六味地黃丸（湯）在兒科應(yīng)用進(jìn)展(一)

1、六味地黃丸（湯）在兒科應(yīng)用進(jìn)展(一)    作者：陳述英, 姜榮燕, 楊琳, 李然然【摘要】 本文探討了六味地黃丸(湯)在兒科的臨床運(yùn)用價(jià)值。結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)六味地黃丸(湯)在治療腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征等兒科疾病的作用。并具有滋陰補(bǔ)腎、保護(hù)肝功能、提高機(jī)體免疫等功效?？蓮V泛應(yīng)用于兒科疾病的治療，并可以部分替代激素用藥以及提高藥物療效。 【關(guān)鍵詞】 六味地黃丸（湯）; 腎變病綜合征; 紫癜，過(guò)敏性； 抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征； 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)； 神經(jīng)性遺尿； 腦膜炎，結(jié)核六味地黃丸(湯)是中醫(yī)名方,始見(jiàn)于宋·錢(qián)乙的小兒藥證直訣。由熟地黃、山

2、萸肉、淮山藥、澤瀉、丹皮、云苓六味藥組成。原書(shū)用以治療小兒腎怯失音、囟開(kāi)不合、神氣不足等證。因其組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍得當(dāng)、療效確切,在臨床上被廣泛應(yīng)用。后世以六味地黃丸(湯)為基礎(chǔ),隨癥化裁并創(chuàng)制出了許多行之有效的方劑。近年來(lái)內(nèi)、外科對(duì)其臨床應(yīng)用不斷拓展，治療范圍逐漸擴(kuò)大，但兒科應(yīng)用較少且局限?，F(xiàn)將其在兒科的臨床運(yùn)用與研究概況綜述如下。1 腎病綜合征腎病綜合征（Nephrotic syndrome，NS）是由各種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白丟失的臨床癥候群。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫。該病是小兒內(nèi)科的常見(jiàn)病，臨床主要用激素治療。單純激素治療易復(fù)發(fā)

3、，是導(dǎo)致本病難治愈的主要原因。郭喜祥等1在應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上以六味地黃丸為主方隨癥加減治療NS 26例，總有效率92.3%，與對(duì)照組（總有效率62.5%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李永健等2用中西醫(yī)結(jié)合分期治療NS：激素中長(zhǎng)程療法的中后期加六味地黃丸為主方隨癥加減治療40例患兒,結(jié)果總有效率為92.5%。其優(yōu)點(diǎn)在于能有力提高機(jī)體免疫功能,減輕激素副反應(yīng),促使水腫、蛋白尿較快消失，增加療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。黃志勇3研究發(fā)現(xiàn)六味地黃湯可減少因長(zhǎng)期應(yīng)用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致患兒血清生長(zhǎng)激素類(lèi)、胰島素生長(zhǎng)因子1及其結(jié)合蛋白3水平降低，抑制骨細(xì)胞活性、增殖與分化，使成熟的、具有功能的成骨細(xì)胞數(shù)目減少，新骨形成減

4、少。因而六味地黃湯可改善強(qiáng)的松對(duì)原發(fā)性NS患者骨代謝的影響。2 過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。具有病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈的特點(diǎn)。宋歌4 用六味地黃湯加減治療過(guò)敏性紫癜30例，其中普通型11例,關(guān)節(jié)型7例,腹型8例,腎型4例；對(duì)照組20例口服強(qiáng)的松每日30 mg、10%葡萄糖酸鈣、蘆丁、撲爾敏、維生素C等。兩組用藥均以15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果觀察組能明顯減少各種癥狀消失時(shí)間，效果優(yōu)于對(duì)照組（P0.05或P0.01）。研究表明六味地黃湯加味治療過(guò)敏性紫癜近期療效同激素相近(P0

5、.05)，但它可長(zhǎng)期使用而無(wú)明顯副反應(yīng)，且較少?gòu)?fù)發(fā)，其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于激素類(lèi)藥物。3 抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是一種多見(jiàn)于兒童期的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，臨床特征以一組或多組肌肉無(wú)意識(shí)的反復(fù)抽動(dòng)以及各種發(fā)聲障礙為主要癥狀，可同時(shí)伴見(jiàn)注意缺陷、多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙等行為問(wèn)題5。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物治療首選氟哌啶醇，有效率達(dá)70%以上，但部分患兒可產(chǎn)生嗜睡、乏力、心動(dòng)過(guò)速、錐體外系反應(yīng)等副反應(yīng)?？芙B杰等6在口服氟哌啶醇的基礎(chǔ)上加服六味地黃湯合天麻鉤藤飲加減，與口服氟哌啶醇組比較，結(jié)果六味地黃湯組總有效率90%，氟呢咤醇組總有效率66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4 神經(jīng)性尿頻及遺尿小兒神

