多功能呼吸機(jī)的護(hù)理技術(shù)

1、多功能呼吸機(jī)的護(hù)理技術(shù)【適應(yīng)癥】 肺功能的改變是應(yīng)用機(jī)械通氣最常見的原因。原則上講，凡是呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣，呼吸衰竭經(jīng)過長期治療效果不佳而且繼續(xù)進(jìn)展者，就應(yīng)該予以機(jī)械通氣。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），慢性阻塞性肺炎疾病急性加重（AECOPD），哮喘發(fā)作，心搏驟停，急性腦血管病等都可以成為急診應(yīng)用機(jī)械通氣的原因。一般認(rèn)為符合下列條件的應(yīng)該實(shí)施機(jī)械通氣：經(jīng)過積極治療病情仍然繼續(xù)惡化；意識(shí)障礙；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率每分鐘3540次或者每分鐘68次，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或者消失（自主呼吸頻率>3倍或<1/3倍）；生理無效腔/潮氣量>60%；肺活量為1050mol/

2、kg；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧和障礙：PaO2<50mmHg（<正常1/3），尤其是充分氧療后仍<50mmHg，或者PaO2/FiO2<200mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。常規(guī)正壓通氣的適應(yīng)癥如下。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 包括外傷、出血、感染、水腫、鎮(zhèn)痛或安定藥物中毒，特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足。 2.神經(jīng)肌肉疾病 多發(fā)性肌炎，重癥肌無力、吉蘭-芭蕾綜合征等。 3.骨骼肌肉疾病 胸部外傷，脊柱側(cè)彎或后凸，肌營養(yǎng)不良，皮肌炎等。 4.肺部疾病 包括各種肺實(shí)質(zhì)或氣道的病變，如急性呼吸窘迫綜合征，阻塞性或限制性肺疾病，肺炎、肺栓塞，重癥哮喘，肺心病的急性惡化等。

3、5.圍術(shù)期 各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉何術(shù)后管理的需要，心胸手術(shù)，體弱或心肺功能不良需手術(shù)。 【原理】 機(jī)械通氣(mechanical ventilation)是利用呼吸機(jī)預(yù)置的壓力或容量把氣體送入及排出肺部的一種技術(shù)。機(jī)械通氣機(jī)又可稱人工通氣機(jī)、人工呼吸機(jī)或呼吸機(jī)等（以下簡稱呼吸機(jī)），是對(duì)患者進(jìn)行人工通氣的電控、氣動(dòng)多功能儀器。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微電腦技術(shù)在呼吸機(jī)領(lǐng)域中的應(yīng)用，使呼吸機(jī)的種類和形式越來越多，但無論呼吸機(jī)的產(chǎn)品種類和型號(hào)如何改進(jìn)，基本機(jī)構(gòu)及工作原理大致相同。 呼吸機(jī)的基本原理如下：從生理學(xué)角度，呼吸機(jī)時(shí)一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)

4、完成通氣的裝置。從力學(xué)角度，呼吸機(jī)時(shí)一種能代替、控制或改變?nèi)说暮粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。正常生理狀態(tài)下，機(jī)體的氣體交換時(shí)通過吸氣的節(jié)律性交替進(jìn)行的。吸氣時(shí)肋間隙收縮，膈肌下移，胸廓內(nèi)容積增大，產(chǎn)生胸膜腔負(fù)壓，使肺膨脹，形成肺泡內(nèi)負(fù)壓，外界氣體被吸入肺泡內(nèi)，進(jìn)行氣體交換；呼氣時(shí)肺和輪廓的彈性回縮將肺內(nèi)交換后的氣體排出。由于這種通氣則是通過通氣機(jī)將氣體壓入肺內(nèi)以代替生理狀態(tài)下的自然吸氣過程，而呼氣過程仍靠肺和胸廓的彈性回縮來完成，稱為正壓通氣。多功能混合型通氣機(jī)（也稱多功能呼吸機(jī)）是集定壓定容為一身的正壓通氣機(jī)，具備空氧混合器、有效的吸入器加溫加濕裝

