護(hù)士分層級管理實施方案

1、護(hù)士分層級管理實施方案（修訂稿）為加強(qiáng)護(hù)理隊伍的科學(xué)管理，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，提高 護(hù)理質(zhì)量，按照原衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部關(guān)于 實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見的要求，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 工作發(fā)展和我院實際，實施護(hù)士的分層管理和使用，特制定本方 案。一、指導(dǎo)思想及分層原則 根據(jù)山東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實施原則及山東省三級 醫(yī)院臨床護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)意見 ，依據(jù)業(yè)務(wù)能力，結(jié)合工作年限、學(xué) 歷等將護(hù)士分為 NO-N4 五個層級；按照能級對應(yīng)關(guān)系，將病情輕 重不同的患者分配給不同能級的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；遵循層級職責(zé)明 確、能級對應(yīng)、分工協(xié)作、層層指導(dǎo)、共同負(fù)責(zé)的工作原則。實 施護(hù)士分層培訓(xùn)和考核。二、總體

2、目標(biāo) 建立臨床護(hù)理崗位護(hù)士分級進(jìn)階管理體系，體現(xiàn)能級對應(yīng)， 提高護(hù)理管理質(zhì)量，調(diào)動臨床護(hù)士的積極性；并為護(hù)士績效考核 提供依據(jù)（即績效獎分配依據(jù)護(hù)士層級、工作量、質(zhì)量、技術(shù)難 度、風(fēng)險程度等） ，為逐步實現(xiàn)的護(hù)士崗位管理奠定基礎(chǔ)。三、實施步驟和方法（一）組織領(lǐng)導(dǎo)1. 成立護(hù)士分層級管理領(lǐng)導(dǎo)小組組 織：副院長副組長：主任成 員：護(hù)理部干事 護(hù)士長護(hù)士分層級管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： （1）制定護(hù)士分層級管理實施方案及相關(guān)培訓(xùn)計劃；（2）組織實施護(hù)士分層級的培訓(xùn)及指導(dǎo)；（3）組織對各層級護(hù)士的考核及進(jìn)階評定；（4）指導(dǎo)各層級護(hù)士的薪酬及績效分配；（5）及時反饋并協(xié)調(diào)解決實施過程中遇到的問題；（6）對實施過

3、程和效果進(jìn)行評價及分析并提出持續(xù)改進(jìn)措 施；2. 制定方案、動員培訓(xùn)：護(hù)理部制定分層管理方案，并組織 護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉能級對應(yīng)與分層管理的理念及實施目標(biāo)、 方法等。（二）分層細(xì)則（各層級護(hù)士任職資格、能力要求、工作職 責(zé)及考核指標(biāo)）以崗位勝任能力為主要評價指標(biāo)，結(jié)合工作年限、學(xué)歷等要素，將護(hù)理人員分為 N0-N4五個層級，具體如下：1. NO護(hù)士（助理護(hù)士）（1 ）任職資格（同時具備）：醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，未 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，但從事臨床工 作W 12個月。通過我院40學(xué)時的崗前培訓(xùn)，考核合格。（ 2）能力要求 ：基本掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能和常見疾病護(hù)理常規(guī)； 在上級

4、護(hù)士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作職責(zé)。（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)助理護(hù)士的工作。 助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下， 根據(jù)病情和患者治理能力， 協(xié)助完成生活照顧性基礎(chǔ)護(hù)理及非技術(shù)護(hù)理工作。如：1）協(xié)助護(hù)士整理病歷或辦公用品，聯(lián)系工作（接聽電話，聯(lián)系和預(yù)約檢查、會診、復(fù)診等） ，協(xié)助辦理出入院手續(xù)，派送一日清單等；2）常規(guī)性測量和記錄患者生命體征； 3）物理降溫（冰袋、溫水、酒精 擦?。?）護(hù)送患者檢查、治療、轉(zhuǎn)科等； 5）負(fù)責(zé)整理、整潔、 維護(hù)各種護(hù)理儀器、設(shè)備和用品； 6）分類收集醫(yī)療廢物，保護(hù)病 房的整潔與通風(fēng)，整理、清潔、消毒各房間，終末消毒等。 助理護(hù)士不得獨(dú)立從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護(hù)理技術(shù)

