病毒性肝炎的中醫(yī)治療

1、1中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室周語平周語平2肝炎病毒引起。傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行肝炎病毒引起。傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高面廣泛、發(fā)病率高臨床表現(xiàn)常見乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝腫臨床表現(xiàn)常見乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，隱大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，隱性感染較多見性感染較多見急性肝炎（黃疸型和無黃疸型）、慢性肝炎（遷急性肝炎（黃疸型和無黃疸型）、慢性肝炎（遷延性和活動性）、重癥肝炎（急性和亞急性）和延性和活動性）、重癥肝炎（急性和亞急性）和淤膽型肝炎淤膽型肝炎 “ “疫黃疫黃”、“黃疸黃疸”、“急黃急黃”、“脅

2、痛脅痛”、“癥癥積積”概 述3急性肝炎急性肝炎-濕熱蘊阻中焦，脾胃運化失職，以濕熱蘊阻中焦，脾胃運化失職，以及脾病反侮肝木，致肝失疏泄條達(dá)，氣機郁滯，及脾病反侮肝木，致肝失疏泄條達(dá)，氣機郁滯，脈絡(luò)失和脈絡(luò)失和為甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理變化為甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理變化慢性肝炎慢性肝炎-正虛邪戀為主?？沙霈F(xiàn)脾虛濕困、正虛邪戀為主?？沙霈F(xiàn)脾虛濕困、肝腎不足、氣滯血瘀等病理變化肝腎不足、氣滯血瘀等病理變化 病因病理4丙型肝炎丙型肝炎-常表現(xiàn)慢性肝炎過程常表現(xiàn)慢性肝炎過程 病機特點病機特點n毒邪直入營血毒邪直入營血n表現(xiàn)出一種性質(zhì)屬陰的濕性毒邪，具有濕滯、表現(xiàn)出一種性質(zhì)屬陰的濕

3、性毒邪，具有濕滯、陰凝、聚毒、阻絡(luò)和傷氣礙陽的性質(zhì)陰凝、聚毒、阻絡(luò)和傷氣礙陽的性質(zhì)n腎虛者易感，中老年多發(fā)。毒邪入營血之后往腎虛者易感，中老年多發(fā)。毒邪入營血之后往往留滯營血臟腑，藏伏深處，毒藏久聚成往留滯營血臟腑，藏伏深處，毒藏久聚成癥癥積積重癥肝炎重癥肝炎-發(fā)病急劇，病情危重，發(fā)病急劇，病情危重，“急黃急黃”、“疫黃疫黃”病因病理5乙肝表面抗原陽性或乙肝表面抗原陽性或e e抗原陽性的乙型肝炎病毒抗原陽性的乙型肝炎病毒攜帶者攜帶者-病機變化與慢性肝炎基本相似，只是病機變化與慢性肝炎基本相似，只是程度較輕程度較輕病因病因: :濕熱邪毒濕熱邪毒病機病機: :濕熱交阻，蘊結(jié)濕熱交阻，蘊結(jié)脾胃肝膽脾

4、胃肝膽，使肝失條達(dá)，脾，使肝失條達(dá)，脾失健運，久則暗傷肝陰，脈絡(luò)失養(yǎng)，終則形成失健運，久則暗傷肝陰，脈絡(luò)失養(yǎng)，終則形成氣滯血瘀之證。本病以氣滯血瘀之證。本病以“肝郁肝郁”、“血瘀血瘀”為為主要病理變化主要病理變化病程病程: :正盛邪實，正虛邪戀，虛實夾雜正盛邪實，正虛邪戀，虛實夾雜三個階段三個階段病因病理6治 療急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎-濕熱蘊阻脾胃，熏蒸肝膽濕熱蘊阻脾胃，熏蒸肝膽-清化濕熱，利膽退黃清化濕熱，利膽退黃無黃疸型肝炎無黃疸型肝炎-肝脾同病，氣滯或濕困肝脾同病，氣滯或濕困-分別分別采用理氣、化濕等法采用理氣、化濕等法; ;結(jié)合辨病治療，適當(dāng)配結(jié)合辨病治療，適當(dāng)配合清熱解毒藥物合