5、置、較精確的潮氣量、呼吸比、呼吸頻率調(diào)節(jié)，可依附呼吸末正壓或持續(xù)氣道正壓（CPAP），藥物霧化吸入裝置，可靠的報(bào)警系統(tǒng)。 【用物簡介】1. 使用呼吸機(jī)1套。內(nèi)含多功能呼吸機(jī)、呼吸機(jī)管路及相關(guān)物品、模擬肺、聽診器、氣管插管數(shù)根、牙墊、膠布、簡易呼吸器，吸痰器等見圖3-18，圖3-19.2. 拔管前用物一套。內(nèi)含氧氣、面罩、吸痰裝置。 呼吸機(jī)使用步驟1. 核對(duì)醫(yī)囑、患者姓名、床號(hào)。2、判斷有無機(jī)械通氣指征3、建立人工氣道 可經(jīng)口氣管內(nèi)導(dǎo)管、經(jīng)鼻氣管內(nèi)導(dǎo)管、氣管造口管4、呼吸機(jī)管路連接 根據(jù)呼吸機(jī)的種類不同按照說明書安裝，將濕化器安裝在濕化器架上，倒無菌蒸餾水至所需刻度，呼吸機(jī)管道按照送氣、呼吸機(jī)的

6、順序連接好并接好溫度傳感器和呼氣末二氧化碳濃度探頭連接好呼吸機(jī)主機(jī)、空氣壓縮泵、濕化器電源關(guān)開機(jī)連接好氧氣及壓縮空氣（或開壓縮機(jī)開關(guān)）5、參數(shù)調(diào)節(jié) 根據(jù)病情調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)的各參數(shù)，確定各報(bào)警限呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置 潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題。其目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適 成人潮氣量常用值為812ml/kg 潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的科壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性 一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35cmH2O對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、患者的吸氣力量和氣道阻力。可根據(jù)呼吸機(jī)呼吸比的設(shè)置:正常

7、人平靜呼吸時(shí)，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1:(1.52.0)；機(jī)械通氣時(shí)，呼氣機(jī)呼吸比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素存在自主呼吸的患者，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與患者吸氣相結(jié)合，以保證兩者同步；一般吸氣需要0.81.2s，呼吸比為1;(1.52.0)對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、呼吸比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合，但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變；對(duì)于阻塞性通氣功能障礙者，為使呼氣充分，減少呼氣阻力，宜適當(dāng)延長呼氣時(shí)間，一般選擇1:2.01:3.0對(duì)于限制性通氣障礙的患者，延長呼氣時(shí)間有助于肺組織充分?jǐn)U張、氣體分布及提高動(dòng)脈

8、氧分壓，故宜增加呼吸比，一般選擇1:1.01:1.5呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置：吸入氧濃度選擇的是在維持PaO2在60mmHg以上的前提下，使用最低的吸氧濃度；由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于50%；對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度>88%呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置：呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種，絕大多數(shù)的呼吸機(jī)采用壓力觸發(fā)方式；由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上；一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在PEEP水平以下24c

9、mH2O呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置：應(yīng)用呼氣末正壓(PEEP)的主要目的是增加肺容量，提高平均氣道壓PEEP時(shí)，一般先采用35cmH2O,以后逐漸增加，每次增加23cmH2O，多數(shù)患者在PEEP達(dá)到10cmH2O即可。呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)和報(bào)警設(shè)置：呼吸機(jī)通過不同部位監(jiān)測(cè)氣道壓力，其根本目的是肺泡內(nèi)壓力，呼吸機(jī)對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)包括以下幾種： 峰值壓力：峰值壓力是呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。容量控制通氣時(shí)，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式；肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高；壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。 平臺(tái)壓力：平臺(tái)

