中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床研究

1、中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床研究         09-08-18 16:43:00     作者：項(xiàng)心怡，劉建    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  慢性盆腔炎/中醫(yī)藥療法；盆腔置管灌注；慢性盆腔炎/針灸療法慢性盆腔炎屬祖國醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕癥”“帶下病”等范疇。具有病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，為婦科常見病、多發(fā)病。隨著中醫(yī)藥研究的深入，對(duì)該病的治療取得了顯著的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。1 

2、 病因病機(jī)        中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生主要是由于濕熱、寒濕、痰濕之邪內(nèi)侵，不及時(shí)或未徹底治療，濕邪留連，與胞脈氣血搏結(jié)而成痰，胞脈、胞絡(luò)氣血阻滯，運(yùn)行不暢，沖任損傷，病程遷延日久，正氣受損，臟腑功能失調(diào)，脾腎二臟虛損。認(rèn)為濕、熱、瘀為慢性盆腔炎常見病因?；颊呓?jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，房事不節(jié)或體虛感染外邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)于胞宮、胞脈或胞絡(luò)，甚則釀成熱毒，日久則邪與血結(jié)，阻礙氣機(jī)以致氣滯血瘀，發(fā)生輸卵管阻塞、盆腔積液、黏連、包塊等癥。曹大農(nóng)認(rèn)為“血瘀”是慢性盆腔炎重要的發(fā)病機(jī)制，血瘀日久致肝失疏泄、脾失健運(yùn)，或苦寒清熱太過傷脾

3、?！捌⑻摗笔潜静】赡艹霈F(xiàn)的病理結(jié)局。2  治療方法2.1  內(nèi)服藥 2.1.1  專方治療  清盆湯(土茯苓30 g，茯苓、當(dāng)歸、赤芍、陳皮、白芷、防風(fēng)、甘草各10 g，大黃、木通各5 g，金銀花、敗醬草各20 g)治療本病120例,治愈顯效率為98.3%。采用逍遙清帶湯(當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、茜草、烏賊骨、龍骨、牡蠣各20 g,柴胡、貫眾各10 g，山藥、狗脊、敗醬草各30 g，甘草6 g)治療81例，與婦科千金片對(duì)照組比較，療效顯著。用自擬盆腔炎湯(丹參15 g，赤芍12 g，桃仁9 g，莪術(shù)3 g，延胡索9 g，當(dāng)歸12 g，敗醬草15

4、 g，金銀花9 g，連翹12 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，香附9 g，穿山甲9 g)治療80例，顯效率為82%。用薏苡附子敗醬散治療盆腔炎性包塊30例，總有效率為93.3%3。2.1.2  辨證分型  臨床常分濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型、肝郁脾虛型和肝腎不足型論治。其病理表現(xiàn)以氣、血、瘀、寒、熱為主，主要涉及肝脾腎3臟。常用藥物：紅藤20 g，敗醬草15 g，蒲公英15 g，丹參15 g，延胡索12 g,皂角刺12 g，制乳香、沒藥各10 g，桃仁10 g，薏苡仁15 g，制香附10 g，大黃10 g等4。2.2  外治法2.2.1

5、60; 中藥灌腸 趙秀清等5觀察認(rèn)為，中藥灌腸液在直腸內(nèi)保留46 h 療效最佳?；颊咭宰髠?cè)臥位，不抬高臀部，取一次性輸液器橡膠管以下部分，將輸液器前端插入肛門2530 cm灌藥，療效滿意。2.2.2  直腸滴注 秦永河6用當(dāng)歸10 g，桃仁12 g，赤芍10 g，桂枝6g，香附10g，丹參15 g，延胡索10 g，金銀花15g，紫花地丁30 g，鱉甲15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g,甘草6 g，將上藥濃煎至150 mL，溫度降到3940時(shí)將藥液過濾并裝至消毒輸液瓶?jī)?nèi)。用去掉針頭的輸液器連接輸液瓶與導(dǎo)尿管，并在導(dǎo)尿管上涂適量的液體石蠟或甘油以做潤滑之用。囑患者治