5、清熱解毒藥物初起實證居多初起實證居多-祛邪為主，不宜用補祛邪為主，不宜用補“慢肝慢肝”-正虛邪戀，虛實錯雜正虛邪戀，虛實錯雜-扶正祛邪扶正祛邪, ,補瀉應(yīng)分輕重主次補瀉應(yīng)分輕重主次 7一、辨證治療w濕熱郁蒸濕熱郁蒸- -清熱利濕清熱利濕- -茵陳蒿湯加減茵陳蒿湯加減w肝郁氣滯肝郁氣滯- -疏肝理氣疏肝理氣- -柴胡疏肝散加減柴胡疏肝散加減w濕邪困脾濕邪困脾- -化濕健脾化濕健脾- -胃苓湯加減胃苓湯加減w熱毒熾盛熱毒熾盛- -清熱解毒，涼血化瘀清熱解毒，涼血化瘀- -犀角地黃湯加犀角地黃湯加減減w肝陰不足肝陰不足- -養(yǎng)陰柔肝養(yǎng)陰柔肝- -一貫煎加減一貫煎加減w脾氣虛弱脾氣虛弱- -補氣健脾補

6、氣健脾- -參苓白術(shù)散加減參苓白術(shù)散加減w氣滯血瘀氣滯血瘀- -活血化瘀，行氣止痛活血化瘀，行氣止痛- -血府逐瘀湯加血府逐瘀湯加減減 8二、對癥治療 （一）退黃（一）退黃血瘀：血瘀：“治黃必治血，血行黃易卻治黃必治血，血行黃易卻”n血熱生瘀涼血活血血熱生瘀涼血活血- - 生地、丹皮、赤芍、生地、丹皮、赤芍、小薊、藕節(jié)、白茅根小薊、藕節(jié)、白茅根n血虛致瘀養(yǎng)血活血血虛致瘀養(yǎng)血活血- - 白芍、當(dāng)歸、丹參、白芍、當(dāng)歸、丹參、益母草、益母草、澤蘭澤蘭、紅花、郁金、香附、紅花、郁金、香附n寒凝血瘀溫通血脈寒凝血瘀溫通血脈- - 附子、桂枝、歸尾附子、桂枝、歸尾 9（一）退黃（一）退黃 毒聚：毒聚：“治

7、黃需解毒，毒解黃易除治黃需解毒，毒解黃易除”n上焦上焦芳化解毒芳化解毒- -藿香、佩蘭、川樸花、苡藿香、佩蘭、川樸花、苡仁、黃芩、黃連、野菊花仁、黃芩、黃連、野菊花n下焦下焦通利小便通利小便- -五苓散，金錢草、車前子、五苓散，金錢草、車前子、木通、扁蓄，六一散木通、扁蓄，六一散n濕熱蘊結(jié)濕熱蘊結(jié)陽明陽明通下解毒通下解毒- -大黃、黃柏、敗大黃、黃柏、敗醬草、白頭翁、秦皮醬草、白頭翁、秦皮n濕熱瘀阻濕熱瘀阻血分血分涼血解毒涼血解毒- -銀花、公英、板銀花、公英、板藍(lán)根、土茯苓、白茅根、青黛藍(lán)根、土茯苓、白茅根、青黛10（一）退黃（一）退黃 痰聚：痰聚： “治黃要治痰，痰化黃易散治黃要治痰，痰化

