ICU常見危重癥處理

1、ICU常見危重癥處理ICU常見危重癥處理呼吸呼吸平均次數(shù)：新生兒40次/分，嬰兒30次/分，幼兒 25次/分，47歲23次/分次。呼吸頻率：較快1.5倍正常，甚快2倍正常，減慢9 BP：年齡280ICU常見危重癥處理v心跳驟停和呼吸驟?？上群蟀l(fā)生，互為因果，直接導(dǎo)致機(jī)體各臟器缺血缺氧，各器官衰竭而死. ICU常見危重癥處理v1.基本的生命支持：ABCv（1）通暢氣道：清理呼吸道、體位v（2）復(fù)蘇囊加壓給氧：簡(jiǎn)單，方便。判斷：胸廓起伏及呼吸音強(qiáng)弱氣管插管后機(jī)械通氣：最有效的呼吸支持方式內(nèi)徑：4+年齡/4深度：經(jīng)口12+年齡/2經(jīng)鼻14+年齡/2ICU常見危重癥處理v(3)胸外心臟：新生兒、嬰兒及

2、兒童胸外按壓的指征：充分通氣、供氧HR仍60次/分伴外周灌不良按壓部位：嬰兒（年齡小于1歲）：胸部正中，緊貼乳頭連線下方水平。 兒童（年齡1歲以上）：胸部正中乳頭連線水平（胸部下1/2處）ICU常見危重癥處理v1.按壓頻率不論年齡均為100次/分，由于人工通氣時(shí)要停止胸外按壓，所以實(shí)際按壓頻率約為80次/分 2.按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2。相當(dāng)于1/2-1英寸 3.按壓必須與人工通氣協(xié)調(diào)，按壓通氣之比為30:2（一人施救）或15：2（二人施救） 4.按壓和放松時(shí)間相等，按壓應(yīng)該是平穩(wěn)的，每次按壓后，胸廓回到原來的靜息位，但手不要離開胸部，即手掌根部位置不可移動(dòng)ICU常見危重癥處理v2

3、進(jìn)一步生命支持DEF(1)藥物： 新生兒、嬰兒、兒童腎上腺素應(yīng)用指征：30秒純氧正壓通氣或30秒純氧正壓通氣 +胸外按壓HR仍60次/分或HR為0 ， 須應(yīng)用腎上腺素 ICU常見危重癥處理?yè)尵柔t(yī)囑搶救醫(yī)囑：11：42大/中/小搶救1次 心肺復(fù)蘇術(shù) 胸外心臟按壓（要簽名） 復(fù)蘇囊加壓給氧（要簽名）1：10000腎上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）次ivst11：44經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管1次11：471:10000腎上腺素0.1mg/kg次氣管內(nèi) 滴入st11：521：1000腎上腺素0.1mg/kg次(最大劑量不超過1mg)11:571：1000腎上腺素0.1mg/kg次ICU常見危重癥

4、處理v若心率仍未恢復(fù)，可以此劑量5分鐘重復(fù)一次中間可穿插其他藥物液體，如：碳酸氫鈉（5%soda3-5ml/kg+等量5%糖水稀釋），利多卡因（1mg/kg次）室顫時(shí) ICU常見危重癥處理v“6律”藥物計(jì)算方法腎上腺素0.6體重（kg)=#毫克加至100mlv1ml/h=0.1ug/kg/分v多巴胺6體重(kg)=#毫克加稀釋劑至100mlv多巴酚丁胺1ml/h=1.0ug/kg/分 ICU常見危重癥處理 （3）心電監(jiān)護(hù)：注意心律失常的發(fā)生 （ 4 ） 除 顫 ： 在 心 臟 按 壓 或 利 多 卡 因(1mg/kg)無效的情況下。首次2J/kg，可依次增到4J/kg，6 J/kgICU常見危

