血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的不同微創(chuàng)手術(shù)治療比較

1、血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的不同微創(chuàng)手術(shù)治療比較    摘要目的：比較小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱顯微鏡下手術(shù)及CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法：將高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者按治療方法分成小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組和CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組。分別進(jìn)行相應(yīng)的治療，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果：小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組中患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間(2.24+1.06)d，神經(jīng)功能缺損評(píng)分由(41.09+1.56)分改善為(8.24+1.26)分；CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組中患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間(7.23+1.13)d，神經(jīng)功能缺損評(píng)分由(40

2、.78+1.89)分改善為(26.13+1.23)分，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A：0.01)；小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組并發(fā)癥、血腫清除量及療效指標(biāo)優(yōu)于CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱顯微鏡下手術(shù)清除血腫充分，止血徹底，療效優(yōu)于CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)。關(guān)鍵詞高血壓；小骨窗開(kāi)顱術(shù)；微創(chuàng)血腫外引流術(shù)中圖分類號(hào)R74；3.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1673-7210(2011)08(b)-053-03高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)40-50，病情危重。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷輕微及有效安全等優(yōu)點(diǎn)，

3、得到業(yè)界廣泛應(yīng)用。選取我院在2005年12月-2010年12年收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血共148例患者，分成小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組和CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組，分別進(jìn)行了小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)及CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺血腫外引流兩種微創(chuàng)手術(shù)方式治療。將其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇我院在2005年12月-2010年12年，分別進(jìn)行過(guò)小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱及CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺血腫外引流兩種手術(shù)方式的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者148例，全部經(jīng)顱腦CT檢查確診，均有高血壓病史。其中，男70例，女78例；年齡40-73歲，平均62.8歲。小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組76例，人院時(shí)血壓

4、90-120/160-210 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，格拉斯哥(GCS)評(píng)分輕型18例，中型46例，重型12例；根據(jù)多田公式計(jì)算，出血量為36-86ml，其中破入腦室11例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3h-2d，平均9h。CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組72例，入院時(shí)血壓95-110/165-210 mm Hg；GCS評(píng)分輕型24例，重型38例，重型10例；出血量為35-83ml，其中破入腦室4例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4h-2d，平均10h。兩組例數(shù)、年齡、人院時(shí)血壓、GCS評(píng)分、出血量及發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等情況比較，差異均元統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。1.2治療方法1.3療效評(píng)定術(shù)后

5、5個(gè)月，觀察意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照ADL標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)判斷。I級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；級(jí)：部分恢復(fù)或可以獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；級(jí)：家庭生活需要有人幫助；級(jí)：保持意識(shí)清醒，臥床不起：V級(jí)：死亡或植物生存。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(i蜘)表示，比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x(sup)2(/sup)。檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較術(shù)后5個(gè)月，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表l。2.3并發(fā)癥比較小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱組：呼吸道感染22例。再出血2例，

6、電解質(zhì)紊亂36例，消化道出血36例，顱內(nèi)感染0例。CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組：呼吸道感染38例，再出血12例，電解質(zhì)紊亂56例，消化道出血52例，顱內(nèi)感染2例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2.4血腫清除量比較術(shù)后24 h進(jìn)行CT復(fù)查。小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱組的血腫清除量為32-78 ml，均達(dá)到75以上，而CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組的血腫清除量12-33ml，均<50，小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱組優(yōu)于CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.5療效評(píng)價(jià)小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱組ADL I級(jí)26例，級(jí)30例，級(jí)14例，級(jí)4例，V級(jí)2例；CT

7、引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組I級(jí)12例，級(jí)11例，級(jí)5例，級(jí)24例，V級(jí)20例。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。3討論高血壓腦出血是老年人常見(jiàn)的急危重疾病，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，傳統(tǒng)的內(nèi)外科治療致死率和致殘率均較高。有文獻(xiàn)報(bào)道，非手術(shù)治療高血壓腦出血病死率在40-70。近年來(lái)，手術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果顯著。已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，以往采用大骨瓣開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)以緩解顱內(nèi)高壓，但手術(shù)創(chuàng)傷大，預(yù)后不良。目前微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為推崇的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療方式。小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱顯微鏡下手術(shù)能迅速降低顱內(nèi)壓。盡早恢復(fù)腦功能，從而降低病死率及致殘率，是治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血

8、的一種安全有效的手術(shù)方法。CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便快捷，對(duì)于正常腦組織損傷以及全身情況干擾均小，但是無(wú)法止血，而且由于碎血塊、壞死腦組織堵塞，常常造成引流也不充分，術(shù)后反復(fù)開(kāi)放注入尿激酶，持續(xù)血腫腔外引流，存在顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。分析本研究并結(jié)合文獻(xiàn)1，4，小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱顯微鏡下手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷?。耗X組織損傷輕微，而且頭皮傷口小，損傷輕。手術(shù)時(shí)間短：一般可在半小時(shí)內(nèi)清除血腫，很快降低顱內(nèi)壓、及時(shí)解除血腫壓迫。血腫清除滿意：在具備冷光源照明、手術(shù)顯微鏡等設(shè)備的手術(shù)條件下，術(shù)中清除血腫為直視操作，可以清晰地分辨出液化腦組織、正常腦組織及血腫。故血腫腔殘留血腫少，還摒除了

9、殘留血腫對(duì)腦組織的壓迫以及后期血腫代謝產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的毒性作用。療效好：小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)，術(shù)中出血量少，對(duì)血容量的影響及對(duì)腦組織的血液灌注量改變都小，還減少了輸血的費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)。由于小骨窗開(kāi)顱術(shù)，術(shù)中腦組織切口只有1.0cm左右，故腦皮質(zhì)損傷輕，對(duì)皮質(zhì)功能和傳導(dǎo)功能影響小，神經(jīng)功能恢復(fù)基礎(chǔ)好。而微創(chuàng)血腫外引流術(shù)因操作簡(jiǎn)捷，毋須全身麻醉。對(duì)急進(jìn)型高血壓性腦出血、軀體疾病不適于全身麻醉者、無(wú)手術(shù)顯微鏡條件等情況時(shí)常常為其首選。本研究結(jié)果顯示，小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(2.24±1.06)d明顯短于微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組(7.23±1.13)d，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&

10、lt;0.01)；小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善程度(8.24±1.26)分明顯好于微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組(26.13±1.23)分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本研究小骨窗微刨開(kāi)顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間早。術(shù)后5個(gè)月神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。從本研究還可看出，小骨窗開(kāi)顱術(shù)后患者ADL分級(jí)中，I級(jí)患者數(shù)與微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組比較明顯較多。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也這證實(shí)了小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱顯微鏡下手術(shù)在高血壓腦出血治療上，對(duì)腦功能恢復(fù)，降低病死率或致殘率的療效優(yōu)勢(shì)。    你可能感興趣的論文    · 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