8、黃易散” 治法：化痰通絡(luò)治法：化痰通絡(luò)- - 常用杏仁、瓜萎等常用杏仁、瓜萎等n食積成痰食積成痰- -加山楂加山楂n濕盛釀痰加半夏濕盛釀痰加半夏n脾虛生痰加白術(shù)脾虛生痰加白術(shù)n陰虛燥痰加麥冬、川貝陰虛燥痰加麥冬、川貝n熱郁頑痰加海浮石熱郁頑痰加海浮石n肝郁致痰加郁金肝郁致痰加郁金11（二）降酶（二）降酶 肝血瘀阻活血化瘀山楂、丹皮、葛根、赤肝血瘀阻活血化瘀山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黃等芍、三七、水牛角、蒲黃等濕熱郁阻清熱化濕田基黃、平地木、濕熱郁阻清熱化濕田基黃、平地木、夏枯夏枯草、蒲公英草、蒲公英、虎杖；熱甚龍膽草、黃芩、大、虎杖；熱甚龍膽草、黃芩、大黃等黃等肝血瘀滯，余毒未盡

9、活血化瘀，清解余毒肝血瘀滯，余毒未盡活血化瘀，清解余毒赤白芍、丹參、郁金、三七、白花蛇舌草等赤白芍、丹參、郁金、三七、白花蛇舌草等肝陰不足酸甘養(yǎng)陰五味子、白芍、烏梅等肝陰不足酸甘養(yǎng)陰五味子、白芍、烏梅等 12（三）蛋白倒置與麝絮濁度異常（三）蛋白倒置與麝絮濁度異常 蛋白倒置蛋白倒置(A/G(A/G，1.5-2.5/1)1.5-2.5/1)： 多見于多見于“慢肝慢肝”及肝硬化患者，大多屬虛及肝硬化患者，大多屬虛n脾（胃）氣虛脾（胃）氣虛-四君子湯加柴胡、白芍，亦四君子湯加柴胡、白芍，亦有用黨參、有用黨參、白術(shù)白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、黃芪、當(dāng)歸、白芍n肝腎陰虛肝腎陰虛-一貫煎合二至丸，白芍一貫煎合

10、二至丸，白芍 麝香草酚濁度麝香草酚濁度(TTT)(TTT)異常：與血瘀血熱有一定異常：與血瘀血熱有一定的關(guān)系，故多參用涼血、活血藥，常用藥如丹的關(guān)系，故多參用涼血、活血藥，常用藥如丹皮、蒲黃、五靈脂、連翹、羊蹄根等皮、蒲黃、五靈脂、連翹、羊蹄根等131.1.乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰 HBVMHBVMHBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg 常用方劑治療常用方劑治療 小柴胡湯合小建中湯；柴胡疏肝散合六君子湯；小柴胡湯合小建中湯；柴胡疏肝散合六君子湯；茵陳蒿湯；逍遙散；一貫煎茵陳蒿湯；逍遙散；一貫煎 自擬基本方隨癥加減治療自擬基本方隨癥加減治療虎芪丹桂飲（黃芪、太子參、茯苓、

11、黃精、白術(shù)、虎芪丹桂飲（黃芪、太子參、茯苓、黃精、白術(shù)、薏仁、桑寄生、桂枝、干姜、蛇舌草、敗醬草、薏仁、桑寄生、桂枝、干姜、蛇舌草、敗醬草、虎杖、黃柏、丹參、山楂）虎杖、黃柏、丹參、山楂）乙轉(zhuǎn)靈片（黃芪、山萸肉、何首烏、丹參等）乙轉(zhuǎn)靈片（黃芪、山萸肉、何首烏、丹參等）875875沖劑（黃芪、山藥、甘草、女貞子、白芍、沖劑（黃芪、山藥、甘草、女貞子、白芍、制附片、肉桂、干姜、丹參、柴胡）制附片、肉桂、干姜、丹參、柴胡）14乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰單方及中成藥治療單方及中成藥治療n南通蛇藥（南通蛇藥（60.060.0；75.075.0）n大黃大黃蟅蟅蟲丸（蟲丸（42.542.5

