職業(yè)性有害因素的防制

1、安全常識(shí) 職業(yè)性有害因素的防制 一、職業(yè)性有害因素的評(píng)價(jià) （一）生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)（environmental monitoring） 是識(shí)別、評(píng)價(jià)職業(yè)有害因素的一個(gè)重要依據(jù)。其目的是把握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害的性質(zhì)、種類(lèi)、強(qiáng)度（濃度）及其在時(shí)間、空間的分布狀況，為評(píng)價(jià)職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)依據(jù)。為討論接觸水平-反應(yīng)關(guān)系供應(yīng)基礎(chǔ)資料。鑒定預(yù)防措施的效果等。為此應(yīng)依據(jù)生產(chǎn)實(shí)際狀況及監(jiān)測(cè)目的建立定期監(jiān)測(cè)制度及衛(wèi)生檔案制度。如以粉塵為例，可依據(jù)一個(gè)工作班中工人不同活動(dòng)點(diǎn)、多次采樣測(cè)定的每個(gè)點(diǎn)的平均濃度（C）有工人在該點(diǎn)逗留時(shí)間（T），計(jì)算出時(shí)間加權(quán)平均濃度（time-weighted average,T

2、WA）以了解工人的接觸粉塵狀況。 （二）健康監(jiān)護(hù)（health surveillance） 是通過(guò)各種檢查和分析，把握職工健康狀況，早期發(fā)覺(jué)健康損害征象，以評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康的影響及其程度。以便實(shí)行預(yù)防措施，掌握疾患的發(fā)生和進(jìn)展。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動(dòng)力量鑒定等。 1健康檢查 包括：（1）就業(yè)前健康檢查（pre-employment examination）指對(duì)預(yù)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查，目的在于了解受檢者原來(lái)健康狀況和各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；可發(fā)覺(jué)職業(yè)禁忌證（occupational contraindication）。表4-2所列為上

3、海市衛(wèi)生監(jiān)督法所定的就業(yè)禁忌證，可作參考。 表4-2 有毒有害作業(yè)就業(yè)禁忌證（暫定） 見(jiàn)表 摘自上海市衛(wèi)生局1983年上海市工企業(yè)有毒有害作衛(wèi)生監(jiān)督法 （2）定期健康檢查（periodical examination）是指按肯定時(shí)間間隔，對(duì)接觸有害作業(yè)工作進(jìn)行常規(guī)的健康檢查，目的在于準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)職業(yè)性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象；實(shí)行預(yù)防措施，愛(ài)護(hù)其他工人。 在職業(yè)人群中尤其對(duì)高危人群，可以列入定期檢查的篩檢內(nèi)容有：呼吸系統(tǒng)疾病?？赏ㄟ^(guò)定期問(wèn)診，體檢，結(jié)合肺功能檢查及X線胸片。對(duì)矽塵接觸者，進(jìn)行一年一次檢查，接觸煤塵或其他致病作用小的粉塵，可每23年進(jìn)行一次，聽(tīng)力損傷。如定期測(cè)定工

4、作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度和工人聽(tīng)力變化。有毒物質(zhì)作用，結(jié)合生物學(xué)檢測(cè)。我國(guó)規(guī)定有毒物質(zhì)接觸者，應(yīng)定期檢查，其中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則由衛(wèi)生部頒布。截止1992年，已頒布了52種職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。依據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)和積累，診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查項(xiàng)目正在擴(kuò)大。職業(yè)性腫瘤。肺、膀胱、皮膚腫瘤。可通過(guò)X線（肺）、細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡（必要時(shí)對(duì)有膀胱危急的高危人群）檢查來(lái)進(jìn)行篩檢。腰背損傷?？赏ㄟ^(guò)患病率、缺勤率等資料分析而獲得。 2健康檔案 主要包括：職業(yè)史和病史；家族史（重點(diǎn)是遺傳性疾病史）基礎(chǔ)健康資料，重點(diǎn)在就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平；接觸有害因素及水平；與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目；其他，包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護(hù)卡應(yīng)每個(gè)工人一份，

