泰素為主聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤患者的護(hù)理

1、    泰素為主聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤患者的護(hù)理        摘要實(shí)施以泰素為主聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤64例，從預(yù)防泰素的過敏反應(yīng)、心律/率紊亂入手，嚴(yán)格化療前使用抗過敏藥物，化療中嚴(yán)密觀察患者的過敏反應(yīng)及心律/率紊亂的癥狀和體征，有效及時(shí)地控制和減輕了毒副反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，保證了新藥、新方案的應(yīng)用。關(guān)鍵詞泰素；聯(lián)合化療；護(hù)理Key words rhodoxanthin(taishu); combined chemotherapy; nursing care泰素(紫杉醇

2、)是國際最新開發(fā)的一種具有獨(dú)特抗腫瘤活性的新藥，抗瘤譜廣、療效顯著，但它具有一定的毒性，如中性白細(xì)胞減少、外周神經(jīng)病變、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、低血壓，心律/率紊亂和肌肉關(guān)節(jié)痛等1，故對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。我院1995年3月至1997年6月使用以泰素為主聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤64例，護(hù)理如下。1臨床資料本組64例，男45例，女19例，平均年齡48.1歲。本組病例全部具有病理學(xué)依據(jù)，為晚期惡性腫瘤。其中小細(xì)胞肺癌23例，非小細(xì)胞肺癌12例，卵巢癌7例，乳腺癌6例，肝癌3例，鼻咽癌3例，腎上腺癌2例，胃癌2例，胰腺癌2例，滑膜肉瘤2例，宮頸癌1例及惡性胸腺癌1例。2藥物作用機(jī)理泰素是通過誘導(dǎo)和促進(jìn)癌

3、細(xì)胞中微管的生成，阻止微管正常生理聚集，抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和紡錘體形成，進(jìn)而阻礙其增殖，致使快速分裂的癌細(xì)胞被限制在有絲分裂階段，使癌細(xì)胞的復(fù)制受到阻斷而死亡，從而發(fā)揮抗癌作用2。3用藥方法為預(yù)防泰素稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過敏反應(yīng)，參照美國FDA規(guī)定，治療前30 min靜脈推注地塞米松20 mg，非那根50 mg。泰素每次用量180210 mg，間隔34周為1個(gè)周期，總量達(dá)到630 mg為1個(gè)療程。4結(jié)果根據(jù)衛(wèi)生部頒布的實(shí)體腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，64例中完全緩解6例(9.37%)；部分緩解26例(40.63%)；微效21例(32.81%)；穩(wěn)定7例(10.94%)；進(jìn)展4例(6.25%)

4、。5護(hù)理5.1泰素化療前的護(hù)理心理護(hù)理：化療前，向患者介紹化療的方法、效果及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，讓患者相信化療的效果，充滿信心以積極主動(dòng)的心態(tài)配合化療。但應(yīng)告訴家屬泰素化療時(shí)的潛在危險(xiǎn)，一旦發(fā)生將危及患者生命，使家屬有心理準(zhǔn)備。一般護(hù)理：詢問患者有無藥物過敏史及心臟病史，做心功能檢查?；熑粘啃斜Ａ魧?dǎo)尿術(shù)，保留尿管1 d。因泰素化療前使用抗過敏藥，病人處于嗜睡狀態(tài)，留置尿管后能準(zhǔn)確觀察記錄尿量。備齊急救器材和藥物：氧氣裝置、氣管切開包、簡易人工呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀；腎上腺素、多巴胺、西地蘭等。準(zhǔn)備病房：為了便于搶救和減少感染機(jī)會(huì)，化療前1 d選擇靠近治療室的單人病房，清潔消毒病床單位及病室空氣。

5、建立靜脈雙通道：為確保用藥及時(shí)準(zhǔn)確及搶救用藥的需要，第1靜脈通道于輸注泰素前2 h在下肢建立，用于輸注一般藥物；第2靜脈通道用0.9%氯化鈉注射液在上肢建立，專用于輸注泰素。泰素稀釋液的配制：用0.9%氯化鈉注射液配制泰素，肉眼檢查稀釋液內(nèi)有無異樣顆粒物或色澤變化。輸注泰素時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22 m的過濾器，可防止泰素稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。輸注泰素的最初510 min，以20 gtt/min的速度緩慢滴注，觀察無過敏反應(yīng)的征兆后，以40 gtt/min的速度維持3 h。5.2毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理64例患者應(yīng)用泰素后毒副反應(yīng)見附表。附表64例患者應(yīng)用泰素后毒副反

6、應(yīng)情況毒副反應(yīng)WHO毒性分級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)合計(jì)過敏反應(yīng)心律/率紊亂面部潮紅關(guān)節(jié)痛、肌痛疲乏發(fā)熱口腔炎白細(xì)胞減少脫發(fā)0050331422722500142319732970008100135000000000200646434291064645.2.2過敏反應(yīng)、心律/率紊亂的觀察與護(hù)理：本組患者雖無1例發(fā)生過敏反應(yīng)、心律/率紊亂，但一旦發(fā)生將危及患者生命。因此，在輸注泰素過程中，密切觀察患者面部、全身皮膚有無紅斑、蕁麻疹，有無煩躁、心慌、氣緊、喘鳴，尤其在滴注泰素最初510 min，一旦患者出現(xiàn)上述反應(yīng)，立即停藥，給予緊急搶救。如出現(xiàn)面部潮紅及非蕁麻疹性皮疹，可繼續(xù)使用泰素，在另一通道內(nèi)滴注苯海拉明2

7、550 mg緩解癥狀。本組患者均有面部潮紅，經(jīng)處理后癥狀緩解。5.2.3骨關(guān)節(jié)痛、肌痛的護(hù)理：耐心向患者說明此癥狀是藥物的正常反應(yīng)，短期內(nèi)可恢復(fù)正常，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。5.2.4疲乏的護(hù)理：由于泰素對(duì)正常組織細(xì)胞的損傷作用，64例患者中有34例表現(xiàn)疲乏無力。因此，指導(dǎo)患者在化療前后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，必要時(shí)給予靜脈支持治療，有利于正常細(xì)胞修復(fù)。5.2.5發(fā)熱的護(hù)理：囑患者多飲水，加強(qiáng)體內(nèi)化療毒性產(chǎn)物的排泄，密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫39.5者，給予物理降溫。5.2.6口腔炎的護(hù)理：囑患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用軟毛刷刷牙，并用口泰液或淡茶水含漱，35/d；給予復(fù)合維生素B 10片，3/d，1周左右患者恢復(fù)正常。5.2.7骨髓抑制護(hù)理：指導(dǎo)患者注意預(yù)防感染，向患者及家屬宣教減少陪伴探視，飯前便后洗手，注意飲食衛(wèi)生，保持口腔、肛周及尿道口清潔。同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，血小板70×109/L時(shí)，觀察患者皮膚粘膜有無出血傾向，當(dāng)白細(xì)胞1.0×109/L，給予保護(hù)性隔離。5.2.8脫發(fā)的護(hù)理：向患者說明脫發(fā)的原因及性質(zhì)；鼓勵(lì)患者表達(dá)脫發(fā)改變形象的感受，給予開導(dǎo)和安慰；并指導(dǎo)患者處理脫發(fā)如戴帽子、假發(fā)等。5.2.9對(duì)穿刺靜脈的保護(hù)：輸注泰素過程中，觀察靜脈穿刺局部有無紅腫、疼痛，如有藥物外漏，停止輸液加壓熱敷，本組2例發(fā)生藥物外漏，經(jīng)處