混合痔術(shù)后運(yùn)用黃白合劑療效觀察

1、混合痔術(shù)后運(yùn)用黃白合劑療效觀察         【摘要】  目的觀察黃白合劑對混合痔術(shù)后并發(fā)癥和創(chuàng)面愈合的療效。方法將110例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。兩組患者術(shù)后均常規(guī)靜滴抗生素4 d，每日便后以15000高錳酸鉀溶液坐浴15 min后換藥。治療組內(nèi)服黃白合劑，術(shù)后第1 d開始，每日2次，每次100 mL，直至術(shù)后第10 d；對照組不服用任何藥物，用藥后分別觀察兩組患者在術(shù)后第2，5，10 d的排便、疼痛、出血等情況及創(chuàng)面愈合的時(shí)間。結(jié)果治療組術(shù)后并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)

2、意義。結(jié)論黃白合劑促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合療效良好。 【關(guān)鍵詞】  黃白合劑；混合痔；術(shù)后；并發(fā)癥；創(chuàng)面愈合   混合痔是一種肛腸科常見病、多發(fā)病，目前臨床上一般采用內(nèi)扎外剝術(shù)治療，術(shù)后因創(chuàng)面疼痛，患者恐懼排便，日久導(dǎo)致大便質(zhì)干難解，干燥糞便摩擦創(chuàng)面又可引起疼痛、出血等并發(fā)癥，造成惡性循環(huán)，影響創(chuàng)面愈合。為減輕術(shù)后不適，加速創(chuàng)面愈合，縮短療程，2004年至2007年筆者應(yīng)用黃白合劑內(nèi)服，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。   1臨床資料   1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)   混合痔診斷符合1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中華

3、人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1，即混合痔系發(fā)生于同一方位齒線上、下，形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊；全部病例均在局麻下行內(nèi)扎外剝術(shù)，內(nèi)痔結(jié)扎的數(shù)目為23個(gè)，相對應(yīng)的外痔切口亦為23處；既往無痔手術(shù)史及肛門形態(tài)和功能異常。   1.2排除標(biāo)準(zhǔn)   同時(shí)進(jìn)行其他肛腸病手術(shù)者；伴有糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的其他疾?。缓喜⒂新愿篂a、便秘等胃腸道疾病者。   1.3一般資料   全部110例均為福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院肛腸科住院患者，術(shù)后隨機(jī)分為兩組。治療組55例，其中男30例，女25例，年齡2065

4、歲，平均41.6歲。對照組55例，其中男32例，女23例，年齡1864歲，平均42.9歲。兩組在性別、年齡及手術(shù)方式上差異無統(tǒng)計(jì)意義（P0.05），具有可比性。   1.4  治療方法   兩組患者術(shù)后均常規(guī)靜滴抗生素4 d，以預(yù)防術(shù)后感染，每日便后以15000高錳酸鉀溶液坐浴15 min后換藥，治療期間禁食辛辣煎炸之品，避免過勞。治療組從術(shù)后第1 d起內(nèi)服黃白合劑，藥物組成：黃柏10 g、火麻仁15 g、瓜蔞仁15 g、枳殼6 g、地榆15 g、槐花10 g、鬼針草15 g、白芷10 g、甘草5 g。1 d 1劑，水煎取汁200 mL（均為本

5、院煎藥室代煎），分2次口服，直至術(shù)后第10 d。對照組不服用任何藥物，如遇有腹脹、排便困難者用開塞露做灌腸處理。觀察兩組患者在術(shù)后第2，5，10 d排便情況、創(chuàng)面疼痛、出血等并發(fā)癥的情況，并比較兩組創(chuàng)面的愈合時(shí)間。   1.5療效指標(biāo)   0分為大便通暢，質(zhì)軟成形，無需用力，自然排泄；2分為大便難解或質(zhì)干，需用力方可排出；4分為大便難解或質(zhì)干，需用力且排便過程時(shí)間延長；6分為大便難解，需用開塞露輔助通便。   0分為無疼痛；2分為疼痛呈間歇性，可耐受，不影響睡眠；4分為持續(xù)性疼痛，影響睡眠，口服一般鎮(zhèn)痛藥物可緩解；6分為持續(xù)性疼痛，影

