門靜脈高壓癥病人的護理精華版

1、.第二十九章門靜脈高壓癥病人的護理難！但可以搞定！TANG1. 解剖生理概要 （ 1）解剖（ 2）生理2. 門靜脈高壓癥 （ 1）病因病理（ 2）臨床表現(xiàn)（ 3）輔助檢查（ 4）治療要點（ 5）護理措施第一節(jié)解剖生理概要）234（TANG 門靜脈的重要解剖個毛細血管網之間； ：介于 2 23 支靜脈匯集而成；3 ：主要由個側支循環(huán)。4 ：有 4個毛細血管網之間： 2門靜脈系統(tǒng)位于一端：胃、腸、脾、胰的毛細血管網；另一端：肝小葉內的肝竇。.腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈門靜脈主干）門靜脈側支循環(huán)“4”（ TANG食道下段交通支胃底- 肛管交通支直腸下端前腹壁交通支腹膜后交通支TANG 記憶技巧一

2、上一下，一前一后。胃底、食管下段交通支最具有外科意義。.門靜脈高壓胃底食道靜脈曲張上消化大出血TANGTANG 門靜脈高壓前腹壁交通支曲張海蛇頭門靜脈高壓癥第二節(jié)TANG總結（一）病因、病理常見病因分型肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫肝前型竇前型血吸蟲病95% 肝內型（）竇后型我國常見：肝炎后肝硬化。竇型布加綜合征、縮窄性心包炎肝后型.肝炎后肝硬化門靜脈高壓（最常見）：假小葉TANG】關于布加綜合征【補充.肝靜脈和其開口以上段的下腔靜脈阻塞性病變肝后門脈高壓。病理生理三個典型改變：脾淤血、腫大，脾功能亢進；靜脈交通支擴張，突出改變是4 處交通支擴張，以食管下段及胃底交通支最為重要

3、；腹水。（二）臨床表現(xiàn)1. 脾大、脾功能亢進。TANG脾為什么會大？答：門靜脈血流受阻脾臟充血性腫大。.憋2. 嘔血和黑便食管下段及胃底曲張靜脈突然破裂急性大出血嘔吐鮮紅色血液或排出柏油樣便甚至休克；肝功能損害凝血功能障礙；脾功能亢進血小板減少。出血不易自止。大出血肝組織嚴重缺氧肝性腦病。.）。 + 3. 腹水腹部膨脹，移動性濁音（4. 其他消化吸收功能障礙或營養(yǎng)不良；全身出血傾向鼻與牙齦出血；黃疸、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣。.TANG）【補充】肝硬化內分泌功能紊亂（三）輔助檢查1. 實驗室脾功能亢進全血細胞計數(shù)減少，以白細胞及血小板最為明顯。肝功能血清白蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；

4、凝血酶原時間延長，血清氨基轉移酶及血清膽紅素升高等。2. 影像學 B 超肝硬化、脾大，有無腹水以及門靜脈擴張。 X 線食管吞鋇檢查食管靜脈曲張。腹腔動脈造影或直接肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位及側支回流情況。（四）治療原則1. 非手術為主。2. 手術適應癥：A. 食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血；.B. 嚴重的脾大或伴明顯的脾功能亢進；C. 頑固性腹水。3. 食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術治療（ 1）斷流術：效果較好賁門周圍血管離斷術（切除脾，同時徹底切斷、結扎食管胃底的靜脈側支）。2 ）分流術：（門 - 腔靜脈分流術、腸系膜上- 下腔靜脈分流術、脾- 腎靜脈分流術等。TANG-脾腎靜脈分流術（）

5、.斷流，還是分流？（）TANG（ 3 ）肝移植。 .2. 脾大、脾功能亢進的外科手術治療脾切除術。3. 頑固性腹水肝移植，或腹腔靜脈轉流術。（五）護理措施1. 術前（ 1）保護肝臟：肝功能受損嚴重者限制蛋白質攝入量，應補充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸；貧血及凝血機制障礙者輸鮮血、肌注維生素K；適當使用保肝藥物，避免使用巴比妥類、氯丙嗪、紅霉素（有害肝功）。（ 2）防止出血重要的細節(jié) ！避免使腹內壓增高惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負重； 避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱：口服藥片應研成粉末沖服。一般 不放置胃管 ，必要時選細軟 胃管以 輕巧手法 插入。（ 3）分流術前：術前 2 3 日口服腸道

6、不吸收抗菌藥物減少腸道氨的產生肝性腦??；手術前1 日晚清潔灌腸避免手術后腸脹氣壓迫血管吻合口。2. 手術后護理（ 1）重點防止血管吻合口破裂出血： 48 小時內平臥位或 15低半臥位；翻身動作宜輕柔；臥床 1 周禁止過早下床！保持大、小便通暢。（ 2）觀察和預防并發(fā)癥：脾切除術后靜脈血栓形成脾切除術后不用維生素 K 及其他止血藥物 。肝性腦病限制蛋白質的攝入，忌用肥皂水灌腸。若出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄肝性腦病。（ 3）健康指導：.防止再次出血禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強的食物。單元回顧門靜脈高壓TANG【實戰(zhàn)演習】門靜脈高壓癥患者分流術的最主要缺點是手術難度大A.易發(fā)生血栓B.不能減輕腹腔積

7、液C.D. 易誘發(fā)肝性腦病E. 不能糾正脾功能亢進答疑編號700277290101D【正確答案】關于門靜脈高壓癥分流術后護理，下列哪項錯誤（）。A. 使用抗生素控制感染.禁用嗎啡B.低蛋白飲食C.D. 忌食過燙食物E. 早期起床活動 答疑編號700277290102E【正確答案】）。門靜脈高壓癥術前護理措施錯誤的是（A. 給予低脂、高糖、高維生素飲食用酸溶液灌腸B.C.手術當日常規(guī)放置胃管K 凝血障礙者可給予維生素D.臥床休息避免勞累 E.700277290103答疑編號 .【正確答案】C患者，男性，45 歲，門靜脈高壓征行脾切除術，術后2 周內患者應定期檢查（）。A. 生命體征B. 腹部體征C. 肝腎功能D. 凝血功能E. 血小板計數(shù)答疑編號700277290104【正確答案】E ，預防脾切除術后靜脈血栓形成。對門靜脈高壓癥患者食管曲張靜脈破裂出血最