醫(yī)療機構(gòu)輸血管理辦法

1、精心整理國家及陜西省有關(guān)血液治理文件第一節(jié)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)標準第二節(jié)醫(yī)療機構(gòu)輸血治理方法第三節(jié)成分輸血指南第四節(jié)自身輸血指南第五節(jié)內(nèi)科輸血指南第六節(jié)臨床外科、婦產(chǎn)科輸血指南第七節(jié)臨床兒科輸血指南_|.I第八節(jié)無償獻血者及配偶、直系親屬臨床用血治理方法JJI第九節(jié)衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布?血站根本標準?的通知第十節(jié)中華人民共和國衛(wèi)生部令第44號?血站治理方法?衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?血站質(zhì)量治理標準?的通知衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?血站實驗室質(zhì)量治理標準?的通知第十一節(jié)衛(wèi)生部文件,衛(wèi)醫(yī)發(fā)1995第6號“關(guān)于增強血液治理的通知十二節(jié)陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)199511號、17號、19號、36號及對956號文更正說明

2、的函等五份文件的緊急通知：95陜衛(wèi)醫(yī)自175號第十三節(jié)陜西省衛(wèi)生廳文件,陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)199883號“陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于取消醫(yī)療機構(gòu)臨床用血前再次復(fù)檢規(guī)定的通知第十四節(jié)陜西省衛(wèi)生廳文件,陜衛(wèi)醫(yī)法2003107號“陜西省衛(wèi)生廳血漿治理的通知醫(yī)療機構(gòu)輸血治理方法第一條？根據(jù)?中華人民共和國獻血法?第十六條規(guī)定,制定本方法.精心整理第二條？本方法所稱臨床用血包括使用全血和成份血.醫(yī)療機構(gòu)不得使用原料血漿,除批準的科研工程外,不得直接使用臍帶血.第三條？縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)對所轄醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督治理.第四條？醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當遵照合理、科學(xué)的原那么,制定用血方案,不得浪費和濫用血液.醫(yī)療機

3、構(gòu)臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng).醫(yī)療機構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外.第五條？醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責(zé)人組成的臨床輸血治理委員會,負責(zé)臨床用血的標準治理和技術(shù)指導(dǎo),開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn).第六條？二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科血庫,在本院臨床輸血治理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)本單位臨床用血的方案申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研.第七條？醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作,要認真核查血袋包裝,核查內(nèi)容如下：？一血站的名稱及其許可證號；,二X二尸？二獻血者的姓名或條

4、形碼、血型；？三血液品種；？四采血日期及時間；？五有效期及時間；？六血袋編號或條形碼；？七儲存條件.？血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收.精心整理第八條？醫(yī)療機構(gòu)對驗收合格的血液,應(yīng)當認真作好入庫登記,按不同品種.血型、規(guī)格和采血日期或有效期,分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲存.經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間.禁止接受不合格血液入庫.?第九條？醫(yī)療機構(gòu)的儲血應(yīng)當保證完好,全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當限制在26C,血小板應(yīng)當限制在20c24c6小時內(nèi)輸注,儲血保管人員應(yīng)當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄.儲血環(huán)境應(yīng)當符合衛(wèi)生學(xué)標準.?第十條？醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行?臨床輸血技術(shù)

5、標準?.?臨床輸血技術(shù)標準?由衛(wèi)生部門另行制定.第H一條？凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%勺屬輸血適應(yīng)癥.患者病情需要輸血治療時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù),由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科血庫.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手*I1三續(xù),需經(jīng)輸血科血庫醫(yī)師會診,由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處科批準急診用血除外.急診用血事后應(yīng)當根據(jù)以上要求補辦手續(xù).第十二條？經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前,應(yīng)當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反響和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿,二X二尸書或輸血治療同意書.？第十三條？醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室應(yīng)

6、當有專人持配血單卡領(lǐng)取臨床用血.領(lǐng)血時,按本方法第七條規(guī)定認真核查,不符合要求的應(yīng)當拒絕領(lǐng)用.？輸血科血庫發(fā)血時,應(yīng)當認真檢查領(lǐng)血單卡的填寫工程,合格前方可發(fā)血.未按第十一條規(guī)定辦理申報手續(xù)的不得發(fā)血.第十四條？醫(yī)療機構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)當認真檢查血袋標簽記錄,經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間有效期無誤后,方可進行輸血治療,并將輸血情況詳細記入病歷.精心整理?第十五條？對平診患者和擇期手術(shù)患者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當發(fā)動患者自身儲血、自體輸血,或者發(fā)動患者親友獻血.醫(yī)療機構(gòu)要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容.?自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構(gòu)采集血液.?患者親友獻血,

7、由血站采集血液和初、復(fù)檢,并負責(zé)調(diào)配合格血液.?第十六條？醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成份輸血.醫(yī)療機構(gòu)臨床成份輸血比例,應(yīng)當?shù)竭_衛(wèi)生部規(guī)定的要求.?第十七條？醫(yī)療機構(gòu)臨床所需成份血品種,由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的血站負責(zé)制備和供應(yīng).第十八條？醫(yī)療機構(gòu)科研用血由所在省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)審批.II1,第十九條？醫(yī)療機構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時采集血液的,必須符合以下情況：?一遙遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地?zé)o血站或中央血庫；?二危及病人生命,急需輸血,而其他醫(yī)療舉措所不能替代；?三具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒,二X二尸抗體、艾滋病

