重癥監(jiān)護病人管道護理

1、協(xié)和醫(yī)院心外科協(xié)和醫(yī)院心外科 王王 慧慧 華華 重癥監(jiān)護病人重癥監(jiān)護病人管道護理管道護理2重癥監(jiān)護病人常見的各種管道重癥監(jiān)護病人常見的各種管道 1、氣管插管氣管插管12432、中心靜脈導管、中心靜脈導管3、胃管、胃管4、尿管、尿管5、有創(chuàng)動脈測壓管有創(chuàng)動脈測壓管 6、胸腔引流管胸腔引流管57、心包縱隔引流管心包縱隔引流管8、主動脈球囊導管主動脈球囊導管3氣管插管氣管插管 1概念概念 將合適的導管插入氣管內的操作。將合適的導管插入氣管內的操作。 它是建立人工通氣道的可靠路徑。它是建立人工通氣道的可靠路徑。2作用作用任何體位下均能保持呼吸道通暢；任何體位下均能保持呼吸道通暢；有利于呼吸管理，輔助或

2、控制呼吸；有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；增加有效氣體交換量；增加有效氣體交換量；消除氣管、支氣管內分泌物或膿血；消除氣管、支氣管內分泌物或膿血；防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；便于氣管內給藥。便于氣管內給藥。43. 物品準備物品準備 喉喉 鏡鏡 氣管導管氣管導管：管腔內徑=4+年齡/4（mm） 16歲以上成人選擇8-9號導管 其其 它：它：導絲、牙墊、10ml注射器、吸痰器、 吸痰管、膠布、藥物等。4. 操作方法操作方法（步驟略）步驟略） 經口腔插管經口腔插管 經鼻腔插管經鼻腔插管55適應癥及禁忌癥適應癥及禁忌癥 適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥呼吸心臟驟

3、停，行呼吸心臟驟停，行CPR者者喉頭水腫喉頭水腫呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者頸椎骨折頸椎骨折呼吸道分泌物不能自行排出者呼吸道分泌物不能自行排出者喉頭粘膜下血腫喉頭粘膜下血腫行機械通氣及氣管內給藥提供條件行機械通氣及氣管內給藥提供條件急性咽喉炎急性咽喉炎66護理護理備齊用物備齊用物插管前應先行人工呼吸、吸氧插管前應先行人工呼吸、吸氧妥善固定導管，每班檢查插管深度并作記錄。妥善固定導管，每班檢查插管深度并作記錄。觀察呼吸變化，監(jiān)測觀察呼吸變化，監(jiān)測SPOSPO2 2、HRHR、BPBP及血氣指標。及血氣指標。保持氣道通暢、濕化，定時給予氣道內滴注濕化液、加強吸痰

4、。保持氣道通暢、濕化，定時給予氣道內滴注濕化液、加強吸痰。吸痰的護理：吸痰的護理： 吸痰動作輕、準、快，時間吸痰動作輕、準、快，時間 15 15秒。秒。 吸痰前后充分給氧；吸痰時注意病人吸痰前后充分給氧；吸痰時注意病人SPO2SPO2、HRHR、BPBP 吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管 吸痰順序為氣管內口腔鼻腔吸痰順序為氣管內口腔鼻腔 注意痰的顏色、量、性質及氣味注意痰的顏色、量、性質及氣味75. 護理護理防止躁動，適當運用肌松和鎮(zhèn)靜藥，約束四肢。防止躁動，適當運用肌松和鎮(zhèn)靜藥，約束四肢。 喉頭水腫喉頭水腫/ / 導管脫出導管脫出 防止并發(fā)癥：

5、防止并發(fā)癥：氣道阻塞：濕化、吸痰、避免導管扭曲氣道阻塞：濕化、吸痰、避免導管扭曲氣道壓傷：每氣道壓傷：每4-6 4-6 小時放套囊小時放套囊1 1次，每次約次，每次約5-105-10分鐘。分鐘。松套囊前須清潔口、鼻、咽腔分泌物，避免松套囊前須清潔口、鼻、咽腔分泌物，避免分泌物逆流入肺引發(fā)感染。分泌物逆流入肺引發(fā)感染。喉頭水腫：避免頭部活動喉頭水腫：避免頭部活動 / / 嗆咳、吞咽動作嗆咳、吞咽動作 / /肌松、鎮(zhèn)靜劑肌松、鎮(zhèn)靜劑 / / 地塞米松地塞米松拔管：拔管前指導病人有效咳嗽，并密切注意病人的呼吸情況。拔管：拔管前指導病人有效咳嗽，并密切注意病人的呼吸情況。8主動脈球囊導管主動脈球囊導管