5、重癥處理v應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷：診斷：危重患兒嘔吐或胃管內(nèi)出現(xiàn)咖啡色或血色液體，應(yīng)考慮有應(yīng)激性潰瘍。處理：處理：1.4%NaHCO3100200ml洗胃生理鹽水20ml+西米替丁10mg/kg胃內(nèi)保留 ICU常見危重癥處理中毒處理原則一、去除毒物1、口服中毒：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及洗腸2、皮膚粘膜接觸中毒：更換衣服、洗澡（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿應(yīng)先用干布擦拭干凈后再?zèng)_洗）3、吸入中毒：立即脫離有毒環(huán)境移至空氣清鮮處，有條件者應(yīng)吸氧4、有毒動(dòng)物蟄咬中毒：在近心端扎止血帶，局部用冰敷及予相應(yīng)的解毒劑。 ICU常見危重癥處理二、加速毒物排泄1、利尿排毒：一般用速尿+甘露醇，注意保持水電解質(zhì)平衡，脫水利尿的同時(shí)特

6、別注意補(bǔ)鉀。2、透析、換血、及高壓氧療法。三、解除毒物毒性1、防止毒物進(jìn)一步吸入：牛奶、蛋清、等。2、特效解毒劑：如有機(jī)磷，解磷定及氯磷定阿托品，氟乙酰胺予乙酰胺 ICU常見危重癥處理四、對(duì)癥支持療法1、控制驚厥2、搶救呼衰3、抗休克4、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，及貧血等。5、治療和保護(hù)重要臟器預(yù)防MOSF6、預(yù)防和治療繼發(fā)感染。7、營(yíng)養(yǎng)支持8、做好監(jiān)護(hù)工作ICU常見危重癥處理 血糖值(mmol/L) 處理 15 限糖胰島素0.1U/kgIV，2小時(shí)后測(cè)Bs改胰島素0.1U/kg皮下注射2小時(shí)后測(cè)Bs。 ICU常見危重癥處理v一、診斷v1存在引起呼衰的原發(fā)病。如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、周圍神經(jīng)疾病、胸

7、部、呼吸道、肺部病變或腫瘤等。v2血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO250mmHg或/和PaCO250mmHg。 3.呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸困難、三凹征 ICU常見危重癥處理v二、呼吸功能評(píng)價(jià)PaO2/FiO2：正常值400500，急性肺損傷 300,呼衰時(shí)250，ARDS200ICU常見危重癥處理v三、治療v(一)氣道管理：變換體位，Q12h，保持頭稍后仰位，溫濕化給氧，霧化拍背吸痰，保持呼吸道通暢。v(二)氧療：酌情給氧，鼻導(dǎo)管、頭罩、CPAP。v(三)液體療法：v1液體量：6090ml/kg/d。 維持電解質(zhì)平衡： ICU常見危重癥處理v(四)糾正酸中毒：PH7.25可用堿性液。一般用5%

8、NaHCO3：23mmol/L(35ml)/kg/d。先用半量。注意：混酸及代酸病人，如僅給堿性液而未注意改善通氣，可使PCO2升高糾酸勿矯枉過正過量NaHCO3可致：代堿后氧離曲線左移， 加重組織缺氧高碳酸血癥：心臟負(fù)擔(dān)加重加重腦水腫、肺水腫呼吸更受抑制ICU常見危重癥處理v(五)循環(huán)支持v1強(qiáng)心劑：西地蘭、地高辛、多巴酚丁胺v2減輕心臟負(fù)荷：利尿劑。v3減輕心臟后負(fù)荷：酚妥拉明、654-2v4提供心肌營(yíng)養(yǎng)，保證心肌能量代謝：能量合劑，F(xiàn)DP。v(六)降顱壓、控制腦水腫：甘露醇0.250.5g/kg/次，每日34次。v(七)代謝營(yíng)養(yǎng)支持。v(八)病因治療：選用合適的抗生素。v(九)機(jī)械通氣和其他呼吸支持。ICU常見危重癥處理 分為稀釋性和缺鈉性： 在少尿期前者多見，須嚴(yán)格控制水分入量多可糾正，若應(yīng)用高滲鹽會(huì)導(dǎo)致容量擴(kuò)大引起心衰 ICU常見危重癥處理v3%NaCL1.2ml/kg可提高血鈉1mmol/L,一般先用3%NaC