血栓藥物經(jīng)濟學研究報告

1、血栓心脈寧片心腦血管患者的疾病負擔研究中國醫(yī)療保險研究會2015年6月15日目錄1研究背景11.1“圣喜牌”血栓心脈寧片11.2 疾病介紹12 研究目的23 研究內(nèi)容24 研究方案24.1數(shù)據(jù)來源24.2 研究對象34.3研究方法與統(tǒng)計指標45腦梗死患者的研究結(jié)果與結(jié)論45.1腦梗死患者基線特征45.2腦梗死患者住院情況65.3腦梗死患者住院天數(shù)、就診頻率及復發(fā)情況75.4 腦梗死患者年人均費用情況85.5腦梗死研究結(jié)論與討論126 冠心病患者的研究結(jié)果與結(jié)論146.1 冠心病患者的基線特征146.2冠心病患者住院情況156.3冠心病患者住院天數(shù)、就診頻率及復發(fā)情況166.4 冠心病患者年人均

2、費用情況176.5冠心病研究結(jié)論與討論227 總結(jié)238 參考文獻23附錄25表1. 腦梗死患者次均費用-總體25表2. 腦梗死患者次均費用-門診26表3. 腦梗死患者次均費用-住院27表4. 冠心病患者次均費用-總體28表5. 冠心病患者次均費用-門診29表6. 冠心病患者次均費用-住院30表7 腦梗死總體患者人均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)31表8 腦梗死門診患者人均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)32表9 腦梗死住院患者人均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)33表10 腦梗死總體患者的次均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)34表11 腦梗死門診患者次均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)35

3、表12 腦梗死住院患者次均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)36表13 冠心病總體患者人均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)37表14 冠心病門診患者人均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)38表15 冠心病住院患者人均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)39表16 冠心病總體患者次均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)40表17 冠心病門診患者次均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)41表18 冠心病住院患者次均費用的25%分位數(shù)和75%分位數(shù)421研究背景1.1“圣喜牌”血栓心脈寧片吉林華康藥業(yè)股份有限公司是一家集藥品研發(fā)、生產(chǎn)、營銷于一體的現(xiàn)代化企業(yè)，始建于1990年。國家中藥行業(yè)100強。主打產(chǎn)品“圣喜牌

4、”血栓心脈寧 、“華丹牌”銀花泌炎靈片等。血栓心脈寧片由川芎、槐花、丹參、水蛭、毛冬青、人工牛黃、人工麝香、人參莖葉總皂苷、冰片、蟾酥十種中藥材組成，具有益氣活血，開竅止痛的功能。用于氣虛血瘀所致的中風、胸痹，癥見頭暈目眩、半身不遂、胸悶心痛、心悸氣短；缺血性中風恢復期、冠心病心絞痛見上述證候者。在臨床上血栓心脈寧具有較高的有效性與安全性，第一方面：能夠影響腦梗死患者的脂代謝，改善腦梗死患者的腦動脈彈性1，神經(jīng)功能缺損2，減少腦梗死的復發(fā)；第二方面：能明顯改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)癥候、心絞痛發(fā)生次數(shù)與持續(xù)時間3，臨床綜合療效顯著，且可降低血中丙二醇的濃度，提高一氧化氮水平4，對心悸、氣短、

5、水腫等臨床癥狀有較可靠的療效；第三方面：可降低血漿粘度、降低血漿脂質(zhì)過氧化物，抑制血栓素與凝血酶，抗血小板聚集，改善血液流變，使血栓不易在心腦血管內(nèi)形成5、6，可作為防治缺血性心腦血管疾病的一種安全有效的藥物。1.2 疾病介紹冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease）簡稱冠心病，是心臟冠狀動脈血管的疾病7，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的95%以上。目前,近2/3死于冠心病發(fā)作的是男性，女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，死亡率迅速上升，65歲以后無差別8。腦梗死（cereb

6、ral infarction）是腦血管病中最常見的疾病，它是由動脈供血不足引起的腦組織缺血性損害，包括不同病因、病理損害、臨床表現(xiàn)的一組疾病的總稱，近7年來急性腦梗死患者呈逐年增加的趨勢，患者主要以中老年人為主，男性要高于女性9。患者如果不及時進行診療，會出現(xiàn)較高致殘率、死亡率和復發(fā)率10,給社會和家庭帶來沉重負擔。2 研究目的評估使用基礎(chǔ)西藥組，血栓心脈寧片組，通心絡(luò)膠囊組的冠心病/腦梗死患者治療費用、明細構(gòu)成情況。同時，探析使用血栓心脈寧片患者疾病負擔和直接醫(yī)療費用與基礎(chǔ)西藥組和通心絡(luò)膠囊組患者的差異，從中找尋血栓心脈寧片的優(yōu)勢。3 研究內(nèi)容通過與博納西亞反復的討論，針對“血栓心脈寧片”產(chǎn)