10、壓力為吸氣末屏氣0.5s（吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道分壓，與肺泡峰值壓力較為接近。 平均壓力：平均壓力為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。6、呼吸機(jī)使用前的檢查 呼吸機(jī)使用前一般先接通氣源和電源，接好外部管道和模擬肺，通電試機(jī)，觀察機(jī)器有無障礙，管道有無漏氣，參數(shù)能否根據(jù)需要設(shè)置，參數(shù)顯示是否準(zhǔn)確，并運(yùn)行30min左右，看看設(shè)置參數(shù)和顯示參數(shù)是否一致，是否穩(wěn)定，有無漂移，以便決定機(jī)器是否可以使用。氣密性檢查：接上呼吸機(jī)的氣源，連接好患者外部管道，包括濕化器，設(shè)定強(qiáng)制通氣方式，將吸氣時(shí)間設(shè)為最大，壓力設(shè)在工作壓力以上，測(cè)試時(shí)用手堵住“Y”形管的出口，觀察氣道壓力表，

11、如果氣密性好，氣道壓力表在吸氣相表頭指針應(yīng)保持基本恒定，如有漏氣則指針會(huì)下降。氣源供氣檢查：將呼吸機(jī)管路接好，接上模擬肺，設(shè)定需要的每分鐘通氣量，潮氣量，然后用控制通氣方式通氣，觀察呼吸機(jī)工作壓力有無下降，如果有壓力表下降幅度很大，超過5%，則需要進(jìn)一步檢查氣源。呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)檢查：主要檢查各種報(bào)警如壓力上、下限報(bào)警，窒息報(bào)警和觸發(fā)靈敏度等實(shí)際值與設(shè)置值是否一致。7、連接患者和呼吸機(jī) 情況緊急或估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。8、監(jiān)護(hù)和參數(shù)調(diào)整 通氣的監(jiān)測(cè)潮氣量：潮氣量反映患者的通氣功能，吸氣潮氣量與呼氣潮氣量的差異反映呼吸機(jī)或氣管

12、插管是否漏氣；正常值為812ml/kg，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015ml/kg，往往是生理潮氣量的12倍。分鐘通氣量：分鐘通氣量時(shí)患者每分鐘呼吸所吸入的氣體量，為潮氣量與呼吸頻率的乘積；分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)可反映患者的通氣功能，并指導(dǎo)呼吸機(jī)調(diào)整；正常值未68L/min，流速至少需每分鐘通氣量的2倍、一般410L/min。 呼吸頻率：呼吸頻率是患者每分鐘的呼吸次數(shù)，正常值每分鐘1220次。新生兒每分鐘4050次，嬰兒每分鐘3040次，年長兒每分鐘2030次，成年人每分鐘1620次；呼吸機(jī)可直接檢測(cè)呼吸頻率，反映患者的通氣功能及呼吸中樞的興奮性。 動(dòng)脈血二氧化碳：通過動(dòng)脈血?dú)夥治?，測(cè)定動(dòng)脈血二氧化

13、碳分壓，可反映患者的通氣功能狀態(tài)，正常值為3545mmHg。換氣功能監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈血氧分壓：動(dòng)脈血氧分壓時(shí)反映肺換氣功能的指標(biāo)，正常值時(shí)海平面、平靜條件下，吸空氣時(shí)高于90mmHg; 動(dòng)脈血氧分壓的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)呼吸機(jī)模式的選擇和吸入氧濃度的調(diào)整。血氧飽和度監(jiān)測(cè)：血氧飽和度監(jiān)測(cè)是一種無創(chuàng)性的連續(xù)的動(dòng)脈氧飽和度監(jiān)測(cè)方法。該方法是根據(jù)氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個(gè)不同波長的光吸收作用都有一個(gè)脈搏波部分，利用可見光和紅外光的吸收不同的光亮而推算出血氧飽和度。 吸入氧濃度與吸入氧分壓，指吸入氣中的氧濃度的準(zhǔn)確性，可防止氧濃度過高引起氧中毒或氧濃度過低引起缺氧。氣道壓力的監(jiān)測(cè)：一般指氣道峰壓（PIP），目的是