12、；45.045.0）n山豆根片及肝炎靈（山豆根片及肝炎靈（37.537.5）其他療法其他療法n采用針足三里、大椎、三陰交，灸氣海，隨采用針足三里、大椎、三陰交，灸氣海，隨癥加減針灸穴位癥加減針灸穴位 n肝炎貼膏（山豆根、白花蛇舌草等）外用貼肝炎貼膏（山豆根、白花蛇舌草等）外用貼敷足三里、三陰交、肝炎穴、肝俞以及腎俞敷足三里、三陰交、肝炎穴、肝俞以及腎俞 15乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰以解毒藥治療：以解毒藥治療：n清熱解毒類：貫眾、板藍(lán)根、黃芩、黃柏、清熱解毒類：貫眾、板藍(lán)根、黃芩、黃柏、黃連、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、連翹黃連、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、連翹n涼血化瘀解毒

13、類：紫草、敗醬草、丹皮、赤涼血化瘀解毒類：紫草、敗醬草、丹皮、赤芍、青黛、大黃芍、青黛、大黃n化濕解毒類：茵陳、土茯苓、苦參、蠶砂、化濕解毒類：茵陳、土茯苓、苦參、蠶砂、虎杖虎杖n“解毒當(dāng)扶虛解毒當(dāng)扶虛” 162 2、丙肝、丙肝(HC)(HC)治療治療活血解毒活血解毒n丙肝病毒直入血分，性質(zhì)陰凝、毒聚丙肝病毒直入血分，性質(zhì)陰凝、毒聚n活血通絡(luò)為主紫草、虎杖、丹皮、赤芍、活血通絡(luò)為主紫草、虎杖、丹皮、赤芍、大黃、郁金和白花蛇舌草之類。但在其大黃、郁金和白花蛇舌草之類。但在其ALTALT波動期，選擇藥物時應(yīng)盡量避免毒副作用明波動期，選擇藥物時應(yīng)盡量避免毒副作用明顯的藥物，并控制其劑量，防止加重肝臟

14、損顯的藥物，并控制其劑量，防止加重肝臟損害害172 2、丙肝治療、丙肝治療疏肝化痰疏肝化痰nHCVHCV毒邪性主聚斂，熱象不顯，氣滯、濕阻、毒邪性主聚斂，熱象不顯，氣滯、濕阻、痰凝往往與瘀血阻絡(luò)并存，形成痰凝往往與瘀血阻絡(luò)并存，形成毒、瘀、痰毒、瘀、痰濕交阻濕交阻的病機的病機n疏肝理氣柴胡、青皮、陳皮、香附、厚樸疏肝理氣柴胡、青皮、陳皮、香附、厚樸n化痰散結(jié)昆布、海藻、浙貝母、半夏化痰散結(jié)昆布、海藻、浙貝母、半夏, ,二陳二陳湯、小陷胸加枳實湯湯、小陷胸加枳實湯n化瘀解毒丹參、赤芍、板藍(lán)根、蛇舌草化瘀解毒丹參、赤芍、板藍(lán)根、蛇舌草182 2、丙肝治療、丙肝治療補益肝腎補益肝腎n腎氣虛、腎陽虛者

15、較多腎氣虛、腎陽虛者較多n宜選用小劑量的補陽藥物如巴戟天、仙靈脾、宜選用小劑量的補陽藥物如巴戟天、仙靈脾、仙茅、菟絲子、五味子、葫蘆巴藥仙茅、菟絲子、五味子、葫蘆巴藥n加滋補腎陰藥，一方面有陰中求陽，而且可加滋補腎陰藥，一方面有陰中求陽，而且可以防止陽藥助火之弊以防止陽藥助火之弊n一般來說，病程愈短，病情愈輕者，補益肝一般來說，病程愈短，病情愈輕者，補益肝腎之品愈宜少用；病程愈長，病位愈深，病腎之品愈宜少用；病程愈長，病位愈深，病情愈重者，補益肝腎之藥愈宜多用情愈重者，補益肝腎之藥愈宜多用19化肝解毒湯化肝解毒湯 虎杖虎杖15g 15g 平地木平地木15g 15g 半枝蓮半枝蓮15g 15g