7、品與市場部的需求，基于研究目的我們做了以下的假設(shè)，依照假設(shè)設(shè)計此次課題的研究內(nèi)容：假設(shè)1：從效果上看，分析冠心病/腦梗死患者的“住院率、住院天數(shù)、半年內(nèi)住院次數(shù)”等指標，希望發(fā)現(xiàn)“基礎(chǔ)西藥組輔助中藥治療組”優(yōu)于“基礎(chǔ)西藥組”，而“基礎(chǔ)西藥組+血栓心脈寧片組”優(yōu)于“基礎(chǔ)西藥組+通心絡(luò)膠囊組”的證據(jù)；假設(shè)2：從經(jīng)濟上看，“基礎(chǔ)西藥組輔助中藥治療組”的患者年治療總花費少于“基礎(chǔ)西藥組”，而“基礎(chǔ)西藥組+血栓心脈寧片組”的患者年治療總花費又低于“基礎(chǔ)西藥組+通心絡(luò)膠囊組”的證據(jù)；基于本次研究目的與假設(shè)，我們將研究的主要內(nèi)容設(shè)計如下：（1）冠心病/腦梗死患者的基線特征，其中包括在性別、年齡段、地區(qū)、參保

8、類型等各項中的分布情況。（2）冠心病/腦梗死患者住院頻率情況的統(tǒng)計。（3）冠心病/腦梗死患者住院天數(shù)，就診頻次以及復發(fā)情況。（4）冠心病/腦梗死患者年人均住院總費用、藥品總費用和診療總費用(檢查費，診斷及非治療費，床位費，醫(yī)用耗材費和其他費用)情況。4 研究方案4.1數(shù)據(jù)來源4.1.1中國醫(yī)療保險研究會介紹 本研究的數(shù)據(jù)來源于中國醫(yī)療保險研究會（China Health Insurance Research Association，CHIRA）全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保住院患者藥品醫(yī)療器械和診療項目利用情況調(diào)查所收集的數(shù)據(jù)。中國醫(yī)療保險研究會是由全國從事醫(yī)療保險及其相關(guān)工作的單位及個人自愿組成的

9、全國性、學術(shù)性社會團體。CHIRA成立于2007年，由中華人民共和國人力資源和社會保障部主管。目前，中國城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險已覆蓋97%的城鎮(zhèn)人口，連續(xù)的參?；颊哂盟幒歪t(yī)療費用記錄可以為研究者提供全面和高質(zhì)量的疾病負擔研究數(shù)據(jù)。 4.2 研究對象4.2.1入組標準1) 患者：年齡> =18歲；2）時間：2013年；3）疾病診斷：主要診斷為冠心病或腦梗死的患者 冠心病的ICD-10:I25.1 ， 腦梗死ICD-10:I63 4.2.2排除標準惡性腫瘤患者4.2.3研究分組將入組的患者依據(jù)藥品分為三個亞組： 基礎(chǔ)西藥組：使用指定的基礎(chǔ)性治療西藥，并未使用血栓心脈寧片和通心 絡(luò)膠囊的患

10、者?；A(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組：使用指定的基礎(chǔ)性治療西藥，并且使用血栓心脈寧片的患者?；A(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組：使用指定的基線性治療西藥，并且使用通心絡(luò)膠囊的患者。冠心病患者選定的基礎(chǔ)性治療西藥為鈣拮抗劑。腦梗死患者選定的基礎(chǔ)性治療西藥為抗血小板藥。按照以上提取要求，我們共抽取了基礎(chǔ)西藥組776人、基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組597人、基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組820人。4.3研究方法與統(tǒng)計指標本研究對分類變量（如：住院次數(shù)），采用頻次、百分比等進行描述。對連續(xù)性數(shù)值變量（費用）主要采用均值、標準差和中位數(shù)進行描述性統(tǒng)計分析，對組間差異比較采用方差分析和非參數(shù)檢驗。本研究所采用的統(tǒng)計軟件為SPSS21.0

