放射管理制度部分

1、放射管理制度柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組成員及職責(zé)一、放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組成員:小組職務(wù)姓名現(xiàn)任職務(wù)組長(zhǎng)劉慶山院長(zhǎng)副組長(zhǎng)李建峰副院長(zhǎng)楊英粉醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)成員陳建發(fā)影像科主任張新仲放射科主任褚保金設(shè)備科主任二、職責(zé)：（一）院、科管理體制，院成立放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，貫徹國(guó)家有關(guān)法規(guī)和規(guī)定，督促檢查放射性同位素與射線裝置管理工作落實(shí)情況；（二）科室安裝使用放射性同位素與射線裝置向辦公室提交新增、換放射裝置的使用申請(qǐng)；（三）辦公室負(fù)責(zé)組織對(duì)新增射線裝置、購(gòu)買(mǎi)或更換換放射裝置意見(jiàn)報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)；（四）辦公室準(zhǔn)備辦理申請(qǐng)手續(xù)時(shí)需要的其他相關(guān)材料。（五）辦公室負(fù)責(zé)辦理“放射診療許可證”，辦理新增手續(xù)，負(fù)責(zé)

2、對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有放射裝置的安全監(jiān)督、檢查，對(duì)使用放射裝置的單位的放射裝置管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查，負(fù)責(zé)本院放射裝置的各種臺(tái)賬統(tǒng)計(jì)工作，負(fù)責(zé)與上級(jí)主管部門(mén)協(xié)調(diào)每年的監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)辦理個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)卡;（六）醫(yī)療質(zhì)量督察小組負(fù)責(zé)放射裝置的合法安全存放手續(xù)的報(bào)批，負(fù)責(zé)本院放射裝置應(yīng)急預(yù)案的編寫(xiě)工作；（七）總務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)放射裝置的實(shí)施工作，負(fù)責(zé)對(duì)放射儀表的維護(hù)、維修工作；（八）醫(yī)療質(zhì)量督察小組負(fù)責(zé)組織放射工作場(chǎng)所人員的健康體檢工作，個(gè)人劑量計(jì)的監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)組織個(gè)人劑量計(jì)的監(jiān)測(cè)、體檢檔案的記錄保管工作；（九）使用放射裝置的科室負(fù)責(zé)本單位放射裝置的安全監(jiān)督、檢查，負(fù)責(zé)本單位放射裝置的各種統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬工作，建立本單位的管理

3、制度，對(duì)本單位的放射裝置進(jìn)行管理。一、目的根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、放射性同位素與放射線裝置安全和防護(hù)條例等有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)的監(jiān)督規(guī)定，保障從事放射工作的人員、公眾和受檢者的健康與安全，防止受照危害發(fā)生，結(jié)合柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院具體情況，特制定本制度。二、適用范圍：適用于射線裝置的管理。三、管理內(nèi)容：（一）辦理許可登記手續(xù)國(guó)家對(duì)放射工作實(shí)行許可登記制度，由院辦室負(fù)責(zé)辦理許可證，按上級(jí)規(guī)定進(jìn)行放射工作許可登記證核查。（二）放射防護(hù)日常管理1. 院辦室負(fù)責(zé)建立本單位放射性裝置的管理制度，并進(jìn)行更新；2. 院辦室負(fù)責(zé)對(duì)本單位現(xiàn)有放射裝置按規(guī)定進(jìn)行安全監(jiān)督、檢查；

4、3. 院辦室負(fù)責(zé)與上級(jí)主管部門(mén)協(xié)調(diào)每年的對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)工作，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果歸檔保存；4. 院辦室負(fù)責(zé)辦理個(gè)人劑量登記卡；5. 院辦室負(fù)責(zé)組織從事放射工作人員接受上級(jí)主管部門(mén)舉辦上崗前的放射保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育，合格者辦理培訓(xùn)證，持證上崗；負(fù)責(zé)組織在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪。6. 使用放射性射線裝置的科室建立本科室的放射性裝置的管理制度，對(duì)本科室內(nèi)放射裝置進(jìn)行管理，并負(fù)責(zé)進(jìn)行更新。7. 放射裝置科室負(fù)責(zé)本單位放射裝置和射線裝置監(jiān)督、檢查，其內(nèi)容是：放射防護(hù)用品使用情況、個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)情況、工作指示燈、電離輻射標(biāo)示牌等是否完好進(jìn)行一次系統(tǒng)性檢查，登記督促；8. 使用放射裝置的科室應(yīng)在

5、放射性裝置使用場(chǎng)所設(shè)置放射性警示標(biāo)識(shí)、工作狀態(tài)指示燈、放射注意事項(xiàng)等；9. 使用放射裝置的科室負(fù)責(zé)本單位放射裝置的各種臺(tái)賬統(tǒng)計(jì)、更新工作；10. 使用科室要認(rèn)真做好使用、登記、維修等檢查工作并做好記錄；11. 在放射性裝置發(fā)生故障時(shí)，各使用放射裝置的科室負(fù)責(zé)向廠家提出維修、維護(hù)，并對(duì)機(jī)器防護(hù)性能進(jìn)行測(cè)試，合格后方可使用；12. 從事放射工作人員必須佩帶個(gè)人劑量計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和健康管理規(guī)定，院辦室負(fù)責(zé)做好個(gè)人劑量計(jì)的監(jiān)測(cè)、體檢和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及體檢檔案記錄工作。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射工作人員培訓(xùn)制度根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、放射人員健康管理辦法的規(guī)定，應(yīng)對(duì)其工作人員進(jìn)行放射性安全教育、