5、操作，不得獨(dú)立承擔(dān)危重病人的生活護(hù)理工作。（4）晉級：申請晉升 N1 護(hù)士考核項目及指標(biāo)： 崗位職責(zé) 履行好，完成規(guī)定的護(hù)理工作量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；按計劃 完成重點科室的輪轉(zhuǎn)，按時參加科室和護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或 培訓(xùn)，完成我院護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入；護(hù)理部組織的年度參培、考試 考核合格；出滿勤，婚、產(chǎn)假不超過法定假期，年均病假W10天，事假（護(hù)理部批準(zhǔn)的）W 7天。否決條件： 上述條款任一項不合格，均不得按時晉級；待 1 年后重新考核晉級。2. N1 護(hù)士（低年資責(zé)任護(hù)士）（ 1 ）任職資格： 取得護(hù)士資格證，完成我院護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入； 從事臨床護(hù)理工作12個月w 3年的護(hù)士。（ 2）能力要求： 具備獨(dú)

6、立分管病情較穩(wěn)定患者的能力（掌握 護(hù)理基礎(chǔ)理論、各種護(hù)理操作、技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本 ?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題：能獨(dú)立進(jìn)行一般護(hù)理、獨(dú)立擔(dān)任護(hù)理班次和 責(zé)任護(hù)士）。（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)責(zé)任護(hù)士的工作。 責(zé)任二級護(hù)理和三級護(hù)理的病人。 負(fù)責(zé)所分管患者的各項護(hù)理工作： 1）按照護(hù)理工作流程、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)范圍、常規(guī)等熟練完場各項基礎(chǔ)護(hù)理和一般 的?？谱o(hù)理工作； 2）負(fù)責(zé)分管患者的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)、鼓勵和幫 助患者進(jìn)行自理能力的鍛煉； 3）在護(hù)士長或帶教老師指導(dǎo)下參與 極危重患者搶救工作。 參與科室安全管理，為患者制定安全防護(hù)措施（如防墜床、 防跌倒、約束等） 。（ 4）晉級：申請晉升 N2 護(hù)

7、士考核項目及指標(biāo)： 崗位職責(zé)履行好，完成規(guī)定的護(hù)理工作質(zhì)量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；按時 參加科室和護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，年度參培、考試考核 合格率100%出滿勤，婚、產(chǎn)假不超過法定假期，年均病假W 15天，年均事假W 7天；任期內(nèi)年均夜班數(shù)達(dá)科室平均水平（特殊情況有護(hù)理部研究決定） 。否決條件： 上述條款任一項不合格，均不得按時晉級，延期 下年重新考核晉級。3. N2 護(hù)士（中年資責(zé)任護(hù)士 / 責(zé)任組長）（1）任職資格：從事現(xiàn)護(hù)理崗位中專3年w 10年，大專3年w 7年，本科及以上學(xué)歷3年w 5年且表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士。（2）能力要求：具備獨(dú)立分管病情較重患者的能力（熟練 掌握基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及

8、常用急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評估、判 斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題）；具備參與臨床教學(xué)和管理工作的能 力。（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長的工作，或兼任教 學(xué)護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士等工作。 責(zé)任二級護(hù)理和一級護(hù)理病情趨于穩(wěn)定的病人； 負(fù)責(zé)分管患者的各項護(hù)理和治療工作：1）運(yùn)用護(hù)理程序開 展工作，對分管患者進(jìn)行病情及生活自理能力評估，落實護(hù)理措 施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，并評估護(hù)理效果； 2）參與急危重癥患 者搶救； 承擔(dān)實習(xí) / 進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)，或承擔(dān)科室業(yè)務(wù)小講 課； 參與臨床科室管理，為患者制定安全防護(hù)措施（如防墜床、 防跌倒、約束等） 。（ 4）晉級：申請晉升 N3 護(hù)士考核項目及指標(biāo)： 崗