6、 1原理：原理： 主動脈內球囊反搏（主動脈內球囊反搏（IABP）是一種以左心室功能輔助為主的機械循環(huán)輔助方式。）是一種以左心室功能輔助為主的機械循環(huán)輔助方式。通過穿刺股動脈將一根帶氣囊的導管放置到降主動脈內左鎖骨下動脈開口遠端。通過穿刺股動脈將一根帶氣囊的導管放置到降主動脈內左鎖骨下動脈開口遠端。在心臟舒張期球囊快速充氣，增加心肌血流灌注，改善心肌供血、供氧；在心臟舒張期球囊快速充氣，增加心肌血流灌注，改善心肌供血、供氧；在心臟收縮期前在心臟收縮期前球囊球囊快速排氣，快速排氣，形成負壓作用，使得左心室排血阻力形成負壓作用，使得左心室排血阻力減輕心臟負擔，改善左心室功能。減輕心臟負擔，改善左心室

7、功能。 心臟舒張期心臟舒張期: IAB充盈充盈增加冠脈灌注改善心肌供血、供氧心臟收縮期前心臟收縮期前: IAB排空排空降低心臟打開主瓣阻力降低后負荷，降低心肌耗氧量增加心排量92適應癥及禁忌癥適應癥及禁忌癥 適應癥適應癥冠心病圍術期低心排，心源性休克、頑固性不穩(wěn)定型心絞痛、高危病人的冠脈冠心病圍術期低心排，心源性休克、頑固性不穩(wěn)定型心絞痛、高危病人的冠脈造影、冠狀動脈腔內成形術等造影、冠狀動脈腔內成形術等禁忌癥禁忌癥較重的主動脈瓣關閉不全、主動脈竇瘤破裂、主動脈夾層動脈瘤等較重的主動脈瓣關閉不全、主動脈竇瘤破裂、主動脈夾層動脈瘤等103. 球囊反搏儀組件及連接球囊反搏儀組件及連接 病人病人 氣

8、源氣源反搏儀反搏儀監(jiān)監(jiān)測測設設備備觸發(fā)模塊觸發(fā)模塊心電極反搏管道ECG觸發(fā)觸發(fā)114護理要點護理要點 有效連接與固定有效連接與固定嚴密監(jiān)測各項指征以保持最佳的反搏效果嚴密監(jiān)測各項指征以保持最佳的反搏效果 抗凝的護理抗凝的護理并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理其他：其他： 皮膚護理、心理護理等皮膚護理、心理護理等拔管的護理拔管的護理為保持反搏導管通暢，需抗凝治療。按醫(yī)囑給予肝素0.5-1mg/kg，Q4-6h,同時監(jiān)測ACT時間。抗凝治療期間注意觀察皮膚黏膜、穿刺傷口、尿液、胃腸道以及顱內有無出血傾向。排盡囊內氣體手指緊壓球囊導管，連同套管一起拔出皮膚，讓動脈血沖出數(shù)秒，以便帶出血栓用手壓迫30min，確

9、認無出血，再用沙袋壓迫8-10小時下肢制動，臥床24小時12 連接與固定連接與固定連接：連接：1 貼牢電極，避免脫落和接觸不良 2 固定導管，保持其通暢固定：固定：寬膠布沿大腿縱向固定 各連接處無松動、滑脫體位：體位：絕對臥床，盡量平臥位活動：活動：穿刺側下肢盡量伸直 翻身幅度不宜大 / 下肢與軀體成一直線 抬高 床頭不超過30約束和鎮(zhèn)靜約束和鎮(zhèn)靜13反搏有效指標反搏有效指標 皮膚、面色紅潤，額頭、鼻尖及肢體末端 皮溫轉暖尿量增多舒張壓和收縮壓均回升 指征監(jiān)測指征監(jiān)測心電波監(jiān)測：心電波監(jiān)測： QRS波： 波幅0.2mv的高尖正向R波能有效 觸發(fā) 節(jié) 律： 竇性心律 頻 率： 80110次/分壓

10、力監(jiān)測：壓力監(jiān)測：SBP, DBP, 反搏壓與波形末梢血液循環(huán)監(jiān)測：末梢血液循環(huán)監(jiān)測：膚色、皮溫尿量監(jiān)測尿量監(jiān)測 14 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 下肢缺血下肢缺血：觀察末梢血運情況觀察末梢血運情況-皮膚色澤、溫度、感覺、循環(huán)狀況及足背動脈搏動情況皮膚色澤、溫度、感覺、循環(huán)狀況及足背動脈搏動情況 局部感染局部感染：穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物； 及時更換敷料； 觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化。 血栓、出血、血小板減少癥：血栓、出血、血小板減少癥： 每日檢查血常規(guī)，監(jiān)測血小板；并注意全身及穿刺局部的出血情況 主動脈撕裂：主動脈撕裂：胸腹部疼痛的觀察15心包引流管心包引流管 心心 包包 積積 液液