11、，p<0.05(雙側(cè))為差異具有統(tǒng)計學意義。5腦梗死患者的研究結(jié)果與結(jié)論5.1腦梗死患者基線特征表5-1 為腦梗死患者的基線特征，其中包括患者年齡，性別，參保類型，伴隨疾病等。三組間患者的數(shù)據(jù)除就診醫(yī)院分布為患者的人次數(shù)據(jù)外，其他均以人為研究對象。具體情況如下：從年齡來看：三組患者彼此相差<1歲，“基礎(chǔ)西藥組”平均為68.53歲、“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧組”平均為67.29歲、“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”平均為68.44歲；從性別上看：“基礎(chǔ)西藥組”、“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧組”與“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”三組中男性占比分別為49.61%、54.10%與50.85%；在伴隨疾病方面，三組

12、基本相似；醫(yī)保類型與區(qū)域上看，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧組”在城鎮(zhèn)職工和東部地區(qū)的患者人數(shù)占比略高于其他兩組患者；從醫(yī)院來看，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧組”患者選擇3級醫(yī)院就診的人次占比則比“基礎(chǔ)西藥組”與“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”分別高了22.67%、27.92%。而從表5-2我們可以看到，患者人均疾病治療花費隨著患者年齡的增大而增多，城鎮(zhèn)職工的人均花費明顯高于城鎮(zhèn)居民，東部地區(qū)高于中西部地區(qū)，3級醫(yī)院高于2級和1級醫(yī)院。表5-1腦梗死患者基線特征單位：人變量基礎(chǔ)西藥組基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組 N % N % N %樣本量 776100%597100%820100%年齡 (Me

13、an SD )68.53±11.53467.29±11.50268.44±11.2818-3460.77%30.50%20.24%35-44192.45%183.02%111.34%45-54698.89%6210.39%9010.98%55-6417822.94%15125.29%20825.37%65-7423330.03%18530.99%21726.46%7527134.92%17829.82%29235.61%性別男性38549.61%32354.10%41750.85%女性39150.39%27445.90%40349.15%伴隨疾病高血壓33643.

14、30%40668.01%56368.66%心臟病18924.36%13422.45%17120.85%糖尿病17622.68%17028.48%31438.29%血脂異常13817.78%15926.63%698.41%參保類型城鎮(zhèn)職工67887.37%57596.31%76993.78%城鎮(zhèn)居民9812.63%223.69%516.22%區(qū)域東部60177.45%48180.57%64678.78%中西部17622.68%11619.43%17421.22%醫(yī)院三級醫(yī)院57440.88%49063.55%62535.63%二級醫(yī)院38527.42%10613.75%43724.91%一級及其

15、他44531.70%17522.70%69239.45%注：醫(yī)院項是依據(jù)就診人次數(shù)進行統(tǒng)計表5-2腦梗死患者年人均總費用單位：元 變量 MeanSDMedianP1年齡（N=2193）0.00018-3418530.6837883.75139.2635-4411910.499707.179576.6745-5421611.3825152.2814631.7255-6421445.8522066.7516437.5965-7427394.6230246.419061.447527559.5933350.6817390.9性別（N=2193）0.714男性26369.6930498.3117196

16、.8女性23604.4827367.0616898.81參保類型（N=2193）0.000城鎮(zhèn)職工25806.9829584.1118123.16城鎮(zhèn)居民15855.0519550.329962.84區(qū)域（N=2193）0.000東部26583.9429835.3818953.63中西部19243.5625083.0112190.32醫(yī)院（人次）0.000三級醫(yī)院2015.46872.934506.675二級醫(yī)院1313.173976.903396.34一級及其他452.31491.173257.075.2腦梗死患者住院情況表5-3 是對腦梗死患者住院情況分析，從各種病因?qū)е碌娜朐簛砜?，“基礎(chǔ)

17、西藥組”患者住院率為74.36%，“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”的住院率為52.08%，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者的住院率最低為44.39%；因腦梗死住院的患者住院率“基礎(chǔ)西藥組”58.12%，“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”38.54%，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”最低，僅為20.77%。通過數(shù)據(jù)映證我們的假設(shè)1，腦梗死患者中使用“基礎(chǔ)西藥聯(lián)合血栓心脈寧片組/通心絡(luò)膠囊組”的患者在住院率和因腦梗死住院率兩個指標方面都明顯優(yōu)于基礎(chǔ)西藥組，而“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”又顯著好于“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”。表5-3腦梗死患者住院情況單位：人變量腦梗死基礎(chǔ)西藥組(N=776 )基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組

