側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的護理體會

1、側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的護理體會作者：陳舜卿，謝澤娟，王玉心，鄭卓雙【摘要】 目的：探討側(cè)腦室引流治療重癥高血壓性腦室內(nèi)血腫的效果。方法：對55例腦室鑄型血腫行側(cè)腦室引流并輔以尿激酶腦室內(nèi)注入。結(jié)果：55例中基本治愈26例，占%顯效18例，占%好轉(zhuǎn)11例，占20%無死亡病例。結(jié)論： 側(cè)腦室引流并輔以尿激酶腦室內(nèi)注入是一種安全、有效、簡單的方法，加強術(shù)后腦室引流管的護理以及病情的觀察、血壓的控制是治療成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】側(cè)腦室引流；重癥高血壓；腦室內(nèi)血腫高血壓性腦室內(nèi)出血形成血腫，是一種嚴重急性腦血管疾病。其起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高。我科自 20XX年1月至20XX

2、年12月對55 例腦室鑄型血腫患者，采用側(cè)腦室鉆孔引流，建立持續(xù)引流并輔以尿激酶注入腦 室溶解血塊，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料一般資料本組55例中男性33例，女性22例；年齡45歲68歲，平均年齡歲；既往有高血壓史的46例；因情緒激動、勞累誘因發(fā)病13例；偏癱 8例；失語5例；抽搐9例。均經(jīng)CT掃描確診為腦室內(nèi)血腫。血腫大?。喊赐?耀山等1提出的方法計算腦室內(nèi)血腫量，全部病例均在 30 ml以上，其中12 例出血量在100 ml以上。：S：/ 論文在方法 患者均在出血后6 h72 h內(nèi)行側(cè)腦室鉆孔引流。從術(shù)后第 2 天起，在無菌操作下，每日用尿激酶 2萬U加生理鹽水2 ml溶解

3、后從引流管注 入腦室，夾閉2 h后開放引流系統(tǒng)。2 結(jié)果本組引流的時間為5 d9 d,平均7 d;復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦室積血消失；術(shù)后 全部存活。根據(jù)1986年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標準，將腦出血預(yù)后分為 5 級，1級：基本治愈；2級：顯效；3級：好轉(zhuǎn)；4級：植物生存；5級：死亡。 55例中基本治愈26例，占%顯效18例，占%好轉(zhuǎn)11例，占20%無死亡病 例，術(shù)后存在不同程度的并發(fā)癥，其中再出血 2例，有12例出現(xiàn)肺部感染，其 中6例需行氣管切開，消化道出血10例，無顱內(nèi)感染發(fā)生。3 討論腦室引流管的護理嚴格掌握引流瓶的放置高度鉆顱血腫排空術(shù)后均置引流管接無菌引流瓶，為便于引流腦室內(nèi)的血凝塊，開始

4、引流瓶可放于平側(cè)腦室上緣高度， 隨著引流液內(nèi)的血凝塊消失引流瓶可放于引流高度平側(cè)腦室上10 cm15 cm，以維持一定的腦室壓力，引流瓶放置過高且超出顱內(nèi)壓力高度時， 引流壓力不夠，不 利于引流，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內(nèi)壓的作用；引流瓶過低使腦脊液 引流過快，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降、側(cè)腦室關(guān)閉，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕孔上疝 等。妥善做好引流管的護理防止引流管脫出，保持引流通暢，認真做好床邊交接班。嚴密觀察引流管是否通暢，引流管通暢時，引流管內(nèi)的腦脊液平面 隨心臟跳動而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動。如引流管內(nèi)平面無波動， 仔細檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊等，如考慮管腔阻塞，應(yīng)立即報告

5、醫(yī)生， 及時進行處理。轉(zhuǎn)移患者時防止?fàn)坷?，需先關(guān)閉引流管系統(tǒng)，以預(yù)防顱壓波動過 大、積氣或引流液返流入顱內(nèi)，安置妥當(dāng)后，重新調(diào)節(jié)后開放。嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染腦室引流是造成顱內(nèi)感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續(xù)外引流時間過久，使細菌沿管道侵入腦室引起。創(chuàng)口 敷料被血液、滲出液污染時，應(yīng)及時更換無菌紗布。穿刺部位每天更換無菌敷料 1次，保持創(chuàng)口敷料干燥無污染，更換引流瓶應(yīng)注意無菌操作，一般每日更換一 次，切忌引流管外口與腦脊液收集瓶內(nèi)的液面直接接觸，防止逆行感染。注意觀察引流液的量及性狀一般情況下，24 h引流量約為200 ml400 ml。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色

6、，如引流液突然出現(xiàn) 全血性或顏色較前加深，患者意識障礙加重，說明有再出血的可能，應(yīng)及時報告 醫(yī)生處理。本組2例在術(shù)后出現(xiàn)意識障礙加深，予報告醫(yī)生后，急復(fù)查頭顱CT示再出血，及時積極處理后轉(zhuǎn)危為安。如瓶中無引流液流出，在患者頭皮外引流 管通暢且無脫管的情況下，可能是腦組織或血凝塊阻塞引流管所致，及時報告醫(yī) 生處理。拔管前與拔管后注意事項一般腦脊液顏色轉(zhuǎn)清，經(jīng)復(fù)查頭顱CT確認腦室內(nèi)血腫消失，腦脊液循環(huán)通暢，則可考慮拔管。拔管前先夾閉引流管觀察 24 h，若患者無頭疼加劇，無意識障礙加深，生命體征穩(wěn)定即可拔除引流管。拔 管后除需繼續(xù)注意上述特征外，還必須注意穿刺口有無腦脊液溢出， 如有腦脊液 滲漏，