14、監(jiān)測(cè)肺泡內(nèi)壓力 峰壓力：呼吸機(jī)送氣過程中最高壓力，一般不宜超過35cmH2O 當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為1020cmH2O，肺部病變輕度2025 cmH2O；中度2530 cmH2O；重度30 cmH2O以上，肺出血時(shí)可達(dá)60 cmH2O以上。但一般在30 cmH2O以下，新生兒較上述壓力低5 cmH2O。9、呼吸機(jī)使用過程中的維護(hù) 呼吸機(jī)在使用過程中除了需要監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率及氣道壓等變化和做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理外，呼吸機(jī)也需要做好維護(hù)，主要做好以下幾點(diǎn)經(jīng)常添加濕化蒸餾水，使之保持在所需刻度積水瓶處于朝下方向，隨時(shí)傾倒積水瓶內(nèi)的水，避免水反

15、流入機(jī)器或者患者氣道內(nèi)查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣、有無打折查看空氣進(jìn)氣口端或空氣壓縮機(jī)出氣端上網(wǎng)氣水分離合器有無積水，機(jī)器的散熱通風(fēng)口有無堵塞現(xiàn)象，如果使用單壓縮機(jī)供氣的，壓縮機(jī)通風(fēng)口過濾網(wǎng)和進(jìn)氣口過濾海綿應(yīng)每日清洗呼吸機(jī)可自鎖的輪子要鎖住，防止機(jī)器移動(dòng)電源插頭應(yīng)插得牢固，不宜把過多插頭插在一個(gè)插座板上，尤其不能插在帶開關(guān)的插座上長時(shí)間使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)隔日更換呼吸機(jī)管道和積水瓶，使用人工鼻的患者一般每24小時(shí)應(yīng)給予更換10、呼吸機(jī)使用過程中的護(hù)理 維持安全有效的通氣治療護(hù)士要維持連續(xù)性及緊密性的監(jiān)測(cè)，以確保呼吸機(jī)的正常運(yùn)作及患者能獲得足夠的給氧及通氣；吸氧濃度（FiO2）一般不宜超過50%

16、60%，如超過0.6時(shí)間<24h；目標(biāo)是以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）>60mmHg（8.0kPa）。如給氧后發(fā)紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用100%氧氣，不必顧忌氧中毒。 為要確保手術(shù)的患者在突發(fā)事故時(shí)（如意外性脫管），能及時(shí)獲得搶救，呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)保持開啟。 任何時(shí)間都應(yīng)有護(hù)士在患者床旁進(jìn)行檢測(cè)，一房子任何事故發(fā)生；并且觀察患者有否因病情惡化或機(jī)械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。 床旁應(yīng)備用手動(dòng)式蘇醒器、氧氣裝置及吸痰裝置，以便急救時(shí)應(yīng)用。（2）維持足夠的供氧及通氣 護(hù)士需按醫(yī)囑、患者的情況或血?dú)鈭?bào)告而做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)；定時(shí)經(jīng)查呼吸機(jī)的設(shè)定，以確保設(shè)定沒有被意

17、外的改動(dòng)；PaO2過低時(shí)，必須提高吸氧濃度、增加PEEP值，如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長呼吸時(shí)間、吸氧未停留等；PaO2過高時(shí)必須降低吸氧濃度及逐漸降低PEEP值；如PaCO2過高時(shí)，必須增加呼吸頻率，同時(shí)延長呼氣和吸氣的時(shí)間（以延長呼氣的時(shí)間為主）負(fù)責(zé)將其相反作用.必要時(shí)可改成AMV方式減小潮氣量 為減少患者胃脹及增進(jìn)其肺部擴(kuò)張，護(hù)士因?yàn)榛颊卟迦氡俏腹埽鞒鲞^多的胃液及空氣 護(hù)士應(yīng)時(shí)常觀察患者對(duì)鎮(zhèn)壓通氣的反應(yīng)，包括膚色、血?dú)鈭?bào)告，及X線胸片報(bào)告 觀察包括定時(shí)查看呼吸機(jī)的氣道壓力是否增高，正常壓力一般低于35cmH2O或以下而氣道壓力增高常發(fā)生于氣道分泌物過多、呼吸機(jī)管道曲折、氣道內(nèi)導(dǎo)

