胸椎爆裂骨折伴多發(fā)性肋骨骨折護(hù)理干預(yù)

1、胸椎爆裂骨折伴多發(fā)性肋骨骨折護(hù)理干預(yù)作者：王麗2011-9-15 9:02:43來源：畢業(yè)論文網(wǎng)【摘要】 胸椎爆裂性骨折患者是一個(gè)非常特殊的群體，往往伴有肋骨骨折、胸腔積液，很多患者終身遺留殘疾或完全喪失勞動(dòng)能力，甚至生活不能完全自理，有些患者對(duì)治療和生活喪失信心，短節(jié)段椎弓根螺釘棒系統(tǒng)手術(shù)治療,最大限度地保留了脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，而科學(xué)合理地進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情觀察、神經(jīng)功能觀察、甲強(qiáng)龍激素沖擊治療等是預(yù)防并發(fā)癥、保證手術(shù)成功、患者康復(fù)的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 胸椎爆裂骨折；護(hù)理胸椎骨折往往伴有脊髓神經(jīng)損傷，因此，早期手術(shù)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是保障神經(jīng)功能恢復(fù)、脊柱穩(wěn)定性重建的必要條件1。20

2、08年7月31日南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治1例T11椎體骨折、多發(fā)性肋骨骨折伴胸腔積液，慢性支氣管炎的患者，患者病情危重，先行胸腔閉式引流術(shù)再行后路椎弓根螺釘棒系統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患者X線及CT片測量椎弓根相關(guān)參數(shù)，術(shù)中C型臂監(jiān)測螺釘植入，取得滿意效果，護(hù)理體會(huì)如下。1 臨床資料患者，男，52歲，因腰背部傷后疼痛，活動(dòng)受限10h入院。患者10h前從2m高處墜落，腰背部受傷，感腰背部劇痛，畸形活動(dòng)障礙，無下肢麻木，無大小便失禁，體溫37，脈搏82次/min，呼吸19次/min，血壓130/80mmHg，神清,精神尚可，脊柱胸段后凸畸形，T11棘突壓痛、叩痛、脊椎屈伸功能障礙，雙下肢觸痛

3、覺存在，各肌群肌力級(jí)，膝反射、跟腱反射存在，雙肺呼吸低，未聞及干濕啰音，胸廓擠壓征陽性，X- ray：T11椎體爆裂性骨折、右胸8、9、10后肋、左胸第11后肋骨折、胸腔積液。治療原則：胸部制動(dòng)，做術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。2 手術(shù)方法采用氣管內(nèi)全麻，患者俯臥位，取T10-12后正中縱切口依層切開，顯露T10-12椎板及關(guān)節(jié)突，探查見T11椎板骨折，T10-11棘上韌帶，棘間韌帶斷裂，予顯露T10-12雙側(cè)椎弓根入釘點(diǎn)，依次開孔，椎弓根探子探入椎弓根，分別置入定位針，透視見T11椎體部分復(fù)位，定位針位置角度良好，予取除定位針，依次植入椎弓根釘，安裝連接棒，撐開復(fù)位安裝橫連，沖洗，植入異體骨兩包于椎板

4、后方，透視見T11骨折復(fù)位好，內(nèi)固定適宜，置入負(fù)壓引流管，依層關(guān)閉切口。3 護(hù)理3.1 心理護(hù)理 患者由于突然的創(chuàng)傷而易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后差乃至危及生命，同時(shí)因?yàn)樯畈荒茏岳?，易產(chǎn)生悲觀厭世心理。護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者交流、耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)工作。介紹手術(shù)的方法，介紹成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝傷病的信心，從而減輕焦慮，解除恐懼心理，同時(shí)做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂。3.2 疼痛護(hù)理 胸椎爆裂骨折、多發(fā)性肋骨骨折、胸腔積液引起疼痛是一種非常復(fù)雜的感受，減輕疼痛是首要問題。3.2.1 安慰法 護(hù)理人員要耐心傾聽患者的訴說，充分表達(dá)同情和支持，適當(dāng)給予安慰，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝

5、疾病的信心。保持病室安靜整潔，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，保證患者盡可能多休息、心情舒暢、身體舒適。3.2.2 轉(zhuǎn)移法 鼓勵(lì)患者參加一些有益的活動(dòng)，如看書、閱報(bào)、聽音樂等來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。3.2.3 固定 肋骨帶固定胸壁，限制肋骨骨折端活動(dòng)，以起到減輕疼痛的作用。3.2.4 指導(dǎo)協(xié)助排痰 局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，患者咳嗽排痰時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。3.3 觀察病情，保持呼吸通暢 患者全麻術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物的流出，必要時(shí)吸出口咽部的分泌物，以免發(fā)生誤吸，保持

