壓瘡預(yù)防及健康教育

1、精選課件1科室:ICU 姓名：王靜時間：2013.5、6壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡的預(yù)防及護理精選課件2教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)精選課件3教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容治療及護理原因評估及預(yù)防精選課件4壓瘡是身體局部組織壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)長期受壓，血液循環(huán)障礙，障礙，持續(xù)缺血、缺持續(xù)缺血、缺氧氧營養(yǎng)不良，而致的營養(yǎng)不良，而致的組織組織潰爛潰爛和壞死，又和壞死，又稱壓力性潰瘍。稱壓力性潰瘍。 精選課件5局部組織長期受壓局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良組織營養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死組織發(fā)生潰爛、壞死精選課件61.1.力學(xué)因素力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪

2、切力壓力、摩擦力和剪切力2.2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.3.全身營養(yǎng)障礙全身營養(yǎng)障礙精選課件7單位面積越大單位面積越大, ,引起組織壞死所需時間越短引起組織壞死所需時間越短 三個主要物理力：三個主要物理力：垂直壓力垂直壓力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力局部組織受到局部組織受到持續(xù)持續(xù)的垂直壓力的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死部毛細(xì)血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死 垂直壓力垂直壓力精選課件8 三個主要物理力：垂直壓力、三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表病人在活動時，皮膚受床單

3、、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。發(fā)生壓瘡。摩擦力摩擦力精選課件9垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力剪切力壓力摩擦力剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進行性相對移位。產(chǎn)生進行性相對移位。精選課件10 皮膚經(jīng)常受到皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。組織極易破損。除了除了 使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激精選課

4、件113 3、全身營養(yǎng)障礙、全身營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。精選課件12 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處骨隆突處和體位有關(guān)和體位有關(guān)精選課件13護理措施護理措施護理目標(biāo)護理目標(biāo)評估評估易感人群的評估易感人群的評估壓瘡

5、危險因素評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施識和措施精選課件14 昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙意識障礙局部組織受壓過久局部組織受壓過久感覺障礙感覺障礙運動障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)操作不當(dāng)精選課件151.1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.2.老年人老年人 3. 3.肥胖者肥胖者 4.4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者身體衰弱、營養(yǎng)不良者 5.5.水腫病人水腫病人 6. 6.疼痛病人

6、疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8. 8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.發(fā)熱病人發(fā)熱病人 10. 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人 精選課件16要求做到要求做到避免局部組織長期受壓避免局部組織長期受壓避免局部刺激避免局部刺激促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育健康教育精選課件17勤觀察勤觀察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更換勤更換精選課件181.1.定期變換體位定期變換體位 解除壓迫解除壓迫2.2.保護骨骼隆突處和支持身體空保護骨骼隆突處和支持身體空隙處隙處3.3.正確正確使用石膏、繃帶及

7、夾板使用石膏、繃帶及夾板固定固定四四 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長期受壓（一）避免局部組織長期受壓精選課件19 四壓瘡的預(yù)防四壓瘡的預(yù)防 （二）（二）避免避免局部刺局部刺激激床鋪清潔床鋪清潔. .干燥干燥. .無碎屑；皮膚保持干燥無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑 便盆無破損便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉體，避免拖拉精選課件20四四 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 （三）（三）促進局部血促進局部血液循環(huán)液循環(huán)1.1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)

8、活動（每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)ROM)2.2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受壓局部按摩受壓局部按摩 壓瘡早期壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅持續(xù)發(fā)紅(30-40min(30-40min不退不退),),軟組織損傷軟組織損傷-拇指指腹拇指指腹. 環(huán)形動作環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩由近壓瘡處向外按摩精選課件21精選課件22四四 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 （四）（四）改善機體營養(yǎng)改善機體營養(yǎng)高蛋白高蛋白. .高熱量高熱量. .高維生素高維生素. .礦物質(zhì)礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血糾正貧血和低蛋白血癥癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素控制糖尿病等壓瘡易

9、發(fā)的危險因素精選課件23分為四期分為四期瘀血紅潤期瘀血紅潤期炎性浸潤期炎性浸潤期淺表淺表潰瘍期潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期精選課件24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護理護理局部紅、腫、熱、疼或麻局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力木，去除壓力30min30min后皮膚后皮膚顏色不能恢復(fù)正常顏色不能恢復(fù)正常。 除去病因，加強預(yù)防除去病因，加強預(yù)防1.1.做好六勤，加強營養(yǎng)做好六勤，加強營養(yǎng)2.2.紅、紫外線照射紅、紫外線照射原則：原則：表皮表皮精選課件25護理護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成疼痛，形成水泡水泡。此期靜脈瘀血，炎性。此期靜脈瘀血，炎性

10、細(xì)胞浸潤，滲出增加。細(xì)胞浸潤，滲出增加。保護皮膚，避免感染保護皮膚，避免感染1.1.加強營養(yǎng)，水泡處理：加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.2.紅、紫外線照射紅、紫外線照射皮下皮下精選課件26護理護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。膿性分泌物。仍有疼痛。應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 25

11、cm 照射瘡面，每日照射瘡面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。貼瘡面治療。 肌肉肌肉精選課件27護理護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。 此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操

12、持引流通暢，促進愈合。1.1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1 1：50005000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，菌生長，2.2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.1.10.30.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.3.潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。 精選課件28Braden ScaleBraden Scale評分簡表評分簡表項目項目1分分2分分3分分4分分感覺感覺完全受限非常受限輕度受限未受限潮

13、濕潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動力移動力完全無法行動嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力有問題有潛在問題無明顯問題分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。精選課件29四四 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 （五）（五）健康教育健康教育精選課件30（一）每1.52小時替病人更換姿勢，避免身體同一部位長時間受到壓迫。（二）行動不便的病人若是坐著，每15分鐘20分鐘抬高臀部一次，每次抬高臀部一分鐘以上。（三）如果病人因為疼痛不能配合翻身，可與醫(yī)師討論，必要時可服用止痛藥，若服用藥物后有任何不適，請通知醫(yī)護人員。（四）每天早上起床和擦身（洗澡）前，檢查全身皮膚有無發(fā)紅、破皮的現(xiàn)象。精選課件31（五）病人有糖尿病或血液疾病患者需要特別小心照顧皮膚，尤其是黏貼及撕起膠布時，要格外小心，慎防傷及皮膚。（六）洗澡時使用溫和的肥皂及護扶品，保持皮膚清潔干燥是很重要的。（七）病人皮膚要保持清潔和干爽，尿布、衣物或床單有尿濕或弄臟時要及時更換，床單床墊應(yīng)保持平整。（八）翻身或側(cè)臥時應(yīng)局部使用枕頭支托，減少皮膚摩擦。（九）依醫(yī)師指示攝取足夠營養(yǎng)，包含適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、維生素、熱量、