雙鋼板在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用

1、長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用 摘 要：目的探討非連續(xù)性多節(jié)段脊髓型頸椎病行頸前路長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)固定的應(yīng)用價(jià)值。方法我院2006年7月2008年7月對(duì)12例非連續(xù)性多節(jié)段脊髓型頸椎病患者行頸前路椎體次全切長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后6、9、12個(gè)月隨訪攝片，對(duì)其癥狀緩解、植骨融合、內(nèi)固定情況進(jìn)行觀察。結(jié)果所有患者獲得1224個(gè)月（平均18個(gè)月）的隨訪。根據(jù)J0A評(píng)分，患者平均改善率為905；術(shù)后1218個(gè)月融合率為92；無(wú)患者死亡。適應(yīng)證：適用于來(lái)自脊髓前方壓迫的患者，包括中央型、偏側(cè)型的椎間盤突出，尤其適用于非連續(xù)性多節(jié)段脊髓型頸椎病患者。結(jié)論非連續(xù)性多節(jié)段脊髓型頸椎病患者行頸前路長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)固定，可

2、獲得較滿意的臨床療效?？梢灾亟ㄗ倒苋莘e以及椎間孔的高度，有效解除脊髓前方所受的壓迫；對(duì)于伴有頸椎后凸畸形的頸椎病患者，既能前路減壓又能重建頸椎生理前凸。 關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎?。?頸前路手術(shù)； 長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)固定Key words; cervical spondylotic myelopathy; anterior approach surgery; locking plate頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病已在臨床上廣泛應(yīng)用，并在大多數(shù)病例中取得了滿意療效。而對(duì)于非連續(xù)性多節(jié)段脊髓型頸椎病手術(shù)的病例，由于累及的節(jié)段多、范圍廣，合理選擇前路術(shù)式尤為重要。本文總結(jié)2006年7月2008年7月

3、收治的12例“非連續(xù)性”脊髓型頸椎病患者，均采用頸前路單間隙切除十單間隙切除（椎體次全切）十異體骨植骨十長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)內(nèi)固定術(shù)治療，并進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)就該13例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合其手術(shù)后近期療效的隨訪，參考相關(guān)文獻(xiàn)，探討長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。1 臨床資料11 一般資料 本組男7例，女6例；年齡4668歲，平均57歲。均為脊髓型頸椎病，病程16年，術(shù)前J0A評(píng)分分別812分（平均lO分）和69分（平均75分）。12 臨床表現(xiàn)（1）主觀癥狀：頸部疼痛僵硬，精細(xì)動(dòng)作差，胸部束帶感，伴行走不穩(wěn)（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙：上下肢肌力均下降（3）感覺及反射功能異常：全部均有上肢感覺減弱及麻木

4、等癥狀，腱反射亢進(jìn)、Hoffmann征、踝陣攣陽(yáng)性。13 影像學(xué)表現(xiàn) 患者的頸椎X線檢查可見：見不同程度椎間隙狹窄，生理弧度消失或反曲以及椎體后緣骨贅形成。均行MRI檢查，病變累及2個(gè)間隙以上者9例，3個(gè)間隙以上者4例,其中髓內(nèi)信號(hào)改變者3例。14 手術(shù)方法 術(shù)中仰臥位，肩部略墊高，氣管內(nèi)插管全身麻醉，自胸鎖乳突肌前緣至頸前正中線，沿頸橫紋作切口，長(zhǎng)為56cm，內(nèi)側(cè)達(dá)頸中線，外側(cè)略過(guò)胸鎖乳突肌中線，根據(jù)病變節(jié)段的高低，確定切口的位置。環(huán)狀軟骨相當(dāng)于頸56，按此可上下推算。分離頸深筋膜，胸骨舌骨肌和甲狀胸骨肌即在近中線側(cè)顯露出來(lái)。自肩胛舌骨肌內(nèi)側(cè)與胸骨舌骨肌和甲狀胸骨肌之間隙進(jìn)入，或者在該肌與頸

5、內(nèi)臟鞘間隙進(jìn)入，可直達(dá)椎體前緣。頸椎椎體和椎間盤前份顯露后，顯露前縱韌帶，隆起且發(fā)白的是椎間盤，略凹而色深的是椎體。應(yīng)在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌之間進(jìn)行操作，超出此范圍則有可能損傷椎動(dòng)脈。生理鹽水沖洗后，觀察顯露的椎體和椎間盤表面是否還保留有結(jié)締組織膜，應(yīng)將其剝離干凈以便手術(shù)操作。注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀腺下動(dòng)脈。對(duì)多節(jié)段行椎體次全切除減壓，保留后縱韌帶，完成減壓后，量取適當(dāng)長(zhǎng)度長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)，填充同種異體骨后植入，并在椎前放置頸前路鋼板固定。1.5術(shù)后處理：術(shù)后48h內(nèi)拔除引流條，常規(guī)使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和脫水治療3d，3d后患者開始戴頸托下床活動(dòng)3所有病例獲得不同時(shí)間的隨訪，隨訪方式有電話、短信和門診復(fù)

