結(jié)直腸癌臨床病理特征與預(yù)后的多因素回歸分析(1)

1、    結(jié)直腸癌臨床病理特征與預(yù)后的多因素回歸分析(1)    】 目的 探討結(jié)直腸癌的臨床病理特征與預(yù)后的關(guān)系。方法 應(yīng)用單因素和多因素的分析方法，回顧性分析有完整臨床病理資料和隨訪資料的698例結(jié)直腸癌患者的臨床特點(diǎn)，病理特征及其對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果 結(jié)直腸癌患者總的3年、5年生存率分別為52.8%和50.4%，中位生存時(shí)間為1807天。單因素分析顯示，其預(yù)后與腫瘤的大體分型、侵襲程度、轉(zhuǎn)移情況、等級(jí)分化、病理分期以及癌性腸梗阻均有相關(guān)性。應(yīng)用COX比例危險(xiǎn)回歸模型顯示腫瘤的大體分型、分化程度、腸壁的浸潤(rùn)深度和病

2、理分期是影響結(jié)直腸癌患者術(shù)后生存的獨(dú)立因素。結(jié)論 病理分期是影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后最重的一項(xiàng)指標(biāo)（P0.005），對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)治療、術(shù)后輔助治療和判斷預(yù)后方面有著重作用。        【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤；病理學(xué)；預(yù)后回歸分析            【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between clinicopathologi

3、cal factors and prognosis of colorectal cancer.Methods The clinical characteristics，pathologic features and survival rate of 698 patients with colorectal cancer after surgical treatment were univariately and multivariately analyzed.Results The overall 3-and-5 year survival rates of patients with can

4、cer were 52.8% and 50.4% with a median survival of 1807 days.The factors of gross findings，degree of differentiation，Dukes stage and ceroplastic interstinal obstruction influenced the prognosis by univariate analysis.The factors of gross tumor configuration，differentiation degree， intramural spread

5、and Dukes stage were effect independent survival rate after surgical treatment through multivariate analysis.Conclusion Pathological stage， as the most important available independent prognostic factor (P0.0005)， is able to assess the postoperative survival.       

6、 【Key words】 colorectal neoplasm；pathology；prognosis and regression analysis        結(jié)直腸癌在我國(guó)為第46位常見惡性腫瘤。且有逐年增加的趨勢(shì)，據(jù)鄭樹報(bào)道上海市20年間結(jié)直腸癌發(fā)病率（19631983年）增加了3倍多1?，F(xiàn)將我們兩所醫(yī)院具有完整臨床病理資料和隨訪資料的698例結(jié)直腸癌的臨床病理特征及其與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析和探討，為臨床手術(shù)方案的制定、術(shù)后輔助治療及評(píng)判預(yù)后提供較為可靠的指標(biāo)。   

7、;     1 臨床資料         一般資料 從1993年1月2004年1月間，我科與山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院腫瘤科共收治結(jié)直腸癌患者1068例，以具有完整臨床病理資料和隨訪資料的698例為研究對(duì)象。全部患者的臨床資料見表1、2、3。病理分期參照我國(guó)大腸協(xié)作組病理組1984年制定的病理分期方案。本組患者的手術(shù)切除率為89.6%，根治性切除率為84.6%。     隨訪 全部患者術(shù)后第1年每3個(gè)月隨訪1次，以后每6個(gè)月隨訪

8、1次，記錄完整的隨訪個(gè)人檔案?；颊叩呐R床病理資料指標(biāo)，經(jīng)編碼后輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，生存時(shí)間是以手術(shù)后至死亡時(shí)間。隨訪方式是采取電話和信訪相結(jié)合，本組資料的隨訪率為100.0%。         統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，生存率計(jì)算用壽命表法，生存率的比較采用時(shí)序檢驗(yàn)法。對(duì)于單因素分析有意義的變量，通過(guò)變量逐步引入的方法進(jìn)入COX回歸模型，從而排除變量之間的干擾因素，確立影響生存預(yù)后的獨(dú)立因素。表1 698例結(jié)直腸癌患者的臨床資料及預(yù)后 （x±s

9、，%）注：?jiǎn)我蛩胤治?；直腸分為上、中、下段表2 698例結(jié)直腸癌患者的病理特征及其對(duì)預(yù)后的影響 （x±s，%）注：?jiǎn)我蛩胤治?#160;   表3 698例結(jié)直腸癌患者臨床病理特征多因素COX回歸分析結(jié)果    2 討論        近10年來(lái)，結(jié)直腸癌患者的術(shù)后5年生存率已近60%左右，而據(jù)上海、北京兩地居民19881992年間結(jié)直腸癌患者5年生存率不到40%2。而林濤等報(bào)道如為早期大腸癌行根治術(shù)后5年生存率可提高到95.5%3。國(guó)

10、內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)后的分析多以單因素為主，而應(yīng)用多因素分析來(lái)探討其預(yù)后者不多。我們就本組資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，探討影響結(jié)直腸癌預(yù)后的因素及其可能的其他原因。        2.1 性別與年齡 結(jié)直腸癌的發(fā)病無(wú)性別差異，雖然女性的5年生存率（59.7%）低于男性（61.5%），但差異無(wú)顯著性（P=0.444）。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致4。年齡是研究結(jié)直腸癌患者預(yù)后的一個(gè)較為常用的指標(biāo)。本組單因素分析顯示，3年年齡組術(shù)后5年生存率差異無(wú)顯著性（P0.05）。不能作為判斷預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。   

