醫(yī)院二甲評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄[1]

1、精選文檔醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄、依法執(zhí)業(yè)管理：（一）衛(wèi)生法律法規(guī)（見W醫(yī)院管理手冊上冊，P105152 ）二）臨床診療指南 XXX 病學(xué)分冊，人衛(wèi)版， 2009 年三）臨床技術(shù)操作規(guī)范 XXX 病學(xué)分冊，軍醫(yī)版， 2008 年四）XXX 科臨床診療資料1 、 XXX 科前五位單病種診療常規(guī)2、XXX 系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范3 、XXX 科臨床路徑（衛(wèi)生部 2009 年版）；中冊， P44111 ）（五）各級(jí)人員崗位職責(zé)（見W醫(yī)院管理資料匯編，上冊， P5298（六）工作制度（見w醫(yī)院管理資料匯編，中冊，P44111）七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書）八）科室排班表、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：)P1410

2、8 )（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（見w醫(yī)院管理資料匯編，中冊， P1443（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫（見w醫(yī)院管理資料匯編，中冊，三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本1 、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)3、單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度4 、XXX 科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（六）藥物不良反應(yīng)登記本三、醫(yī)療安全管理：（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)（見醫(yī)療法律法規(guī)手冊（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（見醫(yī)院管理資料匯編（三）XXX 科醫(yī)療安全管理制度1、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本2 、XXX 系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程3 、XXX

3、科醫(yī)療知情同意書4、醫(yī)患溝通技巧手冊（四）醫(yī)療投訴登記表（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表（六）醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本（七）醫(yī)療安全教育記錄本（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄（見護(hù)理部分）四、醫(yī)院感染管理：（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范（見W醫(yī)院管理資料匯編，中冊,（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊（三）XXX 科醫(yī)院感染管理文件），中冊）P112203 )1、XXX 科院感管理小組組成及分工職責(zé)2 、北京市 XXX 機(jī)清洗、消毒指南（試行）3、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（四）科室醫(yī)院感染管理手冊1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施（五）傳染病登記本（

4、六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本（七）醫(yī)院感染病例登記本（八）輸血及不良反應(yīng)登記本（九）院感考試試卷匯總冊（見科室培訓(xùn)資料、課件盒）（十）醫(yī)院感染控制手冊五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：（一）新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本六、各種病例討論記錄：（一）危重病例搶救記錄本（二）疑難病例討論記錄本三）會(huì)診記錄本可編輯精選文檔（四）死亡病例記錄本七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研：（一）科室在職教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，第一篇）9 0J /rm /（三

5、）臨床教學(xué)管理制度（見醫(yī)院管理資料匯編教學(xué)與科研（四）XXX 科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)文件1 、XXX 科臨床實(shí)習(xí)大綱2、臨床教學(xué)計(jì)劃、要求、考核（五）醫(yī)療科研管理制度及科室項(xiàng)目資料（六）實(shí)習(xí)生教學(xué)管理文件夾八、科室管理：（一）院、科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制（二）科室管理文件匯編1 、XXX 科十二五規(guī)劃2 、科室人員及變動(dòng)情況表及 XXX 科組織機(jī)構(gòu)示意圖3、2011年XXX科工作總結(jié)及2011年科室發(fā)展計(jì)劃4 、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則5 、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案6 、 XXX 科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)講稿7 、行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書8 、公民道德建設(shè)實(shí)施綱要9 、科室物品、藥品、器械管理制度（三）政治理論、黨風(fēng)廉政、行

6、風(fēng)建設(shè)、精神文明記錄本可編輯精選文檔（四）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對(duì)院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）（五）規(guī)范用語（六）病人滿意度調(diào)查情況（見護(hù)理部分）（七）工休座談會(huì)記錄本（見護(hù)理部分）（八）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄（見支氣管鏡室、肺功能室工作制度）九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“三甲”簡報(bào)（四）院刊十、技術(shù)水平：（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表（二）一般?？萍夹g(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件 十一、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)記錄：（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫考核記錄表（二）胸部檢查考核記錄表（三）胸膜腔穿刺術(shù)考核記錄表（四）XXX 科臨床實(shí)習(xí)小講座記錄表（五）XXX 科臨床實(shí)習(xí)小講座課件十二、抗菌藥物管理：（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南（王辰主編）貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范（四）抗菌藥物合理使用記錄本1 、XXX 科抗菌藥物合理使用管理小組2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)3 、XXX 科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定4、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度5 、2011 年抗菌藥物分級(jí)管理建議保留的 50 個(gè)品種（征求意見稿）6、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 38 號(hào)）7、關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 107 號(hào)）8、醫(yī)院關(guān)于抗