5、編號(hào)保管。 3健康狀況分析中常需計(jì)算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。 （三）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查（occupational epidemiology） 職業(yè)流行病學(xué)是討論勞動(dòng)條件對(duì)勞動(dòng)者健康的影響，討論職業(yè)性疾病在職業(yè)人群中發(fā)生、進(jìn)展、分布和掌握的規(guī)律，探討及確定職業(yè)有害因素對(duì)人的平安接觸水平，為評(píng)價(jià)和制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。由于現(xiàn)場(chǎng)干擾因素極為簡(jiǎn)單，所以職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，需要搜集相當(dāng)數(shù)量的資料，特殊在討論有害因素的慢性影響時(shí)，常需長(zhǎng)期的觀看累積資料才能進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查多為分析性流行病學(xué)調(diào)查。常用橫斷面調(diào)查、隊(duì)列調(diào)查、病例對(duì)比調(diào)查。 （四）試驗(yàn)室

6、測(cè)試 常用于測(cè)試化學(xué)物的毒性，包括動(dòng)物試驗(yàn)和體外測(cè)試系統(tǒng)，是評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的有效手段之一，也是評(píng)價(jià)化學(xué)物毒性的依據(jù)。但是在使用動(dòng)物試驗(yàn)資料時(shí)，應(yīng)留意存在動(dòng)物種屬易感性的差異、壽命的不同、接觸方式和環(huán)境差別等，尤其當(dāng)動(dòng)物樣本數(shù)量不足時(shí)易產(chǎn)生推導(dǎo)偏差等。 二、職業(yè)性有害因素的掌握 職業(yè)病的發(fā)生取決于三個(gè)因素：即人（接觸者）、職業(yè)有害因素的存在，以及職業(yè)有害因素作用條件。這三者的因果關(guān)系，打算了職業(yè)性病損的可預(yù)防性，而且只有實(shí)行預(yù)防的手段，才能防止職業(yè)病的發(fā)生。 （一）掌握人的因素 為了預(yù)防職業(yè)有害因素對(duì)接觸者的危害，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)第一級(jí)和其次級(jí)預(yù)防，以便及早發(fā)覺(jué)受到影響的人。 1.加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。

7、2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 個(gè)人防護(hù)有具包括呼吸防護(hù)器（防塵防毒用的口罩、面罩）。面盾（防紫外線）、防護(hù)服（防酸、堿、高溫）、手套（防振動(dòng)）、鞋等。應(yīng)依據(jù)危害接觸狀況而選用。 3.保健膳食 為增加機(jī)體反抗力，愛(ài)護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官、應(yīng)依據(jù)接觸有害因素作用性質(zhì)和特點(diǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充某些特別需要的養(yǎng)分成分。如對(duì)高溫作業(yè)者，因大量出汗，鹽份、水溶性維生素、氨基酸分解產(chǎn)物大量排出，故應(yīng)補(bǔ)充：水份，少量多次；無(wú)機(jī)鹽（尤其是氯化鈉，每天隨汗可損失2025g）；蛋白質(zhì)，使占總熱量的13%14%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50%；維生素C（150mg）、B1（5mg）、B2（35mg）。食物宜清淡為主。 依據(jù)毒物損害作

8、用，應(yīng)對(duì)接觸者，賜予特別養(yǎng)分。例如損害肝臟為主時(shí)，應(yīng)給以保肝食物，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，易汲取的碳水化物和多種維生素；對(duì)鉛作業(yè)工人補(bǔ)充維生素C、低鈣膳食；苯的慢性作用主要損害造血系統(tǒng)，需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（保肝）、鐵、維生素C和維生素不B6，并應(yīng)適當(dāng)掌握膳脂肪和總熱能。 4加強(qiáng)健康訓(xùn)練 使人們正確熟悉職業(yè)有害因素，提高自我保健意識(shí)，自覺(jué)參加預(yù)防，并做好個(gè)人衛(wèi)生和培育良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不在車(chē)間內(nèi)吸煙、用膳。 （二）采納工程技術(shù)措施，貫徹衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)采納工程技術(shù)措施，盡早消退和減輕危害，預(yù)防和掌握職工危害。著重在以下方面： 1預(yù)防職業(yè)有害因素的發(fā)生 采納適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝，包括加料、出料包裝等方法，以削減空氣污染，貯存中留意溫、濕度。用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)。 2掌握職業(yè)有害因素的集中 對(duì)粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉狀況下進(jìn)行，輔以局部吸風(fēng)。有熱毒氣發(fā)生時(shí)，可采納局部排氣罩。 3防止直接接觸 實(shí)行遠(yuǎn)距離操作、自動(dòng)化操作，輔以個(gè)人防護(hù)用品。 （三）掌握職業(yè)有害因素