18、管移位、氣管痙攣、壓力性氣胸及患者與呼吸機(jī)對(duì)抗等情況 為確保患者在接受通氣治療期間能減少不適及焦慮，應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）及鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）；必要時(shí)，應(yīng)放入防咬墊或咬器于患者口中 人工氣道閉塞可嚴(yán)重影響通氣的效果，故護(hù)士應(yīng)使用加濕器（如熱濕交換器、加熱加濕器），以防止因氣道分泌物過多而產(chǎn)生的氣道阻塞；這個(gè)措施對(duì)患兒、吸入性灼傷患者痰液多且濃的患者及需要長期通氣患者尤為重要。加溫濕化，罐中水溫50700C，標(biāo)準(zhǔn)罐長1.25cm，出口處氣體溫度30350C,濕度98%99%；濕化液只能用蒸餾水 清除氣道分泌物，處施行物理治療外，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常替患者抽取痰液；抽取痰液時(shí)護(hù)士應(yīng)使用無菌技術(shù)；提供

19、氧氣，以減少并發(fā)癥；吸痰時(shí)最好加上防泄氣接頭，以減少吸痰時(shí)的氣體流失；應(yīng)加上PEEP活塞以維持肺氣泡持續(xù)張開定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位，防止壓瘡的發(fā)生，還可以增進(jìn)肺內(nèi)氣體的分布及減低肺內(nèi)痰液的潴留在通氣期間，如果患者出現(xiàn)缺氧或通氣困難時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即使用手動(dòng)式蘇醒器（泵氣囊）去替患者做手動(dòng)式通氣，然后找出問題發(fā)生的原因適當(dāng)?shù)奶幚硖峁┤斯獾烙嘘P(guān)的護(hù)理 用聽診器檢查患者肺部以確定兩邊肺的入氣量正常及相同 X線胸片以確定導(dǎo)管的位置 為防止人工氣管移位，護(hù)士應(yīng)用膠布或繩子把人工氣管導(dǎo)管固定 每次改患者體味時(shí)，用手固定患者口中或鼻中的人工氣管導(dǎo)管，以防止脫管 過長外露的人工氣管導(dǎo)管部分應(yīng)被剪短，以減少死腔及減低

20、人工氣管導(dǎo)管對(duì)聲帶所造成的刺激或損傷 人工氣管導(dǎo)管氣囊壓力：人工氣管導(dǎo)管氣囊的壓力保持在18mmHg（25cmH2O）以下，以防止氣管內(nèi)壁受壓壞死；其中一種方法是用最低容積阻塞法，以最小的氣體容積去避免過度的氣囊充氣；每天至少應(yīng)檢查氣囊壓力1次；8歲以下患兒一般均用沒有氣囊的人工氣管導(dǎo)管氣道濕化 熱濕交換器（HME）可以防止患者氣道內(nèi)過于干燥，適合短期通氣加濕用，可減少與呼吸機(jī)有關(guān)的感染的機(jī)會(huì) 加熱加濕器：患者如需較長的通氣期，才使用加濕作用較有效的HWH；HWH要加熱至37oC才可達(dá)到最佳的加濕效果，溫度太低會(huì)增加熱水煲內(nèi)細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，而溫度太高則有可能會(huì)燙傷患者的氣道 應(yīng)用無菌技術(shù)，減少

21、患者肺部感染的機(jī)會(huì) 吸痰前后應(yīng)為患者加氧至100% 限制吸痰程序在1015s完成 加防泄氣接頭以防止肺部萎縮 避免用過大的吸力 每次吸痰時(shí)，應(yīng)觀察痰液的顏色及質(zhì)量 吸痰時(shí)如遇上血氧飽和度下降的情況，應(yīng)立即停止吸痰并施行手動(dòng)式通氣，以幫助，患者維持足夠的氧氣及通氣 觀察人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥：人工氣道阻塞，人工氣道導(dǎo)管氣囊泄氣，氣管內(nèi)壁受損；意外性脫管（5）維持足夠的心臟輸出及組織灌入：間歇鎮(zhèn)壓通氣使胸腔內(nèi)壓力增大，常導(dǎo)致心臟受壓、心臟血液地回流輸出以致組織灌流因而減少；護(hù)士要定時(shí)觀察患者的血壓、脈搏、尿量外圍組織灌流及心電監(jiān)護(hù)情況，及早發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)所受的影響（6）維持正常的胃腸道完整及提供足夠