11、正常心包：心包分臟、壁兩層；兩層心包之間的間隙為心包腔；心包腔內含有25-30毫升漿液，起潤滑作用， 能減少心臟搏動時與心包壁層的摩擦。心包積液：任何原因使心包腔內液體量增加,超過50毫升,即出現(xiàn)心包積液 大量心包積液 心包腔內壓力 心臟舒張 心排出量1. 1. 目目 的：的： 抽出或間斷引流心包腔內積液， 以減輕心包填塞的癥狀； 明確心包積液的性質； 向心包腔注射藥物，達到治療目的。162. 2. 護護 理理 術前準備術前準備 1）向病人說明穿刺的目的、方法、消除其緊張、恐懼心理，取得合作。 2）協(xié)助檢查血常規(guī)及出凝血時間，拍胸片及做心電圖；做超聲心動圖超聲心動圖檢查以明確穿刺點。 3）備好

12、血液制品或代血漿。 術中護理術中護理協(xié)助病人取坐位或半臥位。穿刺中嚴密觀察病人面色、表情、心律、心率、呼吸及血壓的變化。 穿刺損傷 氣胸囑病人穿刺中保持體位，平靜呼吸。嚴格無菌操作，穿刺完畢將標本及時送檢。17術后護理術后護理術后臥床休息。低流量吸氧，以增加心肌供氧。觀察生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。觀察病人有無發(fā)熱、局部紅腫及感染表現(xiàn)。觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。首次抽液量不超過l00毫升。以后每次抽液量不應超過300-500毫升。妥善固定導管，保持管道通暢。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。穿刺部位有滲血、滲液和污染時，應更換敷料。18持續(xù)動脈測壓管持續(xù)

13、動脈測壓管 1. 1. 原理原理 將動脈導管置入動脈內，通過壓力監(jiān)測儀，將動脈導管置入動脈內，通過壓力監(jiān)測儀，直接測量動脈內血壓的方法。直接測量動脈內血壓的方法。2. 2. 適應癥適應癥 休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、大手術休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、大手術或有生命垂危患者術中和術后監(jiān)護?；蛴猩刮；颊咝g中和術后監(jiān)護。193. 3. 優(yōu)點優(yōu)點 1）持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。 2） 患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。 4) 反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。 4. 4. 設備設備 動脈套管針、帶三通開關的壓力連接管、

14、壓力換能器、沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護儀。205. 5. 置管方法：置管方法： （一）部位：一）部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、 肱動脈、足背動脈，其中首選橈 動脈，其次為股動脈。（二）患者準備（二）患者準備（1）解釋操作目的和意義，以取得其配合.（2）Allen試驗 陰性者可行橈動脈置管.（3）前臂與手部常規(guī)備皮，以橈動脈穿刺處為中心，范圍約2cm*10cm。（三）穿刺與置管（三）穿刺與置管（步驟略）Allen試驗可測試尺動脈和橈動脈間是否存在良好的側支循環(huán)，以指導能否行橈動脈進行介入治療。橈動脈進行介入治療。216. 護理護理妥善固定，保持測壓管道通暢妥善固定，保持測壓管道通暢 防止導管受壓或

15、扭曲。 使三通開關保持在正確的方向。 妥善固定，必要時約束，防止自行拔管。嚴防動脈內血栓形成嚴防動脈內血栓形成 每次經測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出?；颊哐h(huán)功能穩(wěn)定后，應及早拔出測壓管。防止氣栓發(fā)生防止氣栓發(fā)生 操作過程中防氣體進入防止遠端肢體缺血防止遠端肢體缺血 觀察術側遠端手指的顏色與溫度，當發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應及時的的拔管。 固定置管肢體時，勿行環(huán)形包扎或包扎過緊防止感染防止感染 嚴格無菌操作 每24h消毒及更換敷料1次，用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。 置管時間 7d。拔管的護理拔管的護

16、理 拔管后壓迫止血15-30min以上，并用寬膠布加壓覆蓋，防止局部出血血腫。22 閉式胸腔引流的護理閉式胸腔引流的護理1.目的目的2. 引流原理引流原理u 積液或積氣 胸腔內高壓 液體或氣體可排至引流瓶內.u 當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.233. 引流管位置安放引流管位置安放氣體：鎖骨中線第2肋間或腋中線 第3肋間插管 液體：腋中線和腋后線之間的第 68肋間插管244. 胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 嚴格滅菌嚴格滅菌 妥善固定，管道密封妥善固定，管道密封 保持引流通暢保持引流通暢 注意觀察注意觀察 及時處理意外及時處理意外 拔管拔管25妥善固定妥善固定,管道密封管道密封各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人前，雙鉗對夾保持引流通暢保持引流通暢術后病人血壓平穩(wěn),應取半臥位. 鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動.避免引流管受壓、折曲、阻塞. 注意觀察注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