中醫(yī)護(hù)理查房項(xiàng)痹

1、精品文檔中醫(yī)護(hù)理查房記錄查房時(shí)間：2017-03-14主持人：劉牧軍主講人：宋丹娜參加人員：病區(qū)全體護(hù)士查房形式：個(gè)案查房查房目的：腰痛的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)查房地點(diǎn)：護(hù)士站一、病例資料（護(hù)士站介紹）1 .基本資料：盧耿超，男性，46歲，住院號(hào)：16408,入院時(shí)間：2017-3-12 主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重伴左下肢麻痛1周。2 .病史摘要：現(xiàn)病史：精神疲倦，腰部疼痛，痛處固定拒按，痛處伴有熱感， 活動(dòng)不利，翻身、起床、坐立行走均困難，伴左下肢放射性麻痛，沿左側(cè)臀 部、大腿后側(cè)放射至小腿后外側(cè)，咳嗽、噴嚏時(shí)加重；左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛， 活動(dòng)受限，惡熱口渴，納可，寐差，二便調(diào)。3 .過(guò)敏史：青霉素既

2、往史：2009年6月1日因“下肢軟組織感染”在我院外科住院治療4 .實(shí)驗(yàn)室檢查：2017-3-12 CT腰椎間盤螺旋平掃（套），診斷意見(jiàn)：1.腰3/4、4/5椎間盤膨出。2.腰5/箭1椎間盤向左后膨出。3.腰椎退行性變并椎小關(guān)節(jié)病。4 .雙膝關(guān)節(jié)退行性變.5.左膝關(guān)節(jié)積液。（本院，153229）5 .中醫(yī)診斷：腰痛（濕熱痹阻）西醫(yī)診斷 .腰椎間盤突出癥 .高血壓病3級(jí)（極高危） .左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 .高尿酸血癥簡(jiǎn)要治療經(jīng)過(guò)：予針灸科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓，完善入院相關(guān)檢查。 治則：行氣活血、通絡(luò)止痛。二、護(hù)理評(píng)估望：神志清楚，面色正常，舌暗，苔薄白。聞：無(wú)異味。問(wèn)：語(yǔ)言清晰流暢，對(duì)答切題

3、。切：脈弦。三、健康宣教1 .生活起居：臥床休息，避風(fēng)寒，注意腰部、膝部保暖，勞逸結(jié)合，勿勞累。2 .飲食調(diào)護(hù)：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如山楂、黑木耳、金針菇、桃仁、醋 泡花生等。3 .情志調(diào)護(hù)：保持情緒平和，神氣清凈?？捎靡魄榀煼ㄞD(zhuǎn)移情緒和意志，舒暢氣 機(jī)、怡養(yǎng)心神，疼痛時(shí)出現(xiàn)煩躁情緒，可使用安神靜志法，閉目靜心全身放松， 平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。4、服藥注意事項(xiàng)：中藥宜溫服，用藥后注意觀察血壓波動(dòng)情況。5、病癥治療及護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者可按摩拍打麻木肢體，力度適中，促進(jìn)血液 循環(huán)。6、高危情景的識(shí)別與應(yīng)對(duì)：腰部疼痛劇烈時(shí)，要嚴(yán)格臥床休息，避免下床活動(dòng)， 防跌撲，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、

4、主要護(hù)理問(wèn)題及主要中醫(yī)護(hù)理措施1.疼痛(與濕熱痹阻、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān))(1)評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。(2)急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩 戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)， 宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后 換換起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。(3)做好腰部、膝部保暖，防止受涼，勿爬樓梯，勿負(fù)重。(4)遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱奄包、拔火罐、中藥熏蒸、等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。(5)給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重的 1/3-1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受 進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。(6)遵醫(yī)囑耳穴貼壓，減輕疼痛。常

5、用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。2 .舒適改變(與腰腿痛有關(guān))予針刺、理療，如牽引、微波、拔罐、中藥熏蒸等治療，并做好相關(guān)知識(shí)宣教。3 .焦慮(與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān))(1) 了解患者情緒，使用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清靜。(2)用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，有益患者的身心 健康。(3)疼痛出現(xiàn)情緒煩躁時(shí)，使用安神靜志法，要患者閉目精心全身放松，平靜 呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。(4)向患者介紹疾病發(fā)生的誘因及治療方案，介紹同病種成功的案例，關(guān)心安 慰患者，消除不良情緒。4 .有跌倒危險(xiǎn)(與活動(dòng)不利有關(guān))(1)評(píng)估患者下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不

