醫(yī)院感染管理手冊(cè)最好版本

1、醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本醫(yī)院感染治理手冊(cè)科室名稱(chēng)：科年感控科編制目錄一、 科室醫(yī)院感染治理小組責(zé)任及成員名單 1二、 全院醫(yī)院感染治理年度工作方案 2三、 年度科室醫(yī)院感染治理工作方案 4四、 本科室年度醫(yī)院感染治理工作具體制度及舉措 5五、本科室年度合理使用抗菌藥物細(xì)那么 6六、 本科室度醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核方案 7七、多重耐藥菌感染病例登記表住院填寫(xiě) 8多重耐藥菌感染病例手術(shù)患者處置登記表手術(shù)室填寫(xiě) .1 1特殊病原體非結(jié)核分枝桿菌、骯毒體、氣性壞疽感染手術(shù)病人登記表手術(shù)室填寫(xiě)12八、本科室每月開(kāi)展醫(yī)院感染治理工作匯總表 13九、本科室年度醫(yī)院感染治理工作總結(jié) 61一、科室醫(yī)院感染治

2、理小組責(zé)任及成員名單1. 臨床醫(yī)院感染治理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科醫(yī)院感醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本染特點(diǎn),制訂治理制度與舉措,并組織實(shí)施.2. 監(jiān)控醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效舉措,降低本科醫(yī)院 感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科,并積極協(xié)助調(diào)查.按規(guī) 定及時(shí)向醫(yī)院感染治理科報(bào)告本科室醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關(guān)事 件.3. 監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況.4. 組織本科室預(yù)防、限制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí),及時(shí)學(xué)習(xí)上級(jí)和醫(yī)院下發(fā) 的與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)文件及資料,每季度至少學(xué)習(xí)一次.5. 催促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

3、技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)應(yīng)用.6. 監(jiān)控護(hù)士做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探望人員的衛(wèi)生學(xué)知識(shí)宣教與治理.負(fù)責(zé)本科 室消蠹隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等工作.7. 監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),以及時(shí) 正確處理.8. 科主任及護(hù)士長(zhǎng)做為醫(yī)院感染治理小組的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全面治理工作,定期召 開(kāi)本科室醫(yī)院感染治理小組成員會(huì)議,對(duì)科內(nèi)情況及時(shí)進(jìn)行集中反應(yīng).9. 監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士要相互配合做好科內(nèi)醫(yī)院感染治理工作并認(rèn)真及時(shí)填寫(xiě) ?醫(yī)院感染治理手冊(cè)?的相關(guān)內(nèi)容.科室醫(yī)院感染治理小組成員名單科主任組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)副組長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生職稱(chēng)監(jiān)控護(hù)士職稱(chēng)備注如有人員變動(dòng),請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)院感染治理科并做好

4、交接班工作,及時(shí)記錄更換人員名 單和更換時(shí)間.二、全院醫(yī)院感染治理年度工作方案年度全院醫(yī)院感染治理工作方案在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)醫(yī)院感染治理工作.一、組織治理1、 根據(jù)實(shí)際情況不斷完善、健全醫(yī)院感染治理的三級(jí)組織.按時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染治理委員會(huì)會(huì) 議.2、 結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以及醫(yī)院感染治理的實(shí)際要求,制定相應(yīng)的醫(yī)院感染治理規(guī)章制度 及操作流程.二、教育與培訓(xùn)感控科將配合醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門(mén)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)等工作.1、 安排院感科專(zhuān)職人員及各科監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士參加省級(jí)及以上部門(mén)的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)12 次,以提升醫(yī)院感染防控的業(yè)務(wù)水平.2、每季度安排12次有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)務(wù)人員、 重點(diǎn)

5、部門(mén)人員、清潔工等不同工種的相關(guān)培訓(xùn). 年內(nèi)進(jìn)行一至兩次的全員感控知識(shí)培訓(xùn).方案見(jiàn)附件.3、每次培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià),以到達(dá)持續(xù)改良的效果.三、監(jiān)測(cè)、報(bào)告及反應(yīng)1、制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案,根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè).2、監(jiān)測(cè)情況及時(shí)進(jìn)行分析反應(yīng)及向醫(yī)院感染委員會(huì)報(bào)告一次.3、協(xié)助藥事委員會(huì)做好抗菌素藥物臨床應(yīng)用的治理,促進(jìn)本院抗菌素藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行.4、 開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作, 對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè),每年匯總,分析細(xì)菌耐藥趨勢(shì), 以配合藥事委員會(huì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物.5、按規(guī)定開(kāi)展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè).6、根據(jù)我院實(shí)際情況每季度進(jìn)行必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次.四、醫(yī)院感染

6、流行和爆發(fā)的報(bào)告及處置1、完善識(shí)別和報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)流行的機(jī)制及醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查,限制的流程.2、 對(duì)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的識(shí)別,分級(jí)報(bào)告及處理進(jìn)行崗前培訓(xùn)和全員培訓(xùn).使醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)院感染流行爆發(fā)報(bào)告的流程.3、完善緊急情況下物質(zhì)的儲(chǔ)藏及防護(hù)舉措.五、手衛(wèi)生完善本院的手衛(wèi)生設(shè)施,并增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí).六、病房的醫(yī)院感染預(yù)防與限制增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè),增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染隔離技術(shù)的使用.對(duì)各科治療室的治理納入質(zhì) 量考核范圍.七、特殊重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染的限制與預(yù)防八、醫(yī)院感染重點(diǎn)工程的治理繼續(xù)按規(guī)定對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室如手術(shù)室、口腔科、胃鏡室及產(chǎn)科的醫(yī)院感染治理,預(yù)防醫(yī) 院感染事件的發(fā)生.九、職業(yè)

