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1、胸椎爆裂骨折伴多發(fā)性肋骨骨折護(hù)理干預(yù)作者:王麗2011-9-15 9:02:43來(lái)源:畢業(yè)論文網(wǎng)【摘要】 胸椎爆裂性骨折患者是一個(gè)非常特殊的群體,往往伴有肋骨骨折、胸腔積液,很多患者終身遺留殘疾或完全喪失勞動(dòng)能力,甚至生活不能完全自理,有些患者對(duì)治療和生活喪失信心,短節(jié)段椎弓根螺釘棒系統(tǒng)手術(shù)治療,最大限度地保留了脊柱的運(yùn)動(dòng)功能,而科學(xué)合理地進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情觀察、神經(jīng)功能觀察、甲強(qiáng)龍激素沖擊治療等是預(yù)防并發(fā)癥、保證手術(shù)成功、患者康復(fù)的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 胸椎爆裂骨折;護(hù)理胸椎骨折往往伴有脊髓神經(jīng)損傷,因此,早期手術(shù)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是保障神經(jīng)功能恢復(fù)、脊柱穩(wěn)定性重建的必要條件1。20
2、08年7月31日南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治1例T11椎體骨折、多發(fā)性肋骨骨折伴胸腔積液,慢性支氣管炎的患者,患者病情危重,先行胸腔閉式引流術(shù)再行后路椎弓根螺釘棒系統(tǒng)手術(shù)治療,術(shù)前根據(jù)患者X線及CT片測(cè)量椎弓根相關(guān)參數(shù),術(shù)中C型臂監(jiān)測(cè)螺釘植入,取得滿意效果,護(hù)理體會(huì)如下。1 臨床資料患者,男,52歲,因腰背部傷后疼痛,活動(dòng)受限10h入院?;颊?0h前從2m高處墜落,腰背部受傷,感腰背部劇痛,畸形活動(dòng)障礙,無(wú)下肢麻木,無(wú)大小便失禁,體溫37,脈搏82次/min,呼吸19次/min,血壓130/80mmHg,神清,精神尚可,脊柱胸段后凸畸形,T11棘突壓痛、叩痛、脊椎屈伸功能障礙,雙下肢觸痛
3、覺(jué)存在,各肌群肌力級(jí),膝反射、跟腱反射存在,雙肺呼吸低,未聞及干濕啰音,胸廓擠壓征陽(yáng)性,X- ray:T11椎體爆裂性骨折、右胸8、9、10后肋、左胸第11后肋骨折、胸腔積液。治療原則:胸部制動(dòng),做術(shù)前準(zhǔn)備,擇期手術(shù)。2 手術(shù)方法采用氣管內(nèi)全麻,患者俯臥位,取T10-12后正中縱切口依層切開(kāi),顯露T10-12椎板及關(guān)節(jié)突,探查見(jiàn)T11椎板骨折,T10-11棘上韌帶,棘間韌帶斷裂,予顯露T10-12雙側(cè)椎弓根入釘點(diǎn),依次開(kāi)孔,椎弓根探子探入椎弓根,分別置入定位針,透視見(jiàn)T11椎體部分復(fù)位,定位針位置角度良好,予取除定位針,依次植入椎弓根釘,安裝連接棒,撐開(kāi)復(fù)位安裝橫連,沖洗,植入異體骨兩包于椎板
4、后方,透視見(jiàn)T11骨折復(fù)位好,內(nèi)固定適宜,置入負(fù)壓引流管,依層關(guān)閉切口。3 護(hù)理3.1 心理護(hù)理 患者由于突然的創(chuàng)傷而易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,擔(dān)心預(yù)后差乃至危及生命,同時(shí)因?yàn)樯畈荒茏岳?,易產(chǎn)生悲觀厭世心理。護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者交流、耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)工作。介紹手術(shù)的方法,介紹成功的病例,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝傷病的信心,從而減輕焦慮,解除恐懼心理,同時(shí)做好家屬、親友的工作,解除患者的后顧之憂。3.2 疼痛護(hù)理 胸椎爆裂骨折、多發(fā)性肋骨骨折、胸腔積液引起疼痛是一種非常復(fù)雜的感受,減輕疼痛是首要問(wèn)題。3.2.1 安慰法 護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),充分表達(dá)同情和支持,適當(dāng)給予安慰,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝
5、疾病的信心。保持病室安靜整潔,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境,保證患者盡可能多休息、心情舒暢、身體舒適。3.2.2 轉(zhuǎn)移法 鼓勵(lì)患者參加一些有益的活動(dòng),如看書(shū)、閱報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等來(lái)轉(zhuǎn)移注意力,以減輕疼痛。3.2.3 固定 肋骨帶固定胸壁,限制肋骨骨折端活動(dòng),以起到減輕疼痛的作用。3.2.4 指導(dǎo)協(xié)助排痰 局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀,且隨呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重,患者咳嗽排痰時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助按壓胸部,減少胸部張力,減輕疼痛。3.3 觀察病情,保持呼吸通暢 患者全麻術(shù)后行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征變化。去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),以利于口腔分泌物的流出,必要時(shí)吸出口咽部的分泌物,以免發(fā)生誤吸,保持