16、土茯苓土茯苓20g 20g 垂盆垂盆草草20g 20g 赤芍赤芍10g 10g 姜黃姜黃10g 10g 黑料豆黑料豆10g 10g 生甘草生甘草3g3g 功效：清解泄化肝臟濕熱瘀毒功效：清解泄化肝臟濕熱瘀毒 主治：慢性遷延性乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者，表現(xiàn)主治：慢性遷延性乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者，表現(xiàn)以濕熱瘀阻為主癥者以濕熱瘀阻為主癥者調(diào)肝丸調(diào)肝丸 柴胡柴胡10g 10g 紫草紫草15g 15g 三七粉三七粉10g 10g 夏枯草夏枯草15g 15g 枸杞子枸杞子10g 10g 女貞子女貞子15g 15g 旱蓮草旱蓮草15g 15g 薏苡仁薏苡仁20g 20g 郁金郁金10g 10g 白豆蔻白豆

17、蔻6g 6g 丹參丹參15g 15g 蟬蛻蟬蛻6g 6g 蛇蛻蛇蛻6g 6g 甘草甘草6g 6g 半枝半枝蓮蓮15g15g 功效：補腎柔肝、清熱解毒、活血化瘀功效：補腎柔肝、清熱解毒、活血化瘀 主治：慢活肝，證屬肝腎陰虛，濕熱蘊蒸者主治：慢活肝，證屬肝腎陰虛，濕熱蘊蒸者 20肝榮湯肝榮湯 柴胡柴胡12g 12g 甘草甘草6g 6g 川大黃川大黃12g 12g 丹參丹參12g 12g 郁金郁金12g 12g 生薏苡仁生薏苡仁20g 20g 三七三七12g 12g 黃芪黃芪15g15g 功效：益氣健脾，清營解毒，活血化瘀，清熱利濕，功效：益氣健脾，清營解毒，活血化瘀，清熱利濕，疏肝解郁疏肝解郁 主

18、治：慢性活動性肝炎，肝郁脾虛，濕熱內(nèi)阻主治：慢性活動性肝炎，肝郁脾虛，濕熱內(nèi)阻早期肝硬化早期肝硬化 病機：肝經(jīng)郁熱，傷陰化火，瘀濁內(nèi)結(jié)病機：肝經(jīng)郁熱，傷陰化火，瘀濁內(nèi)結(jié) 功效：養(yǎng)陰柔肝，活血軟堅功效：養(yǎng)陰柔肝，活血軟堅 基本方：沙參基本方：沙參15g 15g 麥冬麥冬10g 10g 山萸肉山萸肉15g 15g 白芍白芍10g 10g 廣郁金廣郁金10g 10g 川楝子川楝子9g 9g 炙鱉甲炙鱉甲12g 12g 生牡蠣生牡蠣30g 30g 茜草茜草6g 6g 紅花紅花 6g6g21脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化 病機：飲食不節(jié)肝脾陽虛，痰濕瘀阻病機：飲食不節(jié)肝脾陽虛，痰濕瘀阻 功效：疏肝化瘀，健脾化

19、濕軟堅功效：疏肝化瘀，健脾化濕軟堅 基本方：黃芪基本方：黃芪30g 30g 生首烏生首烏20g 20g 金櫻子金櫻子20g 20g 澤瀉澤瀉20g 20g 豨豨薟草薟草20g 20g 生山楂生山楂10g 10g 生薏米生薏米20g 20g 決明子決明子20g 20g 水水蛭蛭3g 3g 地龍地龍10g 10g 丹參丹參15g 15g 柴胡柴胡10g 10g 郁金郁金10g10g肝硬化腹水肝硬化腹水 病機：氣滯血瘀，水濕內(nèi)停病機：氣滯血瘀，水濕內(nèi)停 功效：健脾益氣，化濕利水功效：健脾益氣，化濕利水 基本方：陳葫蘆基本方：陳葫蘆30g 30g 大腹皮大腹皮10g 10g 白術(shù)白術(shù)30g 30g 茯苓皮茯苓皮30g 30g 黃芪黃芪30g 30g 防已