

11、良篩查技術.但是,并不是每個國家都能照搬 美國的技術方案來做大腸癌篩查,由于大腸癌篩查覆蓋面廣、受眾人 群復雜、篩查效果受組織實施方法影響大. 不同國家需要根據(jù)各自國 情來制定篩查方案,只要能使篩查方案能在實施地區(qū)有效運作, 并發(fā) 揮最大效能便是一個好方案.我國自20世紀70年代末便開始了大規(guī) 模人群大腸癌篩查研究,經(jīng)過近 30年的努力摸索出一套適合于我國 國情的大腸癌篩查技術方案.80年代末,運用該技術在浙江嘉善開 展人群篩查試驗,使篩查區(qū)結腸癌和直腸癌死亡率較對照區(qū)下降7.7%和、和31.7%.90年代中期,該技術方案進一步優(yōu)化為大腸癌數(shù)量化高危因素序貫篩查方案. 與美國的技術方案相比,我

12、國的技術方案有自己的特色.主要表現(xiàn)為：(1)基于高危人群的篩查：大腸癌篩查從總體技術布局上可分為 兩類,一類是直接篩查法,即直接對所有篩查對象診斷性篩查,一般 采用結腸鏡或乙狀結腸鏡.第二類是二步篩查法,即先初篩確定高危 人群,然后再對高危人群行診斷性篩查.直接用結腸鏡篩查檢出率相 對低,費用高昂,但其敏感性高,較少漏診,多用在興旺國家.二步 篩查法僅對高危人群檢查結腸鏡,具篩查命中率(陽性預測值)明顯 提升,減少了結腸鏡檢查費用.二步篩查法中高危人群初篩的方法非 常關鍵,其方法的敏感性和陽性預測值直接影響到了診斷性篩查的效 率.目前常用的高危人群篩檢方法有化學法便潛血檢測、免疫法便潛 血檢測

13、、病史病癥高危因素問卷等,這些初篩方法的敏感性在30%-60%美國癌癥協(xié)會的技術方案中對直接篩查法和二步篩查法均作了 推薦.而我國的技術方案主要采用了問卷高危因素調查和免疫法大便 潛血作為初篩,結腸鏡作為診斷性篩查的二步篩查方法. 我國人口眾 多,篩查目標人數(shù)巨大,適合采用二步篩查法.(2)覆蓋年齡范圍更廣：美國把大腸癌一般風險人群的篩查起始 年齡定在50歲,有腺瘤病史、家族史、炎性腸病史者適當提前,對 于有明顯遺傳傾向的大腸癌,具篩查起始年齡那么需提前到20歲(HNPCC,甚至10歲(FAP).美國癌癥協(xié)會的大腸癌篩查方案并未 提出明確的篩查終止年齡.一般認為 85歲以上無需再參加篩查,因

14、為獲益非常有限.7584歲是否應參加篩查可根據(jù)受篩者的實際情 況而定,如身體狀況較好的,可參加篩查,但其獲益也比擬有限.我國把篩查目標人群年齡定在 4074歲,主要是從本錢效益最大化的 角度來考慮的.(3)用問卷調查確定大腸癌風險程度：問卷調查是指采用提問-答復形式調查受篩者是否存在結直腸癌危險因素的方法.問卷調查法 具有操作簡便和本錢低的特點.目前我國和日本都在大腸癌篩查中采 用了問卷調查法.美國癌癥協(xié)會的大腸癌篩查指南未采用問卷調查法,但其將大腸癌篩查目標人群分為一般人群、風險增高人群和 高危人群.我國的問卷調查表中包含了美國癌癥協(xié)會風險增高人群和 高危人群的大局部內容,問卷調查實際上是對