6、查。術(shù)后1、3、6、12、24、36個(gè)月行體格檢查及攝頸椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位線片，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)、臨床癥狀改善、內(nèi)固定物位置和植骨融合等情況。手術(shù)治療效果評(píng)定：（1）記錄術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月J0A評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（均數(shù)配對(duì)t檢驗(yàn)），神經(jīng)功能改善率（術(shù)后評(píng)分一術(shù)前評(píng)分）（17分一術(shù)前評(píng)分）×100。（2）交感神經(jīng)癥狀改善情況，優(yōu)，交感癥狀全部消失；良，主要癥狀消失；有效，少數(shù)癥狀有改善；差，癥狀無(wú)改善甚至加重3。1.6結(jié)果：手術(shù)時(shí)間15150min，平均90min，術(shù)中出血約30350ml，平均70ml。所有患者術(shù)后23d下地活動(dòng)，7d傷口拆線，頸圍保護(hù)3個(gè)月。后脊髓和神經(jīng)根功能

7、改善情況：全部病例隨訪1824個(gè)月（平均21個(gè)月）。神經(jīng)功能改善依據(jù)J0A評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)8例、良4例、好轉(zhuǎn)1例。JOA評(píng)分提高58分，平均67分：復(fù)查線片示內(nèi)固定位置良好，無(wú)鈦板螺釘松動(dòng)斷裂移位和鈦籠沉降等并發(fā)癥發(fā)生，鈦籠或髂骨塊均與上下椎體達(dá)骨性融合（圖1）。典型l病例見圖 l 2 34 5圖l 患者，女，52歲，2008年3月行頸前路椎體次切長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前MRI矢狀位示：C3-4、C4-5、C5-6、C6-7間盤突出，硬膜囊前方受壓（l、2、3）；橫斷位可見C3-4間盤偏右側(cè)明顯突出，術(shù)后12個(gè)月隨訪，頸椎正側(cè)位線片示：頸椎前凸恢復(fù)；術(shù)后18個(gè)月MRI示：相應(yīng)節(jié)段脊髓前方減壓徹底，

8、內(nèi)植物位置固定牢靠。3討論頸椎退變是導(dǎo)致的椎管狹窄以及外傷是脊髓型頸椎病較為常見的原因，頸椎退變常好發(fā)于50歲以后，本組病例平均年齡也大于50歲。主要癥狀為：多同時(shí)有神經(jīng)根癥狀，考慮為運(yùn)動(dòng)與感覺功能受損所致，包括有上下肢發(fā)麻、疼痛、無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、共濟(jì)失調(diào)等。目前，治療原則為：早期手術(shù)，解除壓迫、保護(hù)和修復(fù)脊髓功能。脊髓型頸椎病的手術(shù)療效與病程和脊髓損害程度密切相關(guān)，病程越長(zhǎng)，脊髓損害程度越重，療效越差。自1986年以來(lái)，頸椎前路固定系統(tǒng)就廣泛地應(yīng)用于頸椎退行型變病、頸椎創(chuàng)傷、腫瘤等的治療。但對(duì)于受累節(jié)段為非連續(xù)性的患者，其病變節(jié)段涉及范圍廣，如何選擇手術(shù)術(shù)式是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題。

9、本組12例采用長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)固定，本組術(shù)式特點(diǎn)為：重建頸椎前凸，減壓徹底。通過(guò)頸前路鋼板來(lái)隱定脊柱，減少前凸角度的丟失；非連續(xù)性多節(jié)段脊髓型頸椎病所需椎體次全切除較廣泛，所以通過(guò)減少骨愈合接觸面可能提高植骨融合率。適用于壓迫位于脊髓前方的患者，包括中央型、偏側(cè)型的椎間盤突出。此情況下本術(shù)式能提供最直接的解決辦法。尤其適用于非連續(xù)性多節(jié)段脊髓型頸椎病。通過(guò)前路手術(shù)可解決這個(gè)難題，術(shù)中撐開并重建椎間高度。頸前路椎體次全切長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)內(nèi)固定術(shù)是治療非連續(xù)性多節(jié)段脊髓型頸椎病的有效方法，它能重建椎管容積以及椎間孔的高度，解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫；它尤其適用于伴有頸椎后凸畸形的頸椎病患者，既能前路減壓又能重建頸

10、椎生理前凸。多點(diǎn)撐開牽引、終板準(zhǔn)備、植骨塊及內(nèi)固定使頸椎前凸更易于獲得與維持。避免遠(yuǎn)期失敗。這種手術(shù)方法其他方法相比，操作較簡(jiǎn)便，耗時(shí)少，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：（1） 侯鐵勝，傅強(qiáng)，】當(dāng)勝忠，等 脊髓型頸椎病的診斷和手術(shù)治療進(jìn)展J中國(guó)矯形外科雜志，2003，13：932 9332 Koller H，Hempfing A，F(xiàn)effaris L，仍 4and 5level antenor fusionsof the conical splne：review of literaturn and clinical msultsJFurSpine J，2007，29：1001073 Bar。n EM，

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