18、(N=597) 基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組(N=820) N % N % N %住院率157774.36%26544.39%42752.08%因腦梗死住院245158.12%12420.77%31638.54%N=1次37082.04%9475.81%23975.63% N2次8117.96%3024.19%7724.37%1 全年所有住院患者的統(tǒng)計，其中包含各種病因?qū)е碌娜朐? 全年因腦梗死入院患者住院頻次統(tǒng)計5.3腦梗死患者住院天數(shù)、就診頻率及復發(fā)情況 表5-4 針對腦梗死患者住院天數(shù)，就診頻率和復發(fā)情況的分析。從半年內(nèi)的住院次數(shù)指標看，“基礎(chǔ)西藥組”與“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”不具有統(tǒng)計學

19、意義，但是“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”與“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組” P2為0.005，前者1.55次明顯低于后者的1.83次。在“次均住院天數(shù)、返院率、兩次住院時間間隔和門診人均就診次數(shù)”方面組間無統(tǒng)計學差異。7表5-4腦梗死患者住院天數(shù)、就診頻率及復發(fā)情況 單位：天變量腦梗死基礎(chǔ)西藥組(N=577人 )基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組(N=265人 )基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組(N=427人 )MeanSDMedianMeanSDMedianMeanSDMedianP1P2住院次均住院天數(shù)15.3213.171314.689.551314.7414.88120.3560.939半年內(nèi)住院次數(shù)1.661.

20、2511.551.0111.831.4310.2280.005返院率（半年內(nèi)N%）50.61%54.31%57.85%兩次住院時間間隔82.1871.4157.583.6974.7556.579.2666.41590.8050.450門診人均就診次數(shù)（出院半年內(nèi)）15.847.3036.937.944.58.169.0740.5290.505注: 1出院指的是因為腦梗死出院, P1基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組與基礎(chǔ)西藥組差異性檢驗，P2基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組與基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組差異性檢驗 5.4 腦梗死患者年人均費用情況 表5-5 是腦梗死患者人均總體費用分析。結(jié)果顯示：在總費用上，“基礎(chǔ)西

21、藥+通心絡(luò)膠囊組”費用為29231.27±30662.12元（中位數(shù)為22492.69元）高于“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”為21206.00±27314.33元（中位數(shù)為11677.53元），原因在于“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”患者的藥品費用要遠高于“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者的藥品費用。在藥品費用上，“基礎(chǔ)西藥組”與“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”上相差無幾，但是“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”與“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”比較，“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”的藥費較高為21089.83±20126.36元（中位數(shù)17227.38元），與“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者藥品

22、費用相比，在抗血小板藥，神經(jīng)保護類藥，其他中藥祛瘀劑和其他藥費的花銷上，“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”患者費用要高于“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者。在診療費用上，“基礎(chǔ)西藥組”費用9161.60±14891.38元（中位數(shù)為4806.38元）明顯高于“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”6914.79±14719.75元（中位數(shù)為1512元），其中，檢查費，診斷及非藥物治療，床位費和其他費用在“基礎(chǔ)西藥組”的費用均高于“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”。通過數(shù)據(jù)再次映證了我們的假設(shè)2，從患者疾病與費用負擔上看，腦梗死患者中使用“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者人均年度總費用為21,206元，遠

23、低于“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”患者的29,231.27元，二者相差8,025.27元，同時，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者也低于“基礎(chǔ)西藥組”的23,453.39元，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”在經(jīng)濟上具有明顯獲益。表5-5 腦梗死患者人均費用-總體單位：元變量基礎(chǔ)西藥組(N=776人)基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片(N=597人)基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組（N=820人）MeanSDMedianMeanSDMedianMeanSDMedianP1P2Cost%*Cost%*Cost %*總費用23453.39100.00%27538.8115889.8521206.00100.00%27314.331

24、1677.5329231.27100.00%30662.1222492.690.1330.000藥品費用14291.7960.94%15415.989960.514291.2067.39%16254.958565.1021089.8372.15%20126.3617227.380.9990.000改善腦血循環(huán)類439.861.88%831.67178.44442.392.09%1009.2328.00547.781.87%1106.88216.110.9590.067溶栓藥12.590.05%225.960.004.580.02%73.690.0011.180.04%213.410.000.4