6、培訓(xùn)，采取有效的防范安全措施，特制定本制度。1、 放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時(shí)間不少于4天。2、 定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時(shí)間間隔不超過(guò)2年，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于2天。3、 建立培訓(xùn)檔案并按照規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案。培訓(xùn)檔案應(yīng)當(dāng)包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時(shí)間、考試或考核成績(jī)等資料。4、 放射工作單位應(yīng)當(dāng)將每次培訓(xùn)的情況及時(shí)記錄在放射工作人員證中。五、從事放射工作人員應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：（一）年滿18周歲；（二）經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；（三）放射防護(hù)

7、和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)考核合格；（四）遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理；柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院個(gè)人劑量管理制度一、依據(jù)放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并遵守下列規(guī)定：（一）個(gè)人劑量檢測(cè)由防?？平y(tǒng)一進(jìn)行組織檢測(cè)；（二）檢測(cè)周期為90天，一年檢測(cè)四次；（三）個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果在10之內(nèi)記錄個(gè)人劑量檔案，對(duì)于超過(guò)照射劑量的放射人員，調(diào)查原因并寫(xiě)出書(shū)面材料報(bào)有關(guān)部門(mén)；（四）個(gè)人劑量檔案終生保存；二、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案應(yīng)當(dāng)包括：（一）個(gè)人劑量檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)單位簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)等；2） ）應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報(bào)告等相關(guān)資

8、料。3） 放射工作人員進(jìn)入放射工作場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)；（二）進(jìn)入輻照裝置工作場(chǎng)所時(shí)，佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康檢查管理制度1、 放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，持有放射工作人員證方可參加相應(yīng)的放射工作，不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。2、 組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。3、 放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。4、 對(duì)參加應(yīng)急處理或者

9、受到事故照射的放射工作人員，及時(shí)到職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。5、 職業(yè)健康檢查及時(shí)告知放射工作人員本人。發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性放射性疾病病人應(yīng)當(dāng)通知放射工作人員，并組織職業(yè)病診斷，并按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。6、 將健康檢查結(jié)果如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在放射工作人員證中。對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，及時(shí)予以安排。7、 不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)當(dāng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。8、 為放射工作人員建立

10、并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)括以下內(nèi)容：（一）職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；（二）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見(jiàn)；（三）職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。9、 放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供。十、放射職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用，由單位承擔(dān)。十一、職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。十二、放射工作人員的保健津貼按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十三、在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假24周。享受寒、暑假的放射工作

11、人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時(shí)間安排健康療養(yǎng)。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射事故應(yīng)急處理預(yù)案一、目的：為及時(shí)有效處理放射事故，減少放射事故造成的后果，特制定本方案。二、適應(yīng)范圍：本預(yù)案適用柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院具有射線裝置的科室，在使用、檢修、運(yùn)輸、儲(chǔ)存中發(fā)生的放射事故的處理。三、組織機(jī)構(gòu)：放射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：李建峰成員：陳建發(fā)楊英粉張新仲褚保金四、職責(zé)：（一）組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織放射事故的處理；（二）副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)組織事故的處理；（三）成員負(fù)責(zé)放射事故應(yīng)急措施的綜合管理實(shí)施，并負(fù)責(zé)向衛(wèi)生部門(mén)上報(bào)事故情況；（四）院辦室負(fù)責(zé)組織對(duì)受超劑量照射人員的醫(yī)療救治；

12、（五）辦公室負(fù)責(zé)組織放射事故現(xiàn)場(chǎng)的保護(hù)。五、工作程序（一）發(fā)生放射事故的第一發(fā)現(xiàn)人立即逐級(jí)上報(bào)，相關(guān)科室在接到事故后要初步判斷事故類型，并在接到報(bào)告30分鐘內(nèi)上報(bào)院辦室；（二）院辦室、辦公室接到事故報(bào)告后，應(yīng)立即上報(bào)主管副院長(zhǎng)，同時(shí)組織相關(guān)單位進(jìn)行應(yīng)急處理，并在事故發(fā)生兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)邢臺(tái)市主管部門(mén)；（三）發(fā)現(xiàn)人體受超劑量照射事故時(shí)，接到報(bào)告后安排事故人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，同時(shí)積極配合上級(jí)機(jī)關(guān)的調(diào)查；柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射診療工作質(zhì)量保證制度一、配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。放射診療質(zhì)量保證小組組長(zhǎng)：李建峰成員：陳建發(fā)楊英粉張新仲褚保金二、放射診療

13、設(shè)備和檢測(cè)儀表應(yīng)當(dāng)符合要求。新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可使用。三、定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。五、按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并分別建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。六、組織制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范。七、放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)

14、最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受挫者輻射對(duì)健康的影響。8、 在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（2） 不得將X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；（3） 對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；（四）

15、應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；（5） 實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。9、 使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射診療受檢者防護(hù)制度為保障接受放射檢查和治療者的權(quán)益不受侵害，特制訂本制度。1、 醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。2、

16、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。三、放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。4、 嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查間隔時(shí)間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、 臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。6、 對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后810周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。7、 放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8、 候診者和陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無(wú)屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。九、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射人員保健津貼休假制度根據(jù)衛(wèi)生部放射工作人員健康管理規(guī)定：放射人員的保健待遇按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一、放射人員的保健津貼按國(guó)家有關(guān)文件執(zhí)行。二、放射工作人員的保健休假，應(yīng)根據(jù)照射劑量的大小