22、的營養(yǎng)：留置胃管并進(jìn)行胃腸減壓應(yīng)用胃粘膜保護(hù)藥防止胃腸道潰瘍，為確保患者攝入足夠的營養(yǎng)，增加抵抗力，防止因營養(yǎng)不足引起的肌肉無力、感染及延長通氣期等并發(fā)癥，應(yīng)盡早給予逼胃管鼻飼如不能采用鼻胃管鼻飼者，應(yīng)給予完全胃腸道營養(yǎng)，并評(píng)估對(duì)該營養(yǎng)產(chǎn)生的反應(yīng)，如體重是否增加等（7）預(yù)防感染：洗手、戴口罩；無菌氣管內(nèi)吸痰；減少不必要的拆卸呼吸機(jī)管道等；注意觀察體溫及白細(xì)胞數(shù)量的變化等（8）維持基本的生理照顧及心理支持 控制環(huán)境的光線、音量及溫度讓患者分辨日夜及時(shí)間以患者保持良好的溝通，如實(shí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)給以患者充分的解釋；患者因插入人工氣道不能講話，護(hù)士應(yīng)提供筆和紙，讓患者寫出他們的需求減輕患者焦慮的情緒眼

23、部護(hù)理：定時(shí)為患者滴眼潤滑劑或金霉素眼膏，讓患者眼睛閉上防止眼睛受損口腔護(hù)理：人工氣管導(dǎo)管容易引起口腔潰瘍及分泌物增多，每天因口腔護(hù)理4次皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生四肢護(hù)理：由于患者缺乏活動(dòng)，容易造成肌肉萎縮或變形，甚至發(fā)生深靜脈栓塞；護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，幫助患者穿上抗栓塞長襪以降低此類并發(fā)癥的發(fā)生11、并發(fā)癥護(hù)理：（1）通氣不足最常見的原因包括呼吸機(jī)與氣管銜接不嚴(yán)，氣管插管或氣管切開管氣囊充氣不足或漏氣，引起氣囊封閉不嚴(yán)，從而致患者實(shí)際吸入的潮氣量降低氣道分泌物潴留、呼吸機(jī)管道積水或扭曲等可導(dǎo)致潮氣量降低。呼吸機(jī)潮氣量設(shè)定水平過低或呼吸機(jī)故障，導(dǎo)致送氣量減少

24、同步間歇指令通氣（SIMV）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）通氣時(shí)，如患者病情加重，自主呼吸淺，分鐘通氣量降低，而呼吸機(jī)支持水平末相應(yīng)提高，也可造成通氣量降低；由于二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、外周血管擴(kuò)張、出汗、意識(shí)淡漠，嚴(yán)重通氣不足還可能引起低氧血癥；一旦發(fā)現(xiàn)患者通氣不足，應(yīng)立即尋找原因，并針對(duì)病因進(jìn)行處理 通氣過度：通氣過度時(shí)，由于二氧化碳（CO2）在短期內(nèi)排出太快，PaCO2急劇下降，體內(nèi)HCO3-相對(duì)升高而發(fā)生呼吸性堿中毒；患者出現(xiàn)興奮、譫妄、震顫、肌肉痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，出現(xiàn)心律失常、低血壓甚至昏迷；糾正通氣過度應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，調(diào)整潮氣量和呼吸頻率，適當(dāng)降低通氣量；對(duì)