6、療前排空大便，取左側(cè)臥位，將導(dǎo)尿管插入肛門1030 cm，滴速為3040滴/min，1次/d，10 d為1療程(月經(jīng)期停藥)，共治療23個(gè)療程。治療100例，顯效57例，有效39例，無效4例，總有效率96。2.2.3  盆腔置管灌注 李勵(lì)韞等7在患者月經(jīng)結(jié)束后予生理鹽水250 mL、魚腥草注射液60 mL盆腔置管灌注。術(shù)前排空膀胱，取仰臥位，選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處常規(guī)消毒皮膚并鋪無菌孔巾，以0.5%利多卡因5 mL局部麻醉，用硬膜外麻醉穿刺針，刺入皮膚，囑患者鼓腹，垂直進(jìn)針入腹腔后拔出針芯，調(diào)節(jié)針口朝向盆腔，將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)過穿刺針插入盆腔2025 

7、cm抽出針套，回抽導(dǎo)管保留于盆腔約10 cm，寬膠布固定導(dǎo)管于腹壁，末端接一7號(hào)針頭供滴注藥液。滴藥間隔期導(dǎo)管遠(yuǎn)端以肝素帽封閉,下次備用。1次/d，7 d為1療程。治療40例，總有效率97.5%。     09-08-18 16:43:00     作者：項(xiàng)心怡，劉建    編輯：studa202.2.4  針灸治療 利用刺激體表穴位8，以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能。常用穴：關(guān)元、中極、水道、歸來、三陰交、次髂，并加減辨證配穴，療效顯著。2.2.5&#

8、160; 穴位注射 選中極、三陰交為主，配地機(jī)、次(兩穴交替使用)，患者取仰臥位，垂直刺入穴位11.5寸，有酸麻脹痛感、回抽無回血后，緩慢注射藥物(當(dāng)歸注射液和魚腥草注射液交替使用)2 mL/穴，術(shù)后休息30 min，1次/d，7次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察56例，總有效率為98.21。2.2.6  中藥局部外敷 運(yùn)用柴胡、桃仁、紅花、枳殼、丹參、敗醬草、雞血藤、透骨草、水蛭、昆布、大黃、木香各適量，加酒蒸熱，每日于小腹部外敷2次。每次30 min。每劑藥可用4次，10 d為1療程。腹痛甚者加金鈴子散、乳香、沒藥等，經(jīng)期停用。附件增厚可觸及包塊者加三棱、莪術(shù)

9、等藥以祛瘀生新。治療23個(gè)療程，觀察268例，顯效237例，有效22例，總有效率96.6。3  結(jié)語        慢性盆腔炎是婦科常見多發(fā)病，是由于長期炎癥刺激，纖維結(jié)締組織增生，致盆腔器官及周圍組織黏連固定。西藥抗菌治療局部難吸收，療效不佳，副作用大，長期使用易造成腸道菌群失調(diào)和耐藥性，故目前尚無特效治療方法。而中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎在堅(jiān)持辨證施治的基礎(chǔ)上，采用全身和局部用藥，多途徑給藥，多方法治療，能使藥物直接或間接作用于病變部位，促進(jìn)局部炎癥吸收，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。但缺乏規(guī)范的臨床治療方法，今后研究應(yīng)多探討臨床的規(guī)范治療，以進(jìn)一步提高療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1率臘梅.近5年中醫(yī)治療慢性盆腔炎研究概況J.甘肅中醫(yī),2007,1(20):3033.2曹大農(nóng).中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床思維J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,31(2):89.3張綺娟.薏苡附子敗醬散加減治療盆腔炎性包塊30例J.浙江中醫(yī)雜志,2006,41(6):339.4劉麗春.中藥治療慢性盆腔炎168例臨床觀察J.中國中醫(yī)藥科技,2005,12(3):151.5趙秀清.中藥灌湯液直腸保留時(shí)間對(duì)慢性盆腔炎療效的影響J.河北中醫(yī),2002