8、病毒抗體的條件.?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門.第二十條？醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存,臨床用血的醫(yī)學(xué)文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定.?第二十一條？醫(yī)療機構(gòu)臨床用血違反本方法規(guī)定的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處分；對直接責(zé)任人,由醫(yī)療機構(gòu)及其上級行政主管部門酌情給予處分,情節(jié)嚴重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任.精心整理第二十二條？本方法自發(fā)布之日起施行.？臨床輸血技術(shù)標準2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布第一章總那么第一條為了標準、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血,根據(jù)?中華人民共和

9、國獻血法?和?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血治理方法?試行制定本標準.第二條血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用,防止浪費,杜絕不必要的輸血.第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等.第四條二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科血庫,負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施,保證貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血舉措的執(zhí)行.r1丁,第二章輸血申請第五條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫?臨床輸血申請單?,由主治醫(yī)師核準簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科血庫備血.第六條決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反響,二X二尸和經(jīng)血傳播

10、疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在?輸血治療同意書?上簽字.?輸血治療同意書?入病歷.無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷.第七條術(shù)前自身貯血由輸血科血庫負責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護.手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中限制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施.精心整理第八條親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行發(fā)動,在輸血科血庫填寫登記表,到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點室無償獻血,由血站進行血液的初、復(fù)檢,并負責(zé)調(diào)配合格血液.第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等,由經(jīng)治醫(yī)師申請,輸血科

11、血庫或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責(zé)實施,由輸血科血庫和經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)患者治療過程和監(jiān)護.第十條對于RhD陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血.第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的,由經(jīng)治醫(yī)師申請,經(jīng)主治醫(yī)師核準,并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意,由血站和醫(yī)院輸血科血庫人員共同實施.第三章受血者血樣采集與送檢I11A第十二條確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷,采集血樣.第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科血庫,雙:了二;方進行逐項核對.,二X二尸第四章交叉配血第十四條

12、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的.第十五條輸血科血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABOfc型正、反定型,并常規(guī)檢查患者RhD血型急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外,正確無誤時可進行交叉配血.第十六條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工別離濃縮血小板應(yīng)ABOfc型同型輸注.精心整理第十七條凡遇有以下情況必須按?全國臨床檢驗操作規(guī)程?有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者.第十八條兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗

13、結(jié)果.第五章血液入庫、核對、貯存第十九條全血、血液成分入庫前要認真核對驗收.核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標簽填寫是否清楚齊全供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間,有效期及時間、血袋編號/條形碼,儲存條件等.第二十條輸血科血庫要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記,有關(guān)資料需保存十年.、.V1x%產(chǎn)第二H一條按A、B、QAB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯的標識.第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1.濃縮紅細胞CRC42CACD:21

14、天2.少白細胞紅細胞142CCPD:28天(LPRC)42CCPDA:35天3.紅細胞懸液442C與受血者ABO血型相(CRC3)42C同4.洗滌紅細胞222C(同CRC)(WBC)(同PC-1)24小時內(nèi)輸注5.5.冰凍紅細胞222C解凍后24小時內(nèi)輸注精心整理FTRC6 .6.手工別離濃縮血小板PC-17 .機器單采濃縮血小板同PC-28 .機器單采濃縮白細42C- 20C以下- 20C以下- 20C以下42C胞懸液GRANs9 .新鮮液體血漿FLP10 .新鮮冰凍血漿FFP11 .普通冰凍血漿24小時普通袋或5輕振蕩天專用袋制備同PC-124小時內(nèi)輸注24小時內(nèi)輸注一年四年一年同CRC-

15、(FP)12 .冷沉淀Cryo13 .全血14 .其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當貯血冰箱的溫度自動限制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時,要立即檢查原因,及時解決并記錄第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長或培養(yǎng)皿90mm細菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/M合格第六章發(fā)血第二十四條配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科血庫取血.精心整理第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字前方可發(fā)出.第二十六條凡血袋有以下情形之一的,一律不得發(fā)出：1

16、.標簽破損、字跡不清；2 .血袋有破損、漏血；3,血液中有明顯凝塊；4 .血漿呈乳糜狀或暗灰色；5,血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 .未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7 .紅細胞層呈紫紅色；8 .過期或其他須查證的情況.第二十七條血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱,至少7天,以便對輸血不良反響追查原因.第二十八條血液發(fā)出后不得退回.,二X二尸第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常.準確無誤方可輸血.第三十條輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病

17、案號、門急診/病室、床號、血型等,確認與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血.第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,防止劇烈震蕩.血液內(nèi)不得參加其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水.精心整理第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注.第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密察受血者有無輸血不良反響,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1 .減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 .立即通知值班醫(yī)師和輸血科

18、血庫值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄.第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反響,應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做以下核對檢查：1 .核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2 .核對受血者及供血者ABO型、RhD血型.用保存于冰箱中的受血者與供血者I1./CXL血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO型、RhD血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗；3 .立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,別離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量；,二X二尸4 .立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