6、呼吸道通暢。觀察患者口唇、甲床有無發(fā)紺等缺氧情況。（1）氧療：根據(jù)患者缺氧的程度采用不同濃度氧氣吸入。吸氧時(shí),濕化瓶中可裝入加熱的消毒蒸餾水4060ml，使氧氣通過加溫濕化，來保持呼吸道黏膜濕潤，提高氧療效果。（2）密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度以及氧飽和度的變化，注意保暖，防止呼吸道感染。（3）正確有效排痰：經(jīng)常變換體位，定時(shí)翻身叩背。當(dāng)患者咳嗽無力或因咳嗽反射減弱或消失，應(yīng)及時(shí)給予吸痰，在吸痰時(shí)應(yīng)注意檢測心率、心律、血壓和血氧飽和度。（4）定時(shí)給予霧化吸入化痰藥物，并多飲水達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的。（5）持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)狻?.4 甲強(qiáng)龍激素沖擊治療的護(hù)理 早期大劑量應(yīng)用甲強(qiáng)龍激素有利于

7、脊髓沖動(dòng)的發(fā)生，增加脊髓血流，減低脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)以及組織退行性變，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷，對(duì)脊髓損傷起保護(hù)作用2。在患者傷后8h內(nèi)大劑量使用甲強(qiáng)龍激素沖擊治療，首劑按30mg/kg加生理鹽水稀釋至48ml，15min內(nèi)用微量泵推注完成，然后間隔45min，再以5.4mg/（kgh）劑量用微量泵勻速輸注，23h內(nèi)完成。在使用時(shí)密切觀察大劑量激素沖擊治療引起的并發(fā)癥如消化道出血，精神異常，電解質(zhì)紊亂，血糖升高、高血壓、眼壓升高、心律失常，特別是心臟驟停等3。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀，急救藥物，防止心臟驟停的危險(xiǎn)，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。3.5 胸腔閉式引流觀察及護(hù)理 妥善固定引流管，保持引

8、流通暢防止引流管扭曲，定時(shí)擠壓保證有效負(fù)壓。觀察引流量、顏色，如引流量100ml/h，且連續(xù)3h有鮮紅或暗紅血液引出，考慮有活動(dòng)性出血，立即停止負(fù)壓吸引并報(bào)告醫(yī)生。每日更換胸腔引流瓶，更換引流瓶時(shí)務(wù)必用兩把血管鉗夾管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。此患者術(shù)后第1日引流量可約450ml，第2日約180ml，第3日約20ml，第4日拔除胸腔閉式引流管，拔管后患者呼吸、體溫正常。3.6 神經(jīng)功能觀察 術(shù)后24h密切觀察雙下肢及會(huì)陰的功能恢復(fù)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓，雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)障礙及時(shí)通知醫(yī)生。胸椎爆裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受傷，及時(shí)和徹底的減壓會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)根功能恢復(fù)產(chǎn)生良好的作用，但手術(shù)創(chuàng)傷或刺激，脊

9、髓可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而致肢體感覺運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙，一般24h內(nèi)為血腫形成期，48h內(nèi)為水腫高峰期，在減壓復(fù)位過程中，撐開力量和器械使用不當(dāng)、過度撐開或骨折椎體后凸畸形加重，均可加重脊髓神經(jīng)損傷。胸段脊髓對(duì)缺血及術(shù)中刺激的耐受性差，術(shù)后每小時(shí)要觀察記錄下肢感覺，運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰括約肌功能，如肢體的溫度、顏色、足趾的活動(dòng)、感覺、排尿、排便情況并與術(shù)前進(jìn)行比較，若患者主訴肢體沉重、疼痛、麻木不能活動(dòng)，提示可能有脊髓水腫、血腫情況的發(fā)生。3.7 預(yù)防并發(fā)癥 由于脊柱損傷，導(dǎo)致患者生活自理能力下降或喪失，加上長時(shí)間臥床易發(fā)生褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。護(hù)理上要耐心指導(dǎo)患者，積極采取相應(yīng)的預(yù)防

10、措施，鼓勵(lì)多飲水、定時(shí)翻身、拍背、有效咳嗽、必要時(shí)霧化吸入。注意保持床鋪的平整干燥，對(duì)于保留導(dǎo)尿的患者給予膀胱沖洗、會(huì)陰擦洗。4 護(hù)理體會(huì)胸椎爆裂性骨折患者是一個(gè)非常特殊的群體，往往伴有肋骨骨折胸腔積液，很多患者終身遺留殘疾或完全喪失勞動(dòng)能力，甚至生活不能完全自理，使得患者對(duì)治療和生活喪失信心。短節(jié)段椎弓根螺釘棒系統(tǒng)手術(shù)治療,最大限度地保留了脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，而科學(xué)合理地進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情觀察、神經(jīng)功能觀察、甲強(qiáng)龍激素沖擊治療等是預(yù)防并發(fā)癥保證手術(shù)成功患者康復(fù)的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】1 高雪芹.椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折.臨床骨科雜志，2005，8（5）：425.2 汪四花，林芬，湯泓.2例脊髓缺血再灌注損傷的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2007,42（9