25、060.469抗血小板藥66.270.28%151.7630.6031.500.15%76.1413.0851.700.18%76.1816.100.0000.000抗凝藥156.870.67%463.6950.6974.440.35%324.590.00111.040.38%303.4621.710.0050.324降纖藥1.590.01%26.570.0043.170.20%268.490.0028.090.10%279.220.000.0000.308血管擴張劑202.540.86%485.910.00288.701.36%849.30.00345.771.18%904.3932.790

26、.0180.229神經(jīng)保護類899.663.84%1313.87337.611135.505.35%1329.22661.441565.915.36%2075.55840.460.0010.000中藥祛瘀劑1876.688.00%2158.741269.181906.338.99%2452.641055.033322.5611.37%4214.022437.40.8120.000血栓心脈片0.000.000.000.00662.923.13%1335.13298.2012.930.04%118.030.000.0000.000通心絡(luò)膠囊0.000.000.000.0092.160.43%380

27、.550.00745.182.55%1338.35315.600.0630.000其他中藥祛瘀劑1876.688.00%2158.741269.181683.157.94%2492.65686.252564.448.77%3518.531695.940.2880.000其他藥費11075.5947.22%13888.667122.6510806.9750.97%14500.215554.4715653.5853.55%17085.1611317.220.6220.000診療費用9161.6039.06%14891.384806.386914.7932.61%14719.751512.00814

28、1.4427.85%15528.233852.480.0050.134檢查費3214.1413.70%4550.852001.002176.7910.26%3392.62740.702541.128.69%3538.591653.500.0000.052診斷及非藥物治療費3071.4513.10%5799.131307.002231.1410.52%5794.73436.403102.9310.62%6770.321186.250.0080.011床位費605.462.58%1280.32281.50423.112.00%1149.950.00476.281.63%1414.72124.500

29、.0060.451醫(yī)用耗材1174.555.01%4586.78173.971584.897.47%6840.450.001326.764.54%8751.52143.060.1850.549其他1096.00 4.67% 3776.48 179.03498.872.35%1453.260.00694.362.38%2072.54123.180.0000.048注: P1基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組與基礎(chǔ)西藥組差異性檢驗，P2基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組與基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組差異性檢驗 表5-6 為腦梗死患者的年人均門診費用。在總費用上，“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”費用為18241.97±1

30、6725.18元（中位數(shù)為15650.07元）高于“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”11844.95±12397.11元（中位數(shù)為7601.82元），原因是在藥品費用和其他費用上，兩組的費用均有顯著的差異。在藥品費用上，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”為10603.00±11974.86元明顯低于“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”的藥費15905.74±15185.59元（中位數(shù)13064.21元），并且在抗血小板藥，抗凝藥，神經(jīng)保護類，其他中藥祛瘀劑以及其他藥費上都展現(xiàn)出差異，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者費用低于“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”患者費用。同樣，在其他費用上，“基礎(chǔ)西

31、藥+血栓心脈寧片組”最低為1241.95±2445.86元（中位數(shù)為305元）。表5-6 腦梗死患者年人均費用-門診單位：元變量基礎(chǔ)西藥組(N=776人)基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組(N=597人)基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組（N=820人）MeanSDMedianMeanSDMedianMeanSDMedianP1P2Cost%*Cost%*Cost%*總費用11660.02100.00%11635.997476.8111844.95100.00%12397.117601.8218241.97100.00%16725.1815650.070.8050.000藥品費用9394.0480.57%

32、9384.356118.9210603.0089.51%11974.866149.8415905.7487.19%15185.5913064.210.0710.000改善腦血循環(huán)類307.752.64%639.76131.10312.122.64%866.070.00420.592.31%771.67144.460.9260.021溶栓藥10.790.09%248.330.000.000.00%0.000.007.290.04%198.850.000.3330.414抗血小板藥62.880.54%76.2934.2621.590.18%80.999.3648.600.27%70.5814.50

33、0.0000.000抗凝藥82.360.71%435.8335.4711.120.09%128.670.0051.310.28%93.3814.580.0030.000降纖藥0.000.00%0.000.0026.650.22%225.720.0024.890.14%244.090.000.0070.898血管擴張劑151.721.30%367.590.00252.762.13%769.880.00288.501.58%669.050.000.0070.386神經(jīng)保護類1018.828.74%1424.28397.781167.969.86%1329.01759.651570.188.61%2