9、位職責(zé) 履行好，完成規(guī)定的護(hù)理工作量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；按時參 加科室和護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，年度參培、考試考核合 格率中專71%大專75%本科及以上100%出滿勤、婚、 產(chǎn)假不超過法定假期，年均病假W 15天，年均事假W 7天；任 期內(nèi)年均夜班數(shù)達(dá)科室平均水平（護(hù)士長除外，特殊情況有護(hù)理 部研究決定）。否決條件： 上述款項一項不合格，均不得按時晉級，延期下 年重新考核晉級。4. N3 護(hù)士（高年資責(zé)任護(hù)士 / 責(zé)任組長）（1） 職責(zé)資格：從事臨床護(hù)理工作中專10年W 15年、大 專7年w 12年、本科及以上學(xué)歷5年w 10年且取得護(hù)師及以 上職稱、表現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)士。（2）能力要求：具備獨(dú)立

10、分管危重癥患者的能力（臨床專 科護(hù)理業(yè)務(wù)知識扎實，基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理技術(shù)熟練，掌握本專業(yè)及 危重癥患者的護(hù)理）；具備臨床教學(xué)科研、科室管理和?？浦笇?dǎo) 的能力。具備承擔(dān)科室護(hù)理質(zhì)量控制小組相關(guān)工作、參與或主 持護(hù)理質(zhì)量改善活動、不良事件討論的能力。（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長的工作，或兼任教 學(xué)護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士等工作。 責(zé)任急危重癥患者的?？谱o(hù)理； 負(fù)責(zé)分管患者的各項護(hù)理和治療工作，運(yùn)用護(hù)理程序開展 工作，對分管患者進(jìn)行病情及生活自理能力評估，落實護(hù)理措施， 提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，并評估護(hù)理效果； 承擔(dān)實習(xí) / 進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)； 參與臨床科室管理，為患者制定安全防護(hù)措施如防墜床、 防

11、跌倒、約束等，協(xié)助護(hù)士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制； 組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房、重危患者護(hù)理 會診和護(hù)理個案討論，根據(jù)工作需要，定期組織本小組護(hù)理業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)或承擔(dān)全院護(hù)理業(yè)務(wù)講座；（4）晉級：申請晉升 N4 護(hù)士考核項目及指標(biāo)： 崗位職責(zé) 履行好，完成規(guī)定的護(hù)理工作量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；按時參 加科室和護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，年度參培、考試考核合格 率均80%出勤，休法定假不超過規(guī)定期限， 年均病假W 1月， 年均事假W 7天；任期內(nèi)年均夜班數(shù)不少于科室平均水平（護(hù)士長除外，特殊情況由護(hù)理部研究決定） 。否決條件： 上述條款任一項不合格，均不得按時晉級，延期 下年重新考核晉級。5. N

12、4 護(hù)士（責(zé)任組長 / 高年資責(zé)任護(hù)士，臨床護(hù)理專家）（1）任職資格：從事臨床護(hù)理工作中專 15年、大專 12 年、本科及以上學(xué)歷10年并取得主管護(hù)師及以上職稱或接受省 級以上衛(wèi)生行政部門或護(hù)理學(xué)會組織的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，并取得衛(wèi) 生行政部門認(rèn)可的?？疲I(yè)）護(hù)士證書。（2）能力要求：能負(fù)責(zé)疑難、危重病人?？谱o(hù)理（有豐富 的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，能循證解決本?？茝?fù)雜疑難護(hù)理問題，熟 練掌握?？评碚?、知識、技能；掌握?？莆Ｖ鼗颊叩木戎卧瓌t與 搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥患者救治中發(fā)揮重要作用）；承擔(dān)護(hù)理咨詢、全院護(hù)理會診、?？浦笇?dǎo)、護(hù)理研究等工作（有指 導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開展?？谱o(hù)理能力，有組織和指導(dǎo)臨床、教

