全胸腔鏡下房間隔缺損手術的動物實驗

1、    全胸腔鏡下房間隔缺損手術的動物實驗            作者：時間：2007-11-22 12:25:00                            

2、;        作者：解水本，張載高，姜相偉，胡爾濱，趙哲【摘要】  目的熟悉全胸腔鏡下體外循環(huán)的建立和房間隔缺損的修補過程。方法10條狗，股動、靜脈插管，胸腔鏡下完成上、下腔靜脈套帶阻斷、灌注針的插入以及人為房間隔缺損的修補。結果通過練習熟悉全胸腔鏡下心臟手術過程及相互間的配合。結論全胸腔鏡下房間隔缺損修補術難點在于體外循環(huán)的建立，動物實驗為向臨床過渡打下基礎。 【關鍵詞】  全胸腔鏡;房間隔缺損;狗Total Thoracoscopic Operations of Atrial Septal Def

3、ect Repair  in AnimalsAbstract: OBJECTIVE To know well the experiences of atrial septal defect(ASD) repair during total thoracoscopic operation and extracorporeal circulation.METHODSWe had repaired 10 dogs'ASD under total thoracoscopy through inserting ertracorporeal tubers in femoral vesse

4、ls and arresting the superior cavity vena and the inferior cavity vena with ropes.RESULTSWe had mastered the experiences of total thoracoscopic heart operation in dogs. CONCLUSIONIt is difficulty under total thoracoscopy to insert the tubers in vessels,but we may master the skills of establishing ex

5、tracorporeal circulation through experiments of dogs.Key words：Total thoracoscopy;  Atrial septal defect;Dogs2003年海軍總醫(yī)院心血管外科進行了臨床前的全胸腔鏡下心臟手術的動物實驗，獲得了較好的效果，為全胸腔鏡下心臟手術的臨床過渡打下了良好的基礎。本文對實驗過程中的體會總結如下。1材料與方法1.1研究對象與麻醉10條雜種狗，體重13 kg18 kg。全部用戊巴比妥腹腔內注射麻醉，氣管內插管，人工控制呼吸，右頸外靜脈放置輸液用套管針，心電監(jiān)護。1.2手術過程游離右側股動、靜脈，

6、經(jīng)右側股動脈插入1214F動脈供血管，經(jīng)右側股靜脈插入1216F靜脈插管，建立體外循環(huán)，體外循環(huán)機用丹麥產(chǎn)Polystein。于右側腋中線第三肋間切開2cm切口進入胸腔（A孔），于右側胸骨旁一指第5肋間切開2cm切口進入胸腔（B孔），于右側腋中線第7肋間切開1cm切口進入胸腔（C孔）。經(jīng)C孔放置30度胸腔鏡，A、B兩孔為胸腔鏡專用器械操作孔。經(jīng)A孔進入抓鑷，B孔進入針持，用雙頭針在右心房近上腔靜脈開口處縫合荷包，用長鉗協(xié)助經(jīng)A孔插入直角型上腔靜脈引流管。經(jīng)B孔進入腎蒂鉗，A孔送線繩，行下腔靜脈套帶，由C孔拉出線繩；經(jīng)A孔進入直角鉗，B孔送線繩，行上腔靜脈套帶，由A孔拉出線繩；經(jīng)A孔進入抓鑷，B

7、孔進入針持，用雙頭針在主動脈根部縫合灌注針荷包，經(jīng)A孔插入加長型主動脈灌注針（較常規(guī)灌注針長約5cm）。在心房壁上預計切開處上方縫合一針牽引線經(jīng)B孔拉出。阻斷上、下腔靜脈，經(jīng)A孔阻斷升主動脈，灌注心臟停搏液，切開右心房壁，經(jīng)A孔尖刀在卵圓窩切口，用長鉗協(xié)助經(jīng)A孔放置左心引流管。心臟停跳后，拔出左心引流管，延長房間隔切口，A孔進抓鑷，針持經(jīng)B孔進入，連續(xù)縫合房間隔切口，器械打結，連續(xù)縫合右心房切口，器械打結；拔除升主動脈灌注針頭，專用深部打結器打結，經(jīng)C孔放置胸腔引流管；拔除股動、靜脈插管，5/0 Prolene線連續(xù)縫合股動、靜脈切口，手術完畢。2結果10條狗全部在胸腔鏡下完成手術，其中5條狗

8、單純行上、下腔靜脈套帶，升主動脈雙荷包的縫合及灌注針的插入與拔除，心臟停跳下人為制造房間隔缺損并修補；另5條狗在胸腔鏡下，建立體外循環(huán)進行房間隔缺損的修補。通過練習熟悉手術過程及相互間的配合。3討論胸腔鏡手術1995年Burke等1報道胸腔鏡下完成先心病的外科治療；1996年Stevens等2報道"鑰匙孔"技術在冠狀動脈搭橋術中的應用；之后1997年Lin等3，1998年Loulmet等4，1999年Robin等5先后報道了在胸腔鏡下進行的心臟手術；國內2003年程云閣6報道完成了完全胸腔鏡下修補房、室間隔缺損。胸腔鏡手術，由于采用打孔技術，使胸部切口由原先的一長切口變成幾

9、個洞，對胸廓的穩(wěn)定性影響較小，但手術難度加大。從三維視野變成二維視野操作，沒有一定的術前練習，是很難完成的。從我們完成的動物實驗體會到如下幾點：一是股動、靜脈插管處要保持濕潤，便于手術結束后動、靜脈插管的拔除；因為干燥有時動、靜脈管壁與插管粘在一起，拔管時一方面不易拔出，另一方面容易撕破管壁；二是B孔的位置最好在胸骨旁一指的第五肋間，高一肋間對于下腔靜脈套帶較為困難，縫主動脈灌注荷包稍方便；低一肋間對于下腔靜脈套帶容易，但主動脈灌注荷包縫合和心內操作難度加大。在不能完成下腔靜脈套帶時，需要向上或向下延長B切口，從第五肋間操作；三是主動脈灌注針，需要加長型。較短的灌注針需用長鉗協(xié)助完成，而且較困

10、難；四是主動脈灌注針拔出有出血時，先用小紗布球壓迫，再縫荷包。通過這10例全胸腔鏡下心臟手術動物練習，認為主要是體外循環(huán)的建立，房間隔缺損在胸腔鏡下視野很清楚，縫合較易，為此項技術應用于臨床做好必要的技術準備。【參考文獻】  1Burke RP,Wemovsky G,Vander VM,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for congenital heart diseaseJ.J Thorac Cardiovasc surg.1995,109:499-508.2Stevens JH,Burdon TA,Peters WS,et a

11、ll.Port-asses coronary artery bypass grafting:aproposed surgical methodJ.J Thorac Cardiovasc Surg,1996,111:567-573.3Lin PJ,Chang CH,Chu JJ,et al.Video-assisted coronary artery bypass grafting during hypothemic fibrillatory arrestJ.Ann Thorac Surg,1997,63:1113-1117.4Loulmet DF,Carpentier A,Cho PW,et al.Less invasive technique for mitral valve surgeryJ.J Thorac Cardiovasc Surg,1998,115:772-779.5Robin J,Tronc F,Verinne C,et al.Video-