6、穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施, 防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。(2)做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。(3)臥床期間或活動(dòng)困難者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。(4)保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活護(hù)理。(5)遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏蒸、穴 位貼敷等治療。5 .有功能鍛煉的需要(與缺乏鍛煉知識(shí)有關(guān))指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如臥位直腿抬高、交叉蹬腿、五點(diǎn)支撐、下肢關(guān) 節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，可增加腰椎的穩(wěn)定性，減輕腰椎負(fù)荷，對(duì)腰椎間盤有保護(hù)作用。6 .知識(shí)缺乏(缺乏疾病自我調(diào)護(hù)知識(shí))(1)指導(dǎo)患者進(jìn)食行氣活

7、血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等，中藥湯劑 宜溫服，忌肥甘厚膩之品。(2)加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤突出癥的影 響，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)。(3)發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的 方法，腰部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。(4)根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患 者康復(fù)訓(xùn)練。(5)定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。五、討論劉牧軍護(hù)士長(zhǎng)：王建莉責(zé)任護(hù)士已將病人的病情和護(hù)理過(guò)程做了一個(gè)匯報(bào)， 針對(duì)患者目前情況，治療效果不理想，請(qǐng)大家補(bǔ)充還有哪些護(hù)理措施可以更好的 運(yùn)用于患者？宋丹娜護(hù)士 ：

8、患者有高血壓病3級(jí)(極高危)病史，我們護(hù)理上要做好血壓 監(jiān)測(cè)，做好用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。徐碩陽(yáng)護(hù)師：還硬指導(dǎo)患者保持正確的體位習(xí)慣，起居有償，按時(shí)作息，告 知患患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如打太極拳、散步等可以行氣活血，通暢血脈，促進(jìn)陽(yáng)氣 的運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵御外邪能力。舒夢(mèng)好護(hù)士：患者疼痛部位可予中藥外敷，可使人體經(jīng)脈流暢，疏通媵理， 營(yíng)衛(wèi)御強(qiáng)，從而達(dá)到活血化瘀，消除疼痛，另外眠差可按摩雙側(cè)太陽(yáng)穴、涌泉等 穴位，或配合本科的耳穴壓豆療法。陳琳主管護(hù)師：患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為7分，有腰痛伴有膝關(guān)節(jié)痛，屬跌倒高 風(fēng)險(xiǎn)人群，在患者進(jìn)行功能鍛煉前提，先落實(shí)防跌倒安全措施，確?；颊甙踩?， 告知患者自我保

9、護(hù)措施及如何預(yù)防跌倒， 經(jīng)常確認(rèn)患者的自理能力，如感到下肢 無(wú)力等不適，立即坐下休息。蘇麗君主管護(hù)師：進(jìn)行適量的股四頭肌收縮，放松練習(xí)和踝泵練習(xí)，方法： 平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺(jué)自己已經(jīng)使用最大力氣時(shí)， 保持這個(gè)姿勢(shì)5s,放松5s,23次/d,510min/次。王建莉主管護(hù)師介紹護(hù)理最新進(jìn)展腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展 (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 石氏傷科醫(yī)學(xué)中心，上海200021 ; 2上海市中醫(yī)藥研究院骨傷科研究所，上海 200021作者：梁飛凡、詹紅生)腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制(1)增強(qiáng)腰腹部肌肉的穩(wěn)定性肌肉對(duì)脊柱的內(nèi)源穩(wěn)定性起到

10、重要的作用。有研 究證實(shí)腰椎間盤的突出與腰椎的不穩(wěn)定之間存在密切的聯(lián)系， 這種不穩(wěn)定狀態(tài)是 動(dòng)態(tài)的，當(dāng)脊柱處于這種狀態(tài)時(shí)，更容易發(fā)生側(cè)凸或者滑脫，加劇對(duì)周圍組織的 壓迫，特別是增加對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓力，從而導(dǎo)致癥狀的進(jìn)一步加重。通過(guò)對(duì)腰 背肌進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉的力量和穩(wěn)定性，使脊柱重新恢復(fù)到一 個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，從而降低腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率。(2)改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消除腰椎間盤突出癥在其發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中，局部血流速度減慢甚至停滯，微循環(huán)改變明顯，椎間盤受壓磨損嚴(yán)重，當(dāng)椎間盤突出時(shí)更加容易造成椎間盤缺血缺氧的病理狀態(tài)，而平臥休息時(shí)椎間盤壓力減輕則血供改善，如此循環(huán)則可造成腰椎局部的反復(fù)缺血一再灌注損 傷?？蛇M(jìn)一步導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生增多，過(guò)氧化作用增強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞形成慢性的損害， 造成慢性無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生，反過(guò)來(lái)又加速椎間盤的退變，形成惡性循環(huán)。(3)松解粘連，緩解神經(jīng)根的壓迫造成腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