13、學(xué)的 能力，是本專科學(xué)術(shù)帶頭人，及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕?論、新技術(shù)） ；（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長的工作；或兼任教 學(xué)護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士等工作。 承擔(dān)本專科復(fù)雜疑難患者的?？谱o(hù)理和個案管理； 與護(hù)士長密切配合，負(fù)責(zé)或指導(dǎo)本?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作： 1）參與危重癥 / 疑難病例討論，分析并及時解決患者的護(hù) 理問題，必要時組織院內(nèi)護(hù)理會診；2）組織或參與制定本專科護(hù)理工作常規(guī)、工作流程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項目（CQI）等。 通過查房、會診、專科護(hù)理門診等方式拓展護(hù)理實踐領(lǐng)域 和專業(yè)工作范疇： 1）主管或參與全院相應(yīng)專科護(hù)理學(xué)術(shù)小組的工 作； 2）開設(shè)?？谱o(hù)理門診，

14、指導(dǎo)并為患者、家庭、員工及公眾提 供咨詢。 掌握本專業(yè)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織專科的學(xué) 術(shù)活動，根據(jù)本專科發(fā)展的需要確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较?，有 計劃地推廣應(yīng)用專科護(hù)理新理論、新技術(shù)。（4）晉級：N4護(hù)士動態(tài)考核項目及指標(biāo)： 崗位職責(zé)履行好， 完成規(guī)定的護(hù)理工作量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。 每個考核周期內(nèi)至少完成以下任何一項工作：1）主持護(hù)理CQI項目不少于1祥；2） 任期內(nèi)以第一作者發(fā)表護(hù)理論文1篇；3）掌握推廣護(hù)理性技術(shù)不少于 1 項（護(hù)理部認(rèn)定） ； 4）組織院級護(hù)理查房不少于 1 次； 5） 完成科室講課不少于 10學(xué)時或全院護(hù)理講座1次。按時參加 科室和護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，任

15、期內(nèi)年度參培、考試考核合格率67%出勤：休法定假不超過規(guī)定期限，年均病假W1月，年均事假w 10天。否決條件： 3 年為一個考核周期， 上述條款任一項不合格， 降 低一級別。（三）分層管理與考核1. 總體要求（1）護(hù)士的分層管理由護(hù)理部和科室共同管理、分別負(fù)責(zé)； 實行定期考核，動態(tài)管理。將工作能力作為護(hù)士進(jìn)階的主要因素， 充分體現(xiàn)能及對應(yīng)。（ 2）護(hù)士按層級上崗，明確各層護(hù)士工作職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)， 責(zé)權(quán)明確。（ 3）護(hù)士按層級培訓(xùn)考核，各層級護(hù)士的培訓(xùn)考核按計劃進(jìn)行。（4）護(hù)士按層級考評，每年一次（初步定在12 月），不合格者降級或不能晉級（繼續(xù)在原層級培養(yǎng)） ，特別優(yōu)秀者可申請?zhí)崆?晉級；考核

16、結(jié)果與績效、評優(yōu)等掛鉤。2. 晉級考核程序與方法（ 1 ）護(hù)理部成立 3-5 人考核小組，人員構(gòu)成應(yīng)包括不同層級 的護(hù)士，由護(hù)理部主任組織實施；考核小組依據(jù)進(jìn)階者資格條件， 按照護(hù)士進(jìn)階考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格審核，在認(rèn)定全部符合標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行晉級。(2) N4護(hù)士實施動態(tài)考核， 每3年為一個考核周期，考核不 合格者降低一級別。( 3)各項考核結(jié)果在全院進(jìn)行公示，審核后科室及時更新材 料。( 4)初次定級特殊情況的審定： 院內(nèi)調(diào)專業(yè)護(hù)士，若從事臨床護(hù)理工作，參與分層級工作 年限計算， 3 個月后科室組織綜合考評，考評不合格者降一級。 院外調(diào)入護(hù)士，若從事臨床護(hù)理工作，二級及以上醫(yī)院工 作經(jīng)歷，參與分層級工作年限計算， 3 個月后科室組織綜合考評， 考試不合格者降一級；其它醫(yī)院工作經(jīng)歷，不參與分層級工