25、自主呼吸而不規(guī)則的患者可采用SIMV通氣以控制自主呼吸觸發(fā)的送氣次數(shù)；另外，還可延長氣管導(dǎo)管以加大無效腔；對(duì)中樞通氣過度患者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥，抑制自主呼吸氣胸：張力性氣胸是機(jī)械通氣患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不緊急處理，可能危及生命。肺不張：監(jiān)測(cè)和調(diào)整通氣量，氣道抽吸后，用手動(dòng)氣囊以較大的潮氣量鼓肺35次，避免長時(shí)間吸入氧濃度過高氣體；檢查氣管插管的位置，避免插入過深；加強(qiáng)呼吸道抽吸、濕滑等管理，加強(qiáng)胸部物理治療；翻身、拍背、體位引流人體對(duì)抗：特特別是患者出現(xiàn)劇烈煩躁、呼吸困難、氧飽和度降低，甚至出現(xiàn)血壓降低時(shí)，應(yīng)立即處理，緊急處理步驟如下 立即脫開呼吸機(jī) 利用氣囊或簡易麻醉機(jī)給予患者人工輔助

26、呼吸，吸入軀體應(yīng)當(dāng)為純氧 進(jìn)行快速的體格檢查，特別是心肺復(fù)蘇功能檢查 注意生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)的改變 如果患者生命垂危，則立即處理可能原因，例如氣道梗阻或張力性氣胸 如果患者情況改善，則就人體對(duì)抗的有關(guān)原因逐項(xiàng)分析，并針對(duì)病因處理；心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥有心排血量下降、低血壓、心律失常，發(fā)生原因與低血壓休克、缺氧、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理12、呼吸機(jī)使用后的保養(yǎng)和維護(hù) 呼吸機(jī)1次使用時(shí)間無亂長短都要清洗、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)。主要按照說明書要求定期更換易損軟件、調(diào)試或矯正有關(guān)參數(shù)；特殊情況下，需隨時(shí)檢查機(jī)器的工作狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)解決以保證臨床使用內(nèi)外管路的拆卸和安裝

27、；按照各種呼吸機(jī)隨機(jī)附帶的說明書拆卸和安裝需要清潔、消毒、保養(yǎng)和維護(hù)各個(gè)部件呼吸機(jī)保養(yǎng)、清潔的方法和注意事項(xiàng)如下: 管路部分多為硅（橡）膠、合金等，可用肥皂水清洗干凈； 壓力或流量傳感器較為貴重，清潔時(shí)注意保護(hù)好測(cè)量部分和不允許接觸水的部分； 主機(jī)內(nèi)部的清潔、吸塵、調(diào)試和保養(yǎng)要求有專業(yè)工程技術(shù)人員完成； 機(jī)器外部可用濕紗布輕輕擦拭后用紫外線消毒，禁用過氧乙酸擦洗或甲·醛熏蒸。徐高溫高壓消毒的部分如有通過接頭相互連接的要先分解開后在消毒；（三）主機(jī)消耗品得定期更換：呼吸機(jī)一般運(yùn)行一定的時(shí)間后年限后，需要更換特定的消耗品。13.呼吸機(jī)的撤離 （1）逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34c

28、mH2O將IPPV改為IMV（或）或支持壓力，最后過渡到或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。（2）機(jī)械通氣撤離后，患者的自主呼吸不能維持12小時(shí)以上者屬于脫機(jī)失敗，如在撤離呼吸機(jī)后，患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸頻率加快或伴有心動(dòng)過速及多汗時(shí)，應(yīng)考慮撤機(jī)失敗。（3）常見的機(jī)械通氣撤離失敗的原因有患者的原發(fā)并未得到有效的治療；患者存在呼吸機(jī)疲勞、循環(huán)功能不全、營養(yǎng)不良及全身衰竭等；患者對(duì)呼吸機(jī)的心理依賴。14.拔管 （1）在拔管前檢查患者的生命體征，氧合；拔管指針未自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無后梗阻，可考慮拔管；氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。（2）患者區(qū)坐位利用胸廓運(yùn)動(dòng)，如可能患者可下床區(qū)坐位。（3）徹底吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管和口咽部分分泌物。