34、085.80861.600.0840.000中藥祛瘀劑1232.8610.57%1692.00487.452000.3816.89%2558.401140.782531.1313.88%2564.691934.640.0000.000血栓心脈片0.000.000.000.00726.016.13%1446.51319.2014.160.08%123.830.000.0000.000通心絡(luò)膠囊0.000.000.000.0087.480.74%352.580.00776.944.26%1390.78323.100.7570.000其他中藥祛瘀劑1232.8610.57%1692.00487.45

35、1186.8810.02%1997.61430.001740.039.54%1985.301165.050.7250.000其他藥費6834.6258.62%7841.194019.297122.5460.13%9942.573350.7211383.8362.40%12939.788263.090.6300.000其他費用2265.9819.43%4632.151183.171241.9510.49%2445.86305.002336.2312.81%4201.431247.250.0000.000注: P1基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組與基礎(chǔ)西藥組差異性檢驗，P2基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組與基礎(chǔ)西

36、藥+通心絡(luò)膠囊組差異性檢驗 表5-7 為腦梗死患者的人均住院費用。在總費用上，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”費用為25558.63±29699.16元（中位數(shù)為14988.86元）高于“基礎(chǔ)西藥組”20831.92±27769.68元（中位數(shù)為11620.21元） ，與“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”24350.39±33563.61元（中位數(shù)為13325.60元）相近。在藥品費用上，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”與“基礎(chǔ)西藥組”和“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”間均無統(tǒng)計學差異。在診療費用上，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”與“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”間均無統(tǒng)計學差異。表5-7腦梗

37、死患者年人均費用-住院單位：元變量基礎(chǔ)西藥組(N=577人)基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片(N=265人)基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組（N=427人）MeanSDMedianMeanSDMedianMeanSDMedianP1P2Cost%*Cost%*Cost%*總費用20831.92100.00%27769.6811620.2125558.63100.00%29699.1614988.8624350.39100.00%33563.6113325.600.0250.631藥品費用10592.0050.85%14244.936446.9812310.0248.16%13368.857894.9812786.

38、3952.51%18204.086960.960.0980.712改善腦血循環(huán)類308.891.48%731.7270.68411.261.61%886.6635.07319.111.31%1041.1937.400.0790.232溶栓藥7.020.03%110.070.0010.330.04%110.460.008.760.04%136.640.000.6860.875抗血小板藥31.370.15%161.7116.109.190.04%28.027.5614.610.06%47.858.830.0070.001抗凝藥135.320.65%344.0521.40168.140.66%438

39、.270.00123.830.51%384.877.020.1760.121降纖藥2.140.01%30.80.0047.270.18%254.750.0010.570.04%215.170.000.0000.043血管擴張劑133.040.64%416.270.00176.340.69%675.220.00161.340.66%789.340.000.2550.798神經(jīng)保護類274.121.32%436.66150.48367.621.44%567.55203.05271.261.11%609.66139.680.0090.038中藥祛瘀劑1391.486.68%1847.69820.14

40、543.002.12%780.70318.731970.348.09%3750.61970.050.0000.000血栓心脈片0.000.00%0.000.00131.830.52%214.0192.640.160.00%3.330.000.0000.000通心絡(luò)膠囊0.000.00%0.000.0043.540.17%302.370.0077.300.32%207.310.000.0010.082其他中藥祛瘀劑1391.486.681847.69820.141565.906.13%2099.00793.921892.897.77%3719.26907.900.2160.191其他藥費8617

41、.5241.36%12866.354883.3410988.1443.00%12947.216642.0310225.6741.99%15421.145298.150.0130.521診療費用10239.9249.15%15621.775462.613248.6151.84%19340.596468.1811564.0047.49%19251.765651.630.0170.264檢查費3506.5816.83%4769.502367.003636.8514.23%3782.762804.803337.6713.71%3737.462447.850.6950.309診斷及非藥物治療費3276.

42、2815.73%5528.731418.004052.9715.86%7749.511490.023979.1316.34%7947.971500.300.0980.905床位費785.793.77%1355.51432.00941.893.69%1568.88537.00880.573.62%1864.63430.000.1410.656醫(yī)用耗材1425.576.84%5238.13238.033533.8013.83%9934.78320.122244.719.22%12025.74240.350.0000.144其他1245.705.98%4125.28247.21083.114.24%

43、2021.95347.001121.934.61%2704.01280.660.5430.841注: P1基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組與基礎(chǔ)西藥組差異性檢驗，P2基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組與基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組差異性檢驗5.5腦梗死研究結(jié)論與討論1）針對腦梗死患者住院率的分析發(fā)現(xiàn)，使用“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”的患者住院率低?！盎A(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者住院率明顯比使用“基礎(chǔ)西藥組”患者的住院率低近30%，比“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”患者的住院率低了7%。因腦梗死入院的患者中，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者的住院率依舊要低于“基礎(chǔ)西藥組”和“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”。并且，使用“基礎(chǔ)西藥+

44、血栓心脈寧片組”的患者半年內(nèi)的住院頻次也低于“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”患者半年內(nèi)住院頻次。雖然從中可以發(fā)現(xiàn)使用了“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”的患者住院率低，但是“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”的使用與患者住院率的降低是否有直接關(guān)聯(lián)，仍有待進一步的研究。但是從現(xiàn)實出發(fā)，低住院率低在一定同程度上提高了床位的周轉(zhuǎn)率，使得醫(yī)院醫(yī)療資源可以充分利用。2）在腦梗死患者的費用負擔上，使用“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”患者的年人均總費用低于使用“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”患者的年人均總費用。同時，從基線表可知，各組內(nèi)患者的組成均是東部地區(qū)患者偏多，通常來說，東部地區(qū)患者的疾病治療的經(jīng)濟負擔要高于患有相同疾病的中西部地

45、區(qū)的患者，但是從總體年人均費用的研究結(jié)果獲知，使用“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”的患者費用負擔要低于其他兩組，由此可見，推廣使用“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”對降低東部地區(qū)腦梗死患者經(jīng)濟負擔有益。同樣在各組患者的基線特征中，職工患者要遠多于居民患者，實際上職工患者的就醫(yī)治療費用也會高于居民患者。依研究結(jié)果看，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組”的使用對職工中患有腦梗塞的患者來說也帶來一份福音，可以減輕患有腦梗死的職工患者經(jīng)濟負擔。416 冠心病患者的研究結(jié)果與結(jié)論6.1 冠心病患者的基線特征表6-1 為冠心病患者的基線特征，其中包括患者年齡，性別，參保類型，伴隨疾病等。三組間患者的數(shù)據(jù)除就診醫(yī)院分布為患者

46、的人次數(shù)據(jù)外，其他均以人為研究對象。具體情況如下：從年齡來看：三組患者彼此相差不到0.5歲，“基礎(chǔ)西藥組”平均為67.08歲、“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧組”平均為66.36歲、“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”平均為66.12歲；從性別上看：“基礎(chǔ)西藥組”、“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧組”與“基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組”三組中男性占比分別為49.40%、48.30%與49.26%；在伴隨疾病、區(qū)域方面，三組基本相似；從醫(yī)保類型、醫(yī)院上看，“基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧組”都略高于其他兩個樣本組；而從表6-2我們可以看到，患者人均疾病治療花費隨著患者年齡的增大而增多，城鎮(zhèn)職工人均花費高于城鎮(zhèn)居民，東部地區(qū)略高于中西部地區(qū)，3

47、級醫(yī)院明顯高于2級和1級醫(yī)院。表6-1冠心病患者基線特征單位：人變量基礎(chǔ)西藥組基礎(chǔ)西藥+血栓心脈寧片組基礎(chǔ)西藥+通心絡(luò)膠囊組N%N%N%樣本量1763100%1526100%1616100%年齡（Mean SD)67.08±12.39366.36±12.40266.12±11.44718-34150.85%161.05%50.31%35-44784.42%724.72%503.09%45-5418610.55%17611.53%21813.49%55-6443124.45%37924.84%43727.04%65-7449928.30%41427.13%47629.46%7555431.42%46930.73%43026.61%性別男性87149.40%73748.30%79649.26%女性89250.60%78951.70%82050.74%伴隨疾病高血壓124270.45%112473.66%123976.67%糖尿病55631.54%51233.55%68642.45%血脂異常55331.37%43528.51%62938.92% 其他心臟疾病48027.23%37524.57%37923.45%參保類型城鎮(zhèn)職工161991.83%148497.25%155195.98%城鎮(zhèn)居民1448.17%42