15、不同大腸癌風險人群的 劃分.問卷調查在我國大腸癌篩查中的采用,補充了當前基層衛(wèi)生服 務個人病史擋案的缺乏,篩選出了大腸癌高危人群,同時面對面的提 問解答對受篩群眾起到了一定的健康教育作用.國家衛(wèi)生方案生育委員會大腸癌早診早治工程于 xx年制定的?結 直腸癌早診早治技術方案?是目前實際應用最廣泛的技術方案.該方 案目標人群為4074歲者,方案已在全國13省15個工程點推廣使 用,年篩查覆蓋人口 300余萬.除國家衛(wèi)生計生委大腸癌早診早治項 目方案外,中華醫(yī)學會消化病學會于 xx年發(fā)起制定了?中國大腸腫 瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見?.該方案綜合參考了國家衛(wèi) 生計生委大腸癌早診早治工程方案,

16、提出了基于人群的篩查和基于醫(yī) 院就診/體檢時機性篩查的推薦方案,目標人群為 5074歲.一國家衛(wèi)生計生委大腸癌早診早治工程技術方案該技術方案的核心內容是在結直腸癌高發(fā)地區(qū),對目標人群采用 問卷和檢測大便潛血的方法篩選結直腸癌高危人群,通過對高危人群 的結腸鏡檢查,以及對可疑病變活檢病理檢查,發(fā)現(xiàn)癌前病變及癌患 者.實際工作中,需考慮技術水平外、當?shù)亟Y直腸癌發(fā)病率、篩查順 應性、篩查組織實施的有效性等對篩查效果的影響.篩查對象為4074歲的居民.對發(fā)現(xiàn)的進展期腺瘤、癌和其他惡 性病變患者應及時治療.應治療而未能及時治療的患者為隨訪對象治療后的隨訪納人常規(guī)臨床工作,以隨訪率評價隨訪效果.對發(fā) 現(xiàn)的

17、非進展期腺瘤亦應進行治療,并隨訪未治療者.所有病變的診斷 及轉歸判定均以組織病理學檢查為依據(jù). 結直腸癌風險評估問卷的陽 性判斷標準為：符合以下任何一項或以上者,陽性者列為高危人群.（1） 一級親屬有結直腸癌史；2本人有癌癥史任何惡性腫瘤病史;(3)本人有腸道息肉史;(4)同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏 液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病 史或膽囊切除史.慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月,每次發(fā)作持續(xù)時 間在1周以上. 慢性便秘指近2年來便秘每年在2個月以上.不良生活事件史須發(fā)生在近20年內,并在事件發(fā)生后對調查對象 造成較大精神創(chuàng)傷或痛

18、苦.大便隱血檢測需使用免疫法相關檢測產(chǎn)品,不建議使用化學法.大便隱血檢測過程包括采便管的發(fā)放、 大便樣本的收集和保存、大便 標本的實驗室檢測和檢測數(shù)據(jù)的分析等步驟, 其中大便樣本的收集和 保存以及實驗室檢測方法對篩檢腸道腫瘤的準確性有較大影響.大便樣本采集管中應有穩(wěn)定血紅蛋白的溶液, 采樣后盡早送檢.采集與檢 測時間原那么上要求間隔不過夜,具體間隔時間可參考大便采樣器內溶 液的相關說明.實驗室檢測應根據(jù)所使用大便隱血檢測產(chǎn)品的說明書 執(zhí)行.在條件允許的情況下,建議使用能測定大便中血紅蛋白含量,即每克g成形糞便中人血紅蛋白的量區(qū)g的產(chǎn)品,陽性閾值設定 在每克成形糞便中血紅蛋白含量為1040go當

19、使用膠體金試紙等 定性免疫法大便隱血檢測產(chǎn)品時,應盡量采用采便量恒定的采便器. 如出現(xiàn)單次膠體金試紙測定隱血陽性率過高10%的情況時,建議通過膠體金試紙條測試顯色條帶顏色的濃淡陽性閾值的設定限制 陽性率在10%U下.大便隱血檢查2次,間隔一周.任何一次陽性即為 FO印日性,陽 性者為結直腸癌高危人群.初篩問卷評估陽性或者FOB僉查陽性者,應進一步行全結腸鏡檢查,腸鏡發(fā)現(xiàn)的所有息肉樣病變和潰瘍必須取 活檢,以明確病理診斷.結直腸癌篩查發(fā)現(xiàn)的腺瘤存在復發(fā)可能,研究認為腺瘤摘除后每 年復發(fā)率約5%-10%因此,對治療后的腺瘤患者應繼續(xù)隨訪.原那么 上,診斷為進展期腺瘤者或多發(fā)性A 3枚腺瘤患者應在治