7、暴露：增強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的治理及提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防防護(hù)意識(shí),以減少 職業(yè)暴露的發(fā)生,尤其是預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生.十、醫(yī)療廢物、污水的治理按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的治理. 年全院醫(yī)院感染治理培訓(xùn)方案1、方案安排專(zhuān)職及兼職院感染治理人員參加省級(jí)及以上醫(yī)院的感染治理知識(shí)培訓(xùn)12次,包括醫(yī)生及護(hù)士.2、院內(nèi)培訓(xùn)方案時(shí)間內(nèi)容參加人員授課人1上半年下半年根據(jù)醫(yī)院安排進(jìn)行新入職員工的醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)如有上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)要求,那么隨機(jī)安排培訓(xùn)的相關(guān)事宜.3、如有緊急事件發(fā)生那么視醫(yī)院總體安排另做相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)安排.并可根據(jù)實(shí)際工作需要臨時(shí)增加培訓(xùn)的內(nèi)容及進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后的考核工作.三、年度科室醫(yī)

8、院感染治理工作方案注明：工作方案要具有可操作性,應(yīng)結(jié)合本科室工作特點(diǎn)制定,由科室醫(yī)院感染治理 小組成員集體討論制定.四、本科室 年度醫(yī)院感染治理工作具體制度及舉措五、本科室 年度合理使用抗菌藥物細(xì)那么六. 本科室 年度醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核方案可根據(jù)醫(yī)院感染治理方案?中有關(guān)規(guī)定、院感科年度培訓(xùn)方案及本科室/部門(mén)實(shí)際情況制定時(shí)間培訓(xùn)或考核內(nèi)容主持人培訓(xùn)或考核對(duì)象1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月七、多重耐藥菌感染病例登記表住院填寫(xiě)患者姓名性別年齡住院號(hào)床位多耐細(xì)菌名稱(chēng)醫(yī)療廢物處理常見(jiàn)多重耐藥菌株的名稱(chēng)與縮寫(xiě)MRS耐苯哇西林葡萄球菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE耐

9、甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRSA耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌ESBLs產(chǎn)超廣譜？-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌PRSP耐宵霉素肺炎鏈球菌注：如表格不夠用,請(qǐng)另頁(yè)登記后粘貼在此頁(yè)多重耐藥菌感染病例手術(shù)患者處置登記表手術(shù)室填寫(xiě)患者姓名年齡住院號(hào)床位科別手術(shù)名稱(chēng)多耐細(xì)菌名稱(chēng)術(shù)中消毒隔離消毒舉措術(shù)后消毒舉措醫(yī)療廢物處理手術(shù)人員常見(jiàn)多重耐藥菌株的名稱(chēng)與縮寫(xiě)MRS耐苯哇西林葡萄球菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRSA耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌ESB

10、Ls產(chǎn)超廣譜？-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌PRSP耐宵霉素肺炎鏈球菌注：如表格不夠用,請(qǐng)另頁(yè)登記后粘貼在此頁(yè)特殊病原體非結(jié)核分枝桿菌、骯毒體、氣性壞疽感染手術(shù)病人登記表手術(shù)室填寫(xiě)姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)前術(shù)中術(shù)后消近隔離處理舉措、相關(guān)醫(yī) 療廢物處理年齡性別住院號(hào)床位科別病原體手術(shù)日期姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)中術(shù)后消毒隔離處理舉措、相關(guān)醫(yī)療廢 物處理年齡性別住院號(hào)床位科別病原體手術(shù)日期姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)中術(shù)后消毒隔離處理舉措、相關(guān)醫(yī)療廢 物處理年齡性別住院號(hào)床位科別病原體手術(shù)日期注：如表格不夠用,請(qǐng)另頁(yè)登記后粘貼在此頁(yè)八、本科室每月開(kāi)展醫(yī)院感染治理工作匯總表 一月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病

11、例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院 號(hào)入 院 日 期出 院 日 期根底病診斷感染診斷感 染 日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間.日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離

12、、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,割9. 科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.二月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷

13、感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,奇9. 科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：

14、*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.三月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊

15、感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7.消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià):8.其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,等9.科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并

16、加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.四月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因

17、暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7.消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià):8.其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,等醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本9.科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染

18、治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.五月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄

19、時(shí)間日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7.消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià):8.其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,等9.科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.六月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性

20、別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7.消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià):8.其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析

21、及持續(xù)改良舉措,等醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本9.科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.七月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨

22、勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí) 間日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7.消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià):8.其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,等9.科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作

23、開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.八月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解

24、除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7.消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià):8.其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,等醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本9.科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科

25、室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.九月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉

26、措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本6.醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)7.消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià):8.其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,等醫(yī)院感染治理手冊(cè)最好版本9.科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)

27、題也應(yīng)及時(shí)記錄.十月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離舉措解除隔離 的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年 齡職稱(chēng)暴露 時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防 舉措檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià):6. 醫(yī)院感染治理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi)容主持人參加

28、人員成績(jī)7.消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物治理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià):8.其它如存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改良舉措,等9.科內(nèi)反應(yīng)：科主任意見(jiàn)：護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染治理小組工作開(kāi)展情況,總結(jié)取得的成績(jī),分析存在問(wèn)題,并注意查找原因,制定院感治理持續(xù)改良舉措并加以落實(shí).于次月 初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反應(yīng).*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量,并簽署意見(jiàn)后簽名.*醫(yī)院感染治理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)記錄.H一月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期根底病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過(guò)對(duì)感染病例的分析,是否出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì):2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)工程監(jiān)測(cè)結(jié)果