6、經(jīng)性尿頻是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于36歲小兒。尿頻、尿急于白天清醒時(shí)出現(xiàn)，而當(dāng)患兒注意力集中或夜間睡眠時(shí)無(wú)尿頻、尿急癥狀,?？蛇w延數(shù)年不愈。有部分病例與精神緊張、感受寒涼刺激有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病為小兒生機(jī)蓬勃，陰精相對(duì)不足，陰不制陽(yáng)所致。六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎治療本病效果良好。林蔚華等7用六味地黃湯配伍麻黃湯治療神經(jīng)性尿頻，治愈率77.1%。李繼書(shū)8用六味地黃丸(濃縮丸)36歲每服4粒，710歲每服6粒，1112歲每服8粒，每日3次，飯前空腹以淡鹽開(kāi)水送服，治療小兒神經(jīng)性尿頻100例，療程7 d全部治愈，復(fù)發(fā)21例重復(fù)用藥后仍獲愈。小兒遺尿?yàn)楹筇焓юB(yǎng)而脾腎虧虛，六味地黃湯可固腎，羅曉梅9用該方治療

7、小兒遺尿總有效率96.15%。5 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜不僅病情嚴(yán)重,而且死亡率和致殘率也很高,早期采用綜合治療才能提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低死亡率、減少后遺癥的發(fā)生。在正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上根據(jù)病情酌情使用六味地黃丸、四君子湯、六君子湯加減、人參再造丸，能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，并對(duì)肝臟功能有保護(hù)作用，彌補(bǔ)了單用西藥的不足，可調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境,增加食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕結(jié)核性腦膜炎神經(jīng)中毒癥狀10。6 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)(Sensory integrative dysfunction，SID) 各種原因使感覺(jué)刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合，使整個(gè)機(jī)體不能和諧有效地運(yùn)作，在醫(yī)學(xué)

8、上稱(chēng)為SID。SID主要包括前庭平衡障礙、觸覺(jué)防御障礙、身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言障礙。鄧雪梅等11觀察在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加服中藥治療感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童的臨床療效。觀察組42例在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療的同時(shí)加用中藥六味地黃湯加味治療；對(duì)照組44例僅采用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療。治療后觀察組前庭失衡、觸覺(jué)過(guò)分防御、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展各項(xiàng)能力評(píng)分均顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05 )。治療后除膽怯癥狀外，觀察組患兒身體協(xié)調(diào)性、注意力、情緒穩(wěn)定等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7 其他（1）六味地黃丸還對(duì)骨質(zhì)和腦髓具有一定影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主

9、骨，生髓，六味地黃丸本身含有天然抗佝僂病成分，可能與增強(qiáng)腎的生理功能，調(diào)節(jié)了鈣磷代謝的平衡有關(guān)。用藥后撓、尺骨面和肱骨礦物質(zhì)含量明顯增加，與治療前及對(duì)照組治療后比較，均有顯著差異。（2）對(duì)病理狀態(tài)下免疫功能有明顯調(diào)節(jié)作用，可對(duì)抗環(huán)磷酞胺和地塞米松的免疫抑制作用。（3）對(duì)不同機(jī)制所致的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性肝損傷，六味地黃丸均表現(xiàn)出一定的保護(hù)作用。能明顯降低血液和肝臟中的過(guò)氧化脂質(zhì)，減少肝臟中脂褐質(zhì)，同時(shí)明顯提高肝中超氧化物歧化酶活性，發(fā)揮抗氧化損傷作用，從而對(duì)抗四氯化碳進(jìn)入體內(nèi)所引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)對(duì)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的破壞，表現(xiàn)出保護(hù)肝功能的作用。并有顯著抗脂肪肝作用。（4）六味地黃丸在化療藥物用藥期間能

10、明顯延長(zhǎng)生存率，保護(hù)血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板功能，防止心、肝、腎功能的損害，保護(hù)自然殺傷細(xì)胞活性，具有增強(qiáng)T、B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能的作用，與單純化療組對(duì)照比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。六味地黃口服液具有顯著的抗腫瘤化療藥物毒副反應(yīng)的功效。綜上所述，六味地黃丸（湯）的臨床應(yīng)用范圍很廣，筆者認(rèn)為本方還有預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，使身體強(qiáng)健的作用。六味地黃丸的臨床新用的進(jìn)展,為進(jìn)一步深入研究經(jīng)典古方,開(kāi)拓疾病治療的新路,提供了很好的科研思路?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1郭喜祥，宮靜華，付作昌.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征臨床觀察J.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（12）：120122.2李永健,胡燕.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎

11、病綜合征40例J.陜西中醫(yī)，2002，23（6）：483484.3黃志勇.六味地黃湯對(duì)糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征患者骨代謝的影響J.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（27）:6652.4宋歌.六味地黃湯加味治療過(guò)敏性紫癜的臨床觀察J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32（1）：43.5孔群，張驃.中藥復(fù)方治療兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的藥效及機(jī)制研究進(jìn)展J.甘肅中醫(yī)，2005，18（12）：5253.6寇紹杰，王喜聰.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童多動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征30例J.新中醫(yī),2003,35（3）:5960.7林蔚華,王艷.中藥治療小兒小便頻數(shù)92例J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,28（5）:27.8李繼書(shū).六味地黃丸治療小兒神經(jīng)性尿頻100例J.實(shí)用中