危重癥孕產(chǎn)婦病情評估與轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重癥孕產(chǎn)婦病情評估與轉(zhuǎn)運(yùn)劉慧姝 陳敦金病情評估的臨床意義危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行病情評估，能及時(shí)有效的對危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行救治，有利于降低孕產(chǎn)婦的死亡率。評估目的 判定生理異常 決定最適當(dāng)?shù)姆绞郊m正異常 診斷潛在疾病評估的特點(diǎn) 因?qū)ξＶ鼗颊咝柽M(jìn)行迅速評估后的緊急治療，初期評估難以在完整的病史、徹底的檢查及全面的分析后完成 初期評估甚至可能與病史采集、檢查、初期復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行 再次評估時(shí)強(qiáng)調(diào)完善病史、后續(xù)檢查、及對治療后的反應(yīng)特點(diǎn) 產(chǎn)科同時(shí)情況：胎兒的存在 產(chǎn)科特殊生理變化 產(chǎn)科特殊的疾病 產(chǎn)科動態(tài)的分娩過程對病情的影響 另外，患者年輕，多無基礎(chǔ)疾病，良好的代償能力有時(shí)能掩蓋病情，當(dāng)生理指標(biāo)顯著異常時(shí)病情已

2、經(jīng)十分嚴(yán)重初級評估 關(guān)健對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的評估 還需根據(jù)主要代償反應(yīng)（交感神經(jīng)活動強(qiáng)度和程度）及支持治療的程度 注意瀕死患者代償反應(yīng)耗竭，出現(xiàn)呼吸、心跳減慢 一、循環(huán)系統(tǒng)評估 心率、 血壓、 尿量 末梢情況等通過其可以反映組織灌注、循環(huán)代償?shù)?二、呼吸系統(tǒng)評估 氣道的通暢 呼吸功能第 2 頁 共 7 頁 血氧飽和度等 三、意識狀態(tài)評估 患者意識改變， 患者定向力（對人、地點(diǎn)和時(shí)間的認(rèn)識）改變， 對各種刺激的反應(yīng)變化(大聲說話、疼痛刺激等） GCS評分是評估意識水平的常用方法四、產(chǎn)科評估 簡單病史 腹部情況（宮高，宮縮，胎心情況） 陰道情況：陰道流血流液、宮口情況等五、相應(yīng)快速的輔助分析 血細(xì)胞

3、計(jì)數(shù)、凝血常規(guī)、脈搏血氧飽和度、動脈血?dú)夥治?、腎功能、電解質(zhì)、胎監(jiān)及產(chǎn)科B超等 后續(xù)評估 危重患者經(jīng)初步評估及緊急處理后可進(jìn)行進(jìn)一步的評估，以指導(dǎo)下一步處理 （一）病史 信息來源 收集患者所有的醫(yī)療記錄 病史對評估的影響 （二）體格檢查 初級的體格檢查目的是發(fā)現(xiàn)威脅到生命的異常指標(biāo)以采取相應(yīng)適當(dāng)?shù)闹С种委煟?而隨后體格檢查的重點(diǎn)是為了進(jìn)一步采取適當(dāng)?shù)闹委焷聿檎也∫颉?體格檢查應(yīng)當(dāng)重復(fù)實(shí)施，如了解生命體征的情況、血壓的情況、陰道流血的情況、宮縮的情況及腹部壓痛情況等。 BP、P、R、血氧飽和度的監(jiān)測，中心靜脈壓(CVP)測定以了解病人心功能狀態(tài)和估計(jì)補(bǔ)液量 輔助檢查如肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龊?/p>

4、胸部X線片等都是對病情評估很有用的常規(guī)檢查。 胎兒存活者：胎監(jiān)、B超等 其他輔助檢查應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者獨(dú)特病史和臨床體征來安排。 恰當(dāng)?shù)妮o助檢查選擇、動態(tài)的輔助檢查結(jié)果的認(rèn)知在危重孕產(chǎn)婦病情評估及相應(yīng)處理中占有非常重要的作用。 （四）胎兒宮內(nèi)評估 母親危重癥情況會影響胎兒宮內(nèi)安危，胎兒宮內(nèi)狀況也是反映孕婦病情變化的指標(biāo)之一。 胎兒宮內(nèi)評估主要包括評估胎兒宮內(nèi)安危情況、有無畸形及宮外生存能力。 To care best for the fetus , take care of the mother.動態(tài)評估 病情變化的動態(tài)評估 治療反應(yīng)的動態(tài)評估 胎兒狀況的動態(tài)評估 強(qiáng)調(diào)妊娠及不同分娩方式影響 手術(shù)時(shí)不同麻醉方式及藥物的影響產(chǎn)科危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 救治生命鏈中院前及院間轉(zhuǎn)運(yùn)是產(chǎn)科危重病救治體系不可忽略的重要環(huán)節(jié)。 包括：轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評估， 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成， 轉(zhuǎn)運(yùn)的器械藥品準(zhǔn)備， 轉(zhuǎn)運(yùn)中的操作規(guī)范， 轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的法律程序等問題。危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)的評估：目前病情、是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)、能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn) ， 具體如下： 1判定存在的問題 2評估患者病情狀況 3關(guān)注胎兒情況及產(chǎn)科情況 可能迅速惡化并且無法在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施積極干預(yù)治療的疾病應(yīng)屬轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥： 如心