6、呼吸道通暢。觀察患者口唇、甲床有無(wú)發(fā)紺等缺氧情況。(1)氧療:根據(jù)患者缺氧的程度采用不同濃度氧氣吸入。吸氧時(shí),濕化瓶中可裝入加熱的消毒蒸餾水4060ml,使氧氣通過(guò)加溫濕化,來(lái)保持呼吸道黏膜濕潤(rùn),提高氧療效果。(2)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度以及氧飽和度的變化,注意保暖,防止呼吸道感染。(3)正確有效排痰:經(jīng)常變換體位,定時(shí)翻身叩背。當(dāng)患者咳嗽無(wú)力或因咳嗽反射減弱或消失,應(yīng)及時(shí)給予吸痰,在吸痰時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)心率、心律、血壓和血氧飽和度。(4)定時(shí)給予霧化吸入化痰藥物,并多飲水達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的。(5)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)狻?.4 甲強(qiáng)龍激素沖擊治療的護(hù)理 早期大劑量應(yīng)用甲強(qiáng)龍激素有利于
7、脊髓沖動(dòng)的發(fā)生,增加脊髓血流,減低脊髓脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)以及組織退行性變,從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷,對(duì)脊髓損傷起保護(hù)作用2。在患者傷后8h內(nèi)大劑量使用甲強(qiáng)龍激素沖擊治療,首劑按30mg/kg加生理鹽水稀釋至48ml,15min內(nèi)用微量泵推注完成,然后間隔45min,再以5.4mg/(kgh)劑量用微量泵勻速輸注,23h內(nèi)完成。在使用時(shí)密切觀察大劑量激素沖擊治療引起的并發(fā)癥如消化道出血,精神異常,電解質(zhì)紊亂,血糖升高、高血壓、眼壓升高、心律失常,特別是心臟驟停等3。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),準(zhǔn)備除顫儀,急救藥物,防止心臟驟停的危險(xiǎn),患者未發(fā)生不良反應(yīng)。3.5 胸腔閉式引流觀察及護(hù)理 妥善固定引流管,保持引
8、流通暢防止引流管扭曲,定時(shí)擠壓保證有效負(fù)壓。觀察引流量、顏色,如引流量100ml/h,且連續(xù)3h有鮮紅或暗紅血液引出,考慮有活動(dòng)性出血,立即停止負(fù)壓吸引并報(bào)告醫(yī)生。每日更換胸腔引流瓶,更換引流瓶時(shí)務(wù)必用兩把血管鉗夾管,以防空氣進(jìn)入胸膜腔。此患者術(shù)后第1日引流量可約450ml,第2日約180ml,第3日約20ml,第4日拔除胸腔閉式引流管,拔管后患者呼吸、體溫正常。3.6 神經(jīng)功能觀察 術(shù)后24h密切觀察雙下肢及會(huì)陰的功能恢復(fù),如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓,雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙及時(shí)通知醫(yī)生。胸椎爆裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受傷,及時(shí)和徹底的減壓會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)根功能恢復(fù)產(chǎn)生良好的作用,但手術(shù)創(chuàng)傷或刺激,脊
9、髓可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而致肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙,一般24h內(nèi)為血腫形成期,48h內(nèi)為水腫高峰期,在減壓復(fù)位過(guò)程中,撐開(kāi)力量和器械使用不當(dāng)、過(guò)度撐開(kāi)或骨折椎體后凸畸形加重,均可加重脊髓神經(jīng)損傷。胸段脊髓對(duì)缺血及術(shù)中刺激的耐受性差,術(shù)后每小時(shí)要觀察記錄下肢感覺(jué),運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰括約肌功能,如肢體的溫度、顏色、足趾的活動(dòng)、感覺(jué)、排尿、排便情況并與術(shù)前進(jìn)行比較,若患者主訴肢體沉重、疼痛、麻木不能活動(dòng),提示可能有脊髓水腫、血腫情況的發(fā)生。3.7 預(yù)防并發(fā)癥 由于脊柱損傷,導(dǎo)致患者生活自理能力下降或喪失,加上長(zhǎng)時(shí)間臥床易發(fā)生褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。護(hù)理上要耐心指導(dǎo)患者,積極采取相應(yīng)的預(yù)防
10、措施,鼓勵(lì)多飲水、定時(shí)翻身、拍背、有效咳嗽、必要時(shí)霧化吸入。注意保持床鋪的平整干燥,對(duì)于保留導(dǎo)尿的患者給予膀胱沖洗、會(huì)陰擦洗。4 護(hù)理體會(huì)胸椎爆裂性骨折患者是一個(gè)非常特殊的群體,往往伴有肋骨骨折胸腔積液,很多患者終身遺留殘疾或完全喪失勞動(dòng)能力,甚至生活不能完全自理,使得患者對(duì)治療和生活喪失信心。短節(jié)段椎弓根螺釘棒系統(tǒng)手術(shù)治療,最大限度地保留了脊柱的運(yùn)動(dòng)功能,而科學(xué)合理地進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情觀察、神經(jīng)功能觀察、甲強(qiáng)龍激素沖擊治療等是預(yù)防并發(fā)癥保證手術(shù)成功患者康復(fù)的關(guān)鍵?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 高雪芹.椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折.臨床骨科雜志,2005,8(5):425.2 汪四花,林芬,湯泓.2例脊髓缺血再灌注損傷的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2007,42(9
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