7、及時報告醫(yī)生，并注意保持敷料清潔干燥，避免顱內(nèi)感染。本組6例拔管后穿刺口有腦脊液溢出，給予局部縫扎一針加壓包扎后消失，本組無感染病例。病情觀察顱內(nèi)血腫穿刺早期病情變化較快，引流后再出血一般發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)2。顱內(nèi)壓升高的早期除有頭痛、煩躁、嘔吐外，常有輕度的呼吸意意隨心加快、加深、血壓升高等。進入顱內(nèi)高壓代償后期出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深而 慢，血壓、體溫明顯升高。意識、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化3,識是反映大腦皮質(zhì)和腦干狀結(jié)構(gòu)的機能狀態(tài)，其改變往往能提示病情的變化， 識障礙加重說明顱內(nèi)壓增高明顯； 瞳孔變化是腦疝早期的重要觀察指標之一。 時觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在并詳細

8、記錄。凡意識障礙加重、 動過緩、呼吸節(jié)律及頻率改變、持續(xù)高熱、術(shù)后血壓升高等，應(yīng)警惕術(shù)后再出血、 引流管堵塞、顱內(nèi)壓升高的可能。術(shù)后嚴密監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征的變化， 及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血及腦疝先兆癥狀，特別是注射尿激酶后的24 h48 h。通過對上述指標的觀察，及時提供信息給醫(yī)生作出相應(yīng)的處理。監(jiān)測并控制血壓高血壓是再出血的重要誘因，所以術(shù)后控制血壓是防止再出血的關(guān)健4。因此術(shù)后應(yīng)將血壓控制在患者基礎(chǔ)水平上，避免血壓 激烈波動。給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓變化。血壓過高者按醫(yī)囑給降壓藥， 使血壓緩慢下降，避免血壓下降過快、過低，以免造成腦供血不足，加重腦細胞 損害。若血壓控制不滿意，持續(xù)升

9、高，有顱內(nèi)高壓的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。 護士在為患者做各項護理操作時動作要輕柔，避免醫(yī)源性過度剌激和連續(xù)護理操 作，以免造成血壓波動。常見并發(fā)癥及預(yù)防：S：/ 論文在肺部感染 在腦出血患者中肺部感染的發(fā)生率和病死率均高，昏迷患 者常因咳嗽無力、排痰困難，加之氣管切開，極易發(fā)生肺部感染。因此，應(yīng)鼓勵 清醒患者咳嗽、咳痰，對昏迷較深、痰多粘稠者應(yīng)加強翻身、拍背、霧化吸入等 措施，保持氣道通暢，同時要保持病房內(nèi)清潔、空氣流通，定期空氣消毒機消毒 病房，減少病室人員流動。若有肺部感染，根據(jù)醫(yī)囑及時留取痰液作細菌培養(yǎng)。 本組有12例患者合并不同程度肺部感染，其中6例因出現(xiàn)呼吸困難行氣管切開， 經(jīng)積極

10、處理后得以控制。消化道出血 消化道出血是腦出血較常見的并發(fā)癥。由于應(yīng)激性潰瘍 所致5，可使用H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵制劑預(yù)防和治療，同時鼓勵盡早進行 流質(zhì)飲食，昏迷者應(yīng)盡早予以鼻飼飲食。但關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察并記 錄大便的顏色、性質(zhì)、量及血壓變化，胃管鼻飼者密切觀察胃管回抽液的顏色， 本組消化道出血10例，其中6例術(shù)后出現(xiàn)黑便，4例胃管回抽出咖啡色液，經(jīng) 及時處理后均痊愈。側(cè)腦室持續(xù)外引流并輔以尿激酶注入能及時清除腦室內(nèi)積血， 降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生，提高治愈率，降低致殘率和病死率。該療法既能避 免外科開顱手術(shù)對腦組織的巨大創(chuàng)傷及各種術(shù)后并發(fā)癥，又能避免內(nèi)科保守治療的被動性，是一種安全

11、有效、操作簡單的好方法。加強術(shù)后腦室引流管的護理以 及病情的觀察、血壓的控制是治療成功的關(guān)鍵。CT與臨【參考文獻】：S：/論文在線1 王耀山，趙崇智，王小梅，等.高血壓腦出血破入腦室的J .中華神經(jīng)精神科雜志，1984，17： 27.1997,2 光憲生.顱腦外科術(shù)后引流的護理J.國外醫(yī)學(xué)護理手冊，16(3) :105.1997,3 陳代麗，盧敏，彭緩緩.開顱后患者的監(jiān)護J.護士進修雜志，12(5): 25.4 Basali A, Mascha EJ, Kalfas I, et al. Relation betweenperiop erati onhyp erte nsion and in tracra nialhemorrhage after crani otomyJ.5 Fabia nt C, Boucher H, Cro