20、療后第 3年內再次復查腸鏡,如無異常發(fā)現(xiàn),后續(xù)腸鏡復查間隔可延長至5年.診斷為非進展期腺瘤者經(jīng)治療后,應在 5年內再次復查腸鏡,如 無異常發(fā)現(xiàn),后續(xù)腸鏡復查間隔可延長至 10年.診斷為其他良性病 變者,因結直腸癌風險增高并不明顯,可同一般人群處理.潰瘍性結 腸炎如病史超過8年,或已發(fā)現(xiàn)伴中、重度異型增生那么應每年復查腸 鏡.在實際工作中,腸道腫瘤患者后續(xù)復查腸鏡間隔時間還與初次腸鏡檢查的質量、腸鏡下腫瘤摘除治療的技術水平和患者個人的意愿等 因素密切相關.建議篩查發(fā)現(xiàn)的結直腸腫瘤患者向結直腸腫瘤?？漆t(yī) 師咨詢,決定后續(xù)隨訪策略,并通過常規(guī)臨床途徑定期復查.結直腸癌篩查有一定的局限性,每一輪次的篩

21、查均可發(fā)現(xiàn)新 的腫瘤患者,但也均會漏檢局部腫瘤患者,特別對于結直腸腺瘤.因 此,進行多輪次的篩查能更好的到達降低結直腸癌死亡率的效果.不同的篩查技術有不同的篩查周期建議,大便隱血檢測適宜的周期為1年1次或2年1次,無家族史、無腸道腫瘤病史的無病癥人群結腸鏡 篩查周期10年較為適宜.有證據(jù)說明,完全采用本技術方案的篩查, 每35年篩查一次即可降低結直腸癌死亡率.各個地區(qū)人群的實際 結直腸癌篩查周期那么應根據(jù)所采用的技術方案和當?shù)氐慕?jīng)濟社會水 平等因素綜合決定.當一個地區(qū)的結直腸癌早診早治涉及到多輪 次 篩查時,應建立完善的篩查人群信息登記系統(tǒng), 以減少不必要的重復 篩查.二中華醫(yī)學會消化病學會?

22、中國大腸腫瘤篩查、早診早治和 綜合預防共識意見?該共識意見包括結直腸癌流行狀況、病理學診斷、人群篩查、早 期診斷、治療原那么、化學預防等七個方面內容.在人群篩查局部中, 將篩查分為了基于自然人群的篩查和基于醫(yī)院就診人群的伺機性篩查兩局部.其中基于自然人群的篩查方案根本等同于國家衛(wèi)生計生委 大腸癌早診早治工程方案,唯一不同之處為篩查年齡段為 5074歲.該共識意見指出我國人口眾多,大腸癌發(fā)病率上升,宜采用初篩 獲得高危人群,繼而進行結腸鏡檢查的方法.我國人口基數(shù)龐大.如 采用適齡人群全結腸鏡直接檢查的方法, 將產(chǎn)生巨量的結腸鏡應檢人 群,無法與當前的醫(yī)療隊伍相適應.將篩查分成初篩確定高危人群, 對高危人群進行全結腸鏡診斷性篩查的方法可節(jié)約大量人力和物力. 篩查方法應包括糞便隱血檢測、基于高危因素的問卷調查、全結腸鏡 或乙狀結腸鏡檢查等.糞便隱血檢測是目前應用最廣泛的篩查方法之 一,其診斷敏感性為35.6%79.4%.常用的檢測試劑有愈創(chuàng)木脂化 學法試劑、聯(lián)苯胺顯色試劑、金標法抗體免疫試劑、定量抗體免疫檢 測法等.免疫法糞便隱血試劑優(yōu)于一般化學法糞便隱血試劑,建議至 少