11、0;    2.2 腫瘤的部位、大小與預(yù)后 過(guò)去報(bào)道直腸癌的預(yù)后比結(jié)腸癌的差，但近期研究5顯示，腫瘤的部位與預(yù)后無(wú)相關(guān)性。本組單因素分析顯示，不同部位的結(jié)腸癌和直腸癌，其術(shù)后5年生存率的差異無(wú)顯著性（P0.05）；5cm和5cm的腫瘤術(shù)后5年生存率之間比較，差異亦無(wú)顯著性（P0.05）。這與Ratto等6報(bào)道的腫瘤大小在單因素分析時(shí)對(duì)預(yù)后有影響不同。     腫瘤的大體形態(tài)與預(yù)后 單因素分析顯示，腫塊型的術(shù)后5年生存率明顯高于潰瘍型和侵襲型（P=0.0096）。多因素分析顯示，腫瘤的大體形態(tài)是影響預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)

12、（P0.012）。         腫瘤的分化程度、組織學(xué)類型與預(yù)后 單因素分析顯示，黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌術(shù)后5年生存率與腺癌沒(méi)有明顯差異（P=0.05），腫瘤的組織學(xué)分型不能作為判斷預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)；但是分化程度與術(shù)后生存有相關(guān)性（P=0.014），低分化腫瘤的術(shù)后5年生存率低于高、中分化者（P0.0005）。多因素分析顯示，腫瘤的分化程度影響結(jié)直腸癌預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素（            作

13、者：呂夢(mèng)月，閆俊民，范大光【摘】目的探討結(jié)直腸癌的臨床病理特征與預(yù)后的關(guān)系。方法應(yīng)用單因素和多因素的分         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。P=0.041）。         腫瘤的分期與預(yù)后 腫瘤的Dukes分期包括腫瘤的腸壁浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素。單因素分析顯示

14、，腫瘤的腸壁浸潤(rùn)深度、轉(zhuǎn)移情況和病理分期對(duì)預(yù)后有較大的影響（均P0.05）。多因素分析顯示，腫瘤的浸潤(rùn)深度（P=0.045）和病理分期（P0.0005）均為影響預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。在COX回歸模型中，腫瘤的浸潤(rùn)深度和病理分期的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.238和2.464，二者均為預(yù)后的重指標(biāo)之一。需指出病理分期易受人為因素的影響，但利用免疫組化和RT-PCR的方法可以檢測(cè)出常規(guī)病理不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移灶，提高病理分期的準(zhǔn)確性和對(duì)判斷預(yù)后的價(jià)值。         腸梗阻與預(yù)后 單因素分析表明，癌性腸梗阻是影響預(yù)后的一個(gè)因素，

15、梗阻與非梗阻的術(shù)后5年生存率有明顯的差異（P=0.0085）。多因素分析顯示，腸梗阻（P=0.074）不是影響預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立變量。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，癌性梗阻患者多屬于中晚期，一般狀況差，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高，長(zhǎng)期生存率有所下降。本組COX回歸分析顯示，當(dāng)腫瘤分期進(jìn)入回歸模型時(shí)，癌性腸梗阻對(duì)預(yù)后的影響作用消失（P=0.055），說(shuō)明腫瘤分期包括了癌性腸梗阻對(duì)預(yù)后的影響作用，這與Culcitti等7報(bào)道的癌性腸梗阻與病理分期無(wú)明顯關(guān)系的論點(diǎn)不同。        本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌的大體分型、分化程度和病理分期是影響

16、結(jié)直腸癌預(yù)后的獨(dú)立因素，其中病理分期是影響其預(yù)后的最重的獨(dú)立變量；而年齡、性別以及腫瘤部位、大小等因素與預(yù)后無(wú)相關(guān)性。隨著對(duì)腫瘤分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，將腫瘤的病理分期與分子生物學(xué)特性相結(jié)合，有望能篩選出對(duì)臨床預(yù)后判定有更大價(jià)值的分子指標(biāo)。【參考文獻(xiàn)】    1 湯釗猷.實(shí)用腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994，548-549.        2 徐光煒.我國(guó)腫瘤防治的回歸與展望.中國(guó)腫瘤臨床，2001，28（2）：88.    &

17、#160;   3 林濤，王仁華，張菁茹，等.早期直腸癌的局部切除術(shù)臨床分析.中華普通外科雜志，2001，16（6）：352.        4 Shephers NA， Saraga EP，Love SB，et al.Prognostic factorsin colonic cancer.Histopathology，1989，14：613-620.        5 Laurent-puigp，Olschwangs，Delattre O，et al.Surrival and acquired genttic alteration in colorectal cancer.Gastroenteroiogy，1992，102：1136-1141.        6 Rattoc，Soft L，Ippoliti M，et al.Progngotic factors in colorectal cancer literature revie&