6、響睡眠，需肌注強(qiáng)痛定、度冷丁等藥方能止痛。   0分為無便血；2分為排便后便紙染血，無滴血；4分為排便時(shí)滴血，但便后出血可自行停止；6分為排便時(shí)滴血，便后不能自行停止，需壓迫止血。   自術(shù)后第1 d起到創(chuàng)面完全上皮化的天數(shù)。   1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法   采用秩和檢驗(yàn)。            2結(jié)果   2.1兩組術(shù)后第2，5，10 d癥狀評分比較   見表1。表1兩組患者術(shù)后第

7、2，5，10 d癥狀評分比較 注：與對照組比較*P0.05   兩組病例并發(fā)癥積分比較各觀察時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P0.05）,說明黃白合劑可明顯減少創(chuàng)面疼痛、出血的發(fā)生。   2.2兩組病例術(shù)后創(chuàng)面平均愈合時(shí)間比較   治療組（13.7±2.1）d，對照組（16.5±3.3）d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P0.05），說明內(nèi)服黃白合劑能改善患者排便情況，減少干燥糞便對創(chuàng)面的刺激，有利于創(chuàng)面的愈合。   3討論   耿學(xué)斯等認(rèn)為，痔瘡術(shù)后愈合時(shí)間延長與腸道內(nèi)糞便的物理及化學(xué)刺激

8、物對肛門直腸創(chuàng)面的刺激有較大的關(guān)聯(lián)性，尤其是干性糞便的物理刺激，可導(dǎo)致出血、感染等，影響創(chuàng)面愈合。筆者通過混合痔術(shù)后應(yīng)用黃白合劑內(nèi)服，與對照組相比較，在排便情況較好的前提下，創(chuàng)面出血、疼痛、愈合等指標(biāo)均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。   醫(yī)宗金鑒指出：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源?！睎|垣十書云：“善為痔病者，皆是濕熱風(fēng)燥四氣所傷，而熱為最多也?！备＝ǖ靥帠|南沿海，氣候多濕多熱，患者多易感受濕熱之邪，濕熱相搏，下注肛門，筋脈橫解，腸澼為痔；術(shù)后患者可見舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱癥狀，故本方從濕熱論治。黃白合劑是我科陳民藩主任治療肛腸疾病的經(jīng)驗(yàn)方，方中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)表

9、明，其在發(fā)揮抗菌解毒作用的同時(shí)尚可促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長和加速創(chuàng)面愈合；火麻仁中含有大量脂肪油，內(nèi)服后在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸黏膜，促進(jìn)分泌，加快蠕動(dòng)，減少大腸的水分吸收而產(chǎn)生緩瀉作用，與枳殼、瓜蔞仁相合引氣下行、配白芷消腫止痛、和利血脈，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其有較好的中樞抑制作用，能明顯提高痛反應(yīng)時(shí)間，與嗎啡比較，其強(qiáng)度略低于嗎啡；地榆、槐花涼血止血，臨床研究發(fā)現(xiàn)二者能減少毛細(xì)血管通透性，明顯縮短凝血時(shí)間，抑制多種原因引起的創(chuàng)傷性浮腫，阻止炎性水腫的發(fā)展，減少滲出；甘草調(diào)和藥性。諸藥相合，共奏清熱燥濕、潤腸通便、消腫止痛、涼血止血之功。本治療結(jié)果顯示，黃白合劑應(yīng)用于混合痔術(shù)后，能有效地改善排便情況，減少干燥糞便對創(chuàng)面的刺激，減輕創(chuàng)面疼痛、出血等并發(fā)癥，改善局部血液循環(huán)，較快地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且臨床應(yīng)用中尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具有一定的實(shí)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.南京:南京大學(xué)出版社,1994：78.耿學(xué)斯,趙斌，藤贊慶.環(huán)狀混合痔術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓的臨床觀察J.中國肛腸